פסיכותרפיה, דת והשפעות מוחיות של טראומה - חלק ג

בשני הפוסטים הראשונים בסדרה זו (ראה1, 2), קבעתי כי:

1. עם הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD)המטרה של הפסיכותרפיה היא להפחית או להסיר את הסימפטומים הנדרשים כדי להעפיל לאבחון. זה מה "ריפוי"פירושו בסדרה זו.
2. ליבת עבודת הריפוי הזו היא צמצום או ביטול לצמיתות של הרגשות המזיקים הקשורים בזיכרונות הטראומה. ללא זיכרונות פולשניים "מופעלים", הסימפטומים האחרים של PTSD אינם מופיעים.
3. גם פסיכולוגיה וגם דת יכולות להציע הצעות נטורליסטיות PTSD; זה מתאים וצריך להעריך הצעות כאלה על ידי מחקר אמפירי, וכך המדע יוצר ידע אמין.
4. סליחה הוצעה על ידי פסיכולוגים ואנשי דת כאחד כהתערבות פוטנציאלית חשובה בפסיכותרפיה, ובנושא טיפול של PTSD באופן מיוחד. סביר להתייחס ברצינות להצעה זו.
5. "סליחה" - המצב הנפשי שלשמו מוצע סליחה כתרופה, יש שני רגשות עקרוניים הקשורים אליו: פחד וכעס.
6. הפחד הוא ראשוני, וכעס הוא תגובה אדפטיבית לפחד. הסר את הפחד והכעס הולך איתו.

בואו נסתכל כעת על סליחה כהתערבות מכוונת לקידום בריאות גופנית והתאוששות מטראומה פסיכולוגית.

סליחה ובריאות גופנית מנהלים יחסים צנועים במקרה הטוב

חמש שנים לאחר סקירתם הראשונית של הסליחה ביחס לבריאות ומחלות, הם לא מצאו שום בסיס לקיום קשר (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris and ת'ורסן בדק את הנושא מחדש (2005), והפעם מצא כי מחקרים הנוגעים "לסליחה וגם לא לסליחה למשתנים פיזיולוגיים לטווח הקצר" היוו בסיס לסביר השערות. "עם זאת, עדויות ישירות לכך שסליחה או מחילה קשורות לבריאות או למחלות עדיין אינן קיימות כמעט." 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller (2007) סקרו את הסליחה ביחס למספר היבטים של בריאות, וציין כי מחקרים איכותיים בהגדרות הטיפול הבריאותי הם נדירים (עמ '18). 300). כתוצאה מכך, ספקולציות תכופות בסקירתן, וממצאים מדווחים בזהירות. חוסר סליחה נראה שמייצר הפעלה ממושכת של קרדיווסקולריות ותגובתיות, אך רמות שהושגו אינן מספיקות בכדי להיות קשורות בבירור לבריאות לב וכלי דם נפגעת (עמ '). 297-298). עם זאת, כאבים פיזיים עשויים להיות מופחתים כאשר הכעס והתמרמרות מופחתים, ויש יחיד מחקר שמצביע על כך ש -12 שבועות של טיפול ממוקד מחילה מפחית את הפגיעות לשימוש במכורים סמים. עם חולי סרטן שקיבלו טיפול סליחה נמצא כי הייתה תקווה ואיכות חיים מוגברת, והפחיתו את הכעס, בהשוואה לחולים שלא קיבלו טיפול כזה (עמ '22). 299).

סקירה זו, האחרונה שקיימת בנושא הקשר בין סליחה לבריאות גופנית, אינה מדווחת סטטיסטיקות גודל אפקט. אלה מדדים בסדר גודל של השפעה, להבדיל ממשמעותה הסטטיסטית. באופן כללי, כאשר לזוגיות יש גודל אמיתי, מדווחים בספרות המחקר נתונים סטטיסטיים על גודל השפעה, כדי לגבות טענות על משמעות אמיתית בעולם. אנו עשויים לפיכך להסיק בזהירות כי הסליחה טרם הוצגה, בסקירה האחרונה של המחקר, בהתייחסות משמעותית לבריאות הגופנית.

יסודות הליבה של הסליחה (פחד וכעס) מטופלים ב PTSD טיפול רק בעקיפין

בסקירה עיקרית שפורסמה לאחרונה על מחקרים העוסקים בטיפולים בהפרעות דחק פוסט-טראומטית והפרעת דחק חריפה (ACPMH 2013), שני דגמי טיפול קיבלו המלצה על כיתה א ': טיפול קוגניטיבי התנהגותי ממוקד טראומה (TF-CBT) או רגישות ועיבוד מחדש של תנועות עיניים (EMDR). הצבת החלק של תנועת העיניים של EMDRשתרומתם להשפעה כוללת צנועה, שני הדגמים כוללים בעיקר "חשיפה" - התנסות מחודשת של הטראומה הרלוונטית, כזכור, בסביבה בטוחה. פחד, ולעתים קרובות כעס, בדרך כלל הם חלק מחוויה זו, אך אינם מהווים מוקד ספציפי. שני הדגמים, בהיותם דומים מאוד למעשה, משיגים תוצאות דומות: הפחתת סימפטומים משמעותית (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).

הניסיון הקליני האישי שלי הוא זה PTSD ניתן לטפל בהצלחה רבה (כלומר הוא נעלם בסוף הטיפול) כמעט בכל מבוגר שמוכן להתייחס לכל הזיכרונות הטראומטיים העיקריים שלהם. סליחה, ככזו, אינה חלק מפורש מהטיפול המוצלח הזה. מה שנראה שחשוב להפסקת תסמינים באופן קבוע הוא המפגש עם התחושות הקשורות בזיכרון טראומה בהקשר בו אין סכנה ממשית (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, pp. 20-25). כאשר פחד נעלם מזיכרון הטראומה, בדרך כלל נשאר מעט כעס או לא. המשמעות של הדבר היא מעניינת: מושגת השפעה רצויה משמעותית של טיפול במחילה, כתופעת לוואי של טיפול יעיל בטראומה באמצעות אחד ממודלי הטיפול המאומתים היטב.

טיפול במחילה עבור PTSD לא קיים

טרם מצאתי תיאור של מודל התערבות או מחקר שפורסם בו הטיפול בסליחה מוערך כהתערבות או טיפול עיקרי PTSD. ישנן כמה סיבות סבירות לכך. האחת היא שמושג הסליחה מעולם לא היה חלק מכל מודל מרכזי של אישיות או תפקודי המוח, ככל שהוערך זה היה היסטורי כמתווך של האישי והחברתי קונפליקט. בשום אחד מההנחיות העיקריות לטיפול PTSD והפרעות קשורות שיצאו בשנים האחרונות על ידי ארגונים מכובדים, ממשלתיים ואחרים, ראיתי טיפול בסליחה, או טיפול בו הסליחה היא מרכיב משמעותי, אפילו ברשימת המוערכים טיפולים. בעולם הטראומה הפסיכולוגית, ברור שהוא אפילו לא "במשחק".

סליחה אורכת זמן - לפחות 6 שעות, אם משתמשים בהגדרות קבוצתיות (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 235). סיבה אחת לכך היא ש".. . סליחה היא תהליך ולא אירוע. "(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, p. 293) לאור המחסור המתועד במשאבים להתמודדות עם טראומה פסיכולוגית בצבא או באזרח אוכלוסיות, מדוע מישהו יבצע גישה של זמן רב אשר לא הוכיחה תוקף קליני ביחס ל טראומה פסיכולוגית? זו תהיה למעשה הזמנה לתביעה בגין רשלנות רפואית.

סליחה, אם היא מטופלת בכלל, חייבת להיות מתוזמנת נכון

"אנשים ממסורת דתית ונוצרית מאוד הם בעלי נורמות קבוצתיות חזקות המחייבות סליחה (Girard & Mullet, 1997; רוקח, 1973).. . "(Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 241) בהתחשב בכך שהדתות האברהמיות (יהדות, נצרות ואיסלאם) מגיעות מחלק מהעולם שנמצא מזמן מכה על ידי אלימות בין שבטית חמורה, יש להעריך את הסליחה כמאזן חברתי יותר סביר. אולם, כטיפול ספציפי בהפרעות טראומה, הוא נתקל בבעיה מהותית שרק נקודת מבט פסיכולוגית יכולה לחשוף.

Worthington, Sandage, & Berry (2000, p. 237) שים לב כי "נראה כי חומרת הכאבים והעבירות משפיעה מאוד על הקלות שבה אנשים מסוגלים לסלוח." זה כמעט בוודאי קשור לאופי הכעס. כעס הוא אף פעם לא בחירה. זוהי הגנה נוירולוגית אוטומטית מפני איום. כל עוד קיים איום, אנו נמלט או נילחם. הכעס מכין את הגוף והנפש להילחם.

אדם עם זיכרון טראומה פעיל, לא מעובד וניתן להפעלה, יחווה באופן לא רצוני פחד, מה שיעורר כעס. אין להם ברירה. להמליץ ​​להם "פשוט לשחרר את זה", או להתאים לאיזה אידיאל חברתי של סליחה זה לבקש מהם לעשות משהו שהם לא יכולים לעשות. למה? מכיוון שכעס הוא תגובה לא רצונית. אי אפשר לעצור אותו, אלא על ידי עצירת האיום עליו היא תגובה. כאשר זיכרון הטראומה הפעיל נמשך שבועות, חודשים או שנים, הדבר נעשה רק על ידי פסיכותרפיה. לייעוץ לאדם במצב זה "לסלוח" תהיה תוצאה אחת: הוא יהיה עוד אחד כישלון להוסיף את הרבים שכבר יש להם בגלל המגבלות הנובעות מחיים עם פוסט-טראומה לחץ.

סליחה ב PTSD הילינג: הצעה

כאשר הטיפול (או, למרבה המזל, תהליכי הריפוי הטבעיים של המוח) מביא לתופעה קבועה להרגעת זיכרון הטראומה, וכל הכעס של האדם או רובו נעלם, יש הזדמנות להתייחס סליחה. אך האם זה הכרחי? אני חושב שלא, וזה לא קיים באף אחד מהמודלים הטובים ביותר לתוקף PTSD. זו הייתה ההתבוננות הקלינית שלי שלרוב, חלק גדול ממה שהסליחה המפורשת אמורה לייצר, תתרחש אוטומטית בפסיכותרפיה PTSD איכותית - כתוצאה, לא כתוצאה מכך.

עם זאת, שיקול מכוון של סליחה יכול לגרום לשינוי מפורש ויעיל יותר ב כיצד ניתן לחשוב ולפעול, שיכולים להיות בעלי השפעות מועילות מרובות ולא רק לסלוח אדם. זה יכול לעזור לפתור ולשפר עניינים שונים שלא מטופלים במפורש בפסיכותרפיה טראומה.

אז בסופו של דבר, סליחה פחית יש תפקיד למלא בהחלמה מ PTSD. זוהי אחת ממספר האפשרויות שניתן לנקוט בהן כדי לעבור מההחלמה לבריאות נפשית וחברתית פעילה. מי מאיתנו לא היה רוצה בכך?

הפניות

המרכז האוסטרלי לבריאות הנפש פוסט-טראומה. (2013). הנחיות אוסטרליות לטיפול בהפרעת מתח חריפה והפרעת מתח פוסט-טראומטית [PDF]. מלבורן, ויקטוריה, אוסטרליה: ACPMH.

פרומברגר, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). הפרעת לחץ פוסט-טראומטית - אתגר אבחוני וטיפולי [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059

האריס, א. ח., ות'ורסן, סי. ה. (2005). סליחה, סליחה, בריאות ומחלות [PDF]. בתוך ספר סליחה (עמ '). 321–334). ניו יורק, N.Y: Routledge.

Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). ביטול נעילת המוח הרגשי: ביטול התסמינים בשורשיהם באמצעות מיזוג מחדש של הזיכרון. ניו יורק; לונדון: Routledge.

ת'ורסן, סי. א. האריס, א. ח., ולוסקין, פ. (2000). סליחה ובריאות: שאלה שלא נענתה. במ. ה. מק'קולו, ק. אני. פרגמנט, ו- C. ה. ת'ורסן (Edds), סליחה: תיאוריה, מחקר ותרגול (עמ '). 254–280). ניו יורק, נ. י.: גילפורד.

Worthington, E. ל., סנדייג ', ש. ג'יי, & ברי, ג'. וו. (2000). התערבויות קבוצתיות לקידום סליחה. בתוך סליחה: תיאוריה, מחקר ותרגול (עמ '). 228–253). ניו יורק, נ. י.: גילפורד.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. י. (2007). סליחה, בריאות ורווחה: סקירה של עדויות לסליחה רגשית מול החלטה, סליחה מבוזרת והפחתה של סליחה [PDF]. כתב העת לרפואה התנהגותית, 30 (4), 291–302.

התחבר עם טום קלויד גם ב Google+, לינקדאין, פייסבוק, טוויטר, שלו שקט נפשי הבלוג שלו פסיכולוג טראומה הבלוג, או שלו אתר מקצועי.

קרדיט תמונה: Denise Clay / USFWS - נחלת הכלל