מדוע הפרעות קשב וריכוז הן "אבחנה מטושטשת"

אבחון מטושטש

לא קל לבצע אבחנה של הפרעות קשב וריכוז. בניגוד לסוכרת או מחלות לב, לא ניתן לאתר ADHD באמצעות בדיקת דם או סריקה. "כמו אבחנות פסיכיאטריות אחרות, הגבולות של הפרעות קשב וריכוז מעורפלות, כך שהשיפוט של הקלינאי ממלא תפקיד גדול", אומר ג'ואל ניג, ד"ר ד"ר, פרופסור לפסיכיאטריה, רופאי ילדים ומדעי המוח התנהגותיים באורגון בריאות ומדע. אוניברסיטה.

הוספת הקושי היא העובדה שיש מעט הכשרה פורמלית בנושא הפרעות קשב וריכוז בבית הספר לרפואה. "לרוב אנשי המקצוע אין מידע מספיק כיצד להעריך הפרעות קשב וריכוז ולטפל בזה", אומר תומאס בראון, ד"ר ד., פרופסור קליני לפסיכיאטריה בבית הספר בית הספר לרפואה באוניברסיטת ייל.

אז מה הדרך הטובה ביותר לקבל אבחנה מדויקת? אמנם אין בדיקה אחת לבדיקת הפרעות קשב וריכוז, אך ישנן מספר הערכות שיכולות להנחות מטפל מיומן לבצע אבחנה מדויקת.

[אבני הבניין של אבחון ADHD טוב]

אריקה מריל בראגה, 45, זוכרת שיש לה בעיות בטווח הקשב שלה מאז שהייתה ילדה. "אני זוכר בחזרה לכיתה ג '," היא אומרת. "הייתי מבולגן ובכל מקום". הוריה של אריקה לקחו אותה למספר מדריכים כדי להבין מדוע היא מתקשה בבית הספר, אך איש לא הצליח להצביע על בעיה רפואית. "הם אמרו שאני לא מספיק מוטיבציה או מתעצל."

הבעיות המשיכו לבגרות. אריקה, המתגוררת בווסטפורט, מסצ'וסטס, התקשתה לבצע משימות בעבודה להישאר מאורגן בבית. היא שוחחה עם כמה פסיכולוגים ורופאים, ואף הציגה בפניהם את הרעיון שאולי היא סובלת מהפרעות קשב וריכוז, אך כולם האמינו שהיא סובלת מהפרעת מצב רוח. "הרופא המטפל בראשוני אמר לי שלמבוגרים אין הפרעות קשב וריכוז," היא אומרת.

עם זאת, ההתמדה השתלמה כאשר אריקה מצאה מטפל מורשה בבריאות הנפש בקליניקה ציבורית לראות אותה. לאחר הערכה של שעתיים, נאמר לברגה שהיא סובלת מהפרעות קשב וריכוז. "הרגשתי כאילו מישהו נתן לי צ'ק של מיליון דולר," היא אומרת. "זה היה אימות."

התחל כאן

במקרים רבים, רופא משפחה הוא האדם הראשון להתייעץ אם אתה חושד שאתה או ילדך לוקים בהפרעות קשב וריכוז. הוא או היא יכולים לבצע בדיקות ראשוניות כדי לשלול מצבים רפואיים שפועלים כמו הפרעות קשב וריכוז, כמו רמות ברזל נמוכות וחוסר איזון בבלוטת התריס. "וודא שהילד שלך בריא לפני שאתה פונה למומחה להפרעות קשב וריכוז," אומר ניג.

אל תלחץ על הרופא שלך לבצע אבחנה. כך מתבצעות אבחנות שגויות. "הורים מתעקשים לעשות משהו, כך שרופא הילדים מרגיש שהוא צריך לפעול", מוסיף ניג. אם הרופא שלך מתחיל לכתוב מרשם לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, עצור אותו והתעקש על מעקב עם מומחה באבחון הפרעות קשב וריכוז.

[מי יכול לאבחן הפרעות קשב וריכוז?]

מציאת מומחה מוסמך ל- ADHD אינו קל. אם הרופא שלך לא יכול להציע למישהו, צור קשר עם פרק ה- CHADD המקומי שלך (chadd.org) לקבלת ייעוץ למיטב המומחים המקומיים. המומחה הטוב ביותר להפרעות קשב וריכוז - בין שהוא פסיכיאטר, פסיכולוג, נוירולוג ילדים, M.D. התנהגותי, או משהו אחר - היה ניסיון של שנים באבחון וטיפול הפרעת קשב וריכוז. מבוגרים זקוקים למומחה שיש לו ניסיון עם הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים, וזה יכול להיות קשה יותר לאבחון. "חסר אנשים מאומנים לדבר עם מבוגרים," אומר ויליאם דודסון, M.D., פסיכיאטר מדנוור, קולורדו.

הפגישה הראשונה עם מומחה ADHD צריכה להיות ארוכה. זה אמור להתחיל בדיון ארוך שיעזור לה להכיר אותך או את ילדך, ועליו לבדוק מקרוב את הבעיות והאתגרים שהביאו אותך למשרדה.

"הכלי הטוב ביותר עבור קלינאי הוא ראיון נערך היטב עם המטופל וההורה", אומר בראון. "מומחה ירצה לגלות כיצד הילד עושה במגוון פעילויות." (לקבלת רשימת שאלות שצפויות, ראה "ראיון עם המטופל.")

חשוב להיות כנים ופתוחים כשמענה על שאלות. "קשה תמיד לקלינאי אם ההורה לא מודה שחיי הבית זקוקים לשיפור", אומר ניג. אירוע משפחתי שנערך לאחרונה, מעבר או גירושין, למשל, יכול לגרום לבעיות התנהגות אצל ילד שלא קשורות להפרעות קשב וריכוז. בהתבסס על ראיון זה, כל מומחה עשוי להשתמש במערך כלים אחר להערכת ילד נוסף והאם הקשיים שלו מעידים על אבחנת הפרעות קשב וריכוז.

מדריכים, ספרים, מדדי דירוג

האבחון של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני מדריך סטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM) הוא מדריך ההתייחסות הרגיל להפרעות בבריאות הנפש. ספר זה מספק רשימת בדיקות המיועדות לספקי שירותי הבריאות בהערכת מישהו הסובל מהפרעות קשב וריכוז. הגרסה החדשה ביותר של רשימת בדיקת DSM מכיל שתי קטגוריות, חוסר תשומת לב והיפראקטיביות / אימפולסיביות, כאשר לכל אחת מהן רשימה של תשעה תסמינים שאדם הסובל מ- ADHD עשוי להראות. על פי DSM-V, ילד מתחת לגיל 18 עם הפרעות קשב וריכוז יציג שישה או יותר מהתסמינים בשני הקטגוריות למשך שישה חודשים לפחות, בולט לפני גיל 12.

"ה DSM רשימת הבדיקה היא מדריך, אבל לא הייתי עושה אבחנה על בסיס זה, "אומר בראון. "יש אנשים עם הפרעות קשב וריכוז שלא מתכוונים לקבל את כל ששת הסימפטומים הנדרשים על ידי התופעה DSM לאבחון. "

[הורדה חינם: מה כולל כל אבחנת הפרעות קשב וריכוז]

למבוגרים, DSM פחות מועיל. אבחנת הפרעות קשב וריכוז בבגרות עולה רק מתוך ראיון קליני קפדני. מומחים מסכימים כי מבוגר צריך לעמוד רק בארבעה מתוך תשעת הקריטריונים כדי לאותת שהוא עלול לסבול מ- ADHD. "ה DSM הוא כלי לקוי לאבחון מבוגר ", אומר דודסון.

ה DSM-V לבסוף מטפלת בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים בגיל הרך, ופותחת את הדלת לאבחון של הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים עד גיל 4. לילדים קטנים יותר, "אתה רוצה קח את תהליך האבחון לאט, עם מישהו שמתמחה בטיפול בקבוצת הגיל ההיא ", הוא אומר. תודה להנחיות החדשות בסעיף DSM-Vהאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) ממליצה כעת להעריך ולטפל בילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז החל מגיל 4, ולהתחיל בהתערבויות התנהגותיות לטיפול בילדים צעירים יותר.

לילדים מתחת לגיל 16, קלינאי רשאי להשתמש בסולם דירוג סטנדרטי כדי לבצע הערכה נוספת. קיימים מדדי דירוג שונים, אך כולם מורכבים מסקרים ארוכים אותם יש להשלים על ידי ההורה, המורה של הילד, ולעיתים, הילד עצמו. מטרת סולם הדירוג היא להשוות את דעת כולם על יכולותיו של הילד בצורה מובנית. מדדי דירוג עוזרים למטפל להעריך האם לילד יש הפרעות קשב וריכוז, חומרתו והאם לילד יש הפרעה נוספת שמשפיעה על ביצועיו בכיתה.

סוזן סקרפילו ראתה לראשונה את רופאת הילדים שלה כאשר בנה, פרנק, החל להתקשות לעקוב אחר הוראות ולהתקשר עם בני גילו, בגיל 7. לאחר שדן בבעיות של בנה, סקרפילו מילא את סולם הדירוג, ונקבע במהירות שפרנק אכן סובל מ- ADHD. ללא היסוס, רופא הילדים רשם תרופות ממריצות.

עם זאת, התרופות לא עזרו. שלוש התרופות שניסו כולם השאירו את פרנק מרווח, נסוג וחיוור. "אחרי התרופה השלישית, הספקנו", אומר סקרפילו.

היא החליטה שהגיע הזמן למצוא מישהו שמתמחה בהפרעות קשב וריכוז. היא מאמינה שבנה סובל מהפרעה משנית, כמו גם הפרעות קשב וריכוז. "הוא בטח סובל מהפרעות קשב וריכוז, אבל צריך להיות בזה עוד חלק", היא אומרת.

זה לא יהיה יוצא דופן. "מעל 80 אחוז מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז סובלים מהפרעה שנייה, מה שמסבך את האבחנה של הפרעות קשב וריכוז," אומר ראסל בארקלי, דוקטור, פרופסור קליני לפסיכיאטריה ורפואת ילדים באוניברסיטה הרפואית בדרום קרולינה. חרדה, הפרעות במצב הרוח והפרעות למידה הולכות לרוב עם הפרעות קשב וריכוז.

הפרעות שמגיעות עם הפרעות קשב וריכוז

כפי שסקארפילו מגלה, לא ברור אם קביעת ילד עם הפרעת קשב וריכוז. עדויות להפרעה משנית עשויות להתגלות במהלך ראיון המיון, וניתן לבחון אותן עם שאלות נוספות ומאזני דירוג סטנדרטיים עבור הפרעות במצב הרוח, חרדה או אחרות תנאים.

"הצעדים להתמודדות עם הפרעה משנית זהים - להמשיך את האפשרות באמצעות קליני ראיון ומדדי דירוג סטנדרטיים, "אומר ניג." האתגר הגדול ביותר הוא לא מכני אלא נפשי. על הקלינאי לא להחריג בטרם עת מצבים אחרים כאשר הוא חושב שהוא רואה הפרעות קשב וריכוז. "

גם אם לא מופיעה הפרעה משנית, על קלינאי לשאול שאלות על האפשרות שלה, כמו היסטוריה משפחתית של בעיות בריאות הנפש, חרדה ממשימות שגרתיות או היסטוריה של מצב רוח הפרעות. אם קלינאי חושד בבעיה קוגניטיבית, הוא עשוי לבדוק לקות למידה על ידי בדיקת יכולת אינטליגנציה, זיכרון ויכולת קריאה. "ראיון קליני טוב והערכה ישקול את המצב המצוי בשגרה באופן שגרתי", אומר ניג.

כלי הייטק לאבחון הפרעות קשב וריכוז

ביולי 2013 אישר מנהל המזון והתרופות האמריקני מכשיר רפואי חדש, המבוסס על תפקוד המוח, לאבחון הפרעות קשב וריכוז. המכשיר, הנקרא NEA (Neuropsychiatric Assment Assessment Aid), רושם דחפים חשמליים המוחדרים על ידי המוח.

במחקרים קליניים, מערכת ה- NEBA הראתה כי היחס בין גלי מוח מסוימים שונה אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז. המכשיר לא נבדק על מבוגרים, ומומחים רבים מפקפקים בתועלת של הבדיקה. "התחום עבר מספר מכונות כאלה שמתיימרות לעבוד, אבל כל מי שהיה בזה זמן יהיה תמיד ספקן", אומר דודסון.

אם בדיקת NEBA נראית לא תקינה עבור ילד, יש סיכוי גבוה שיש לו או היא בעיה שצריך לטפל בה, אבל "יש אנשים עם הפרעות קשב וריכוז שלא יופיעו כחריגות", אומר בארקלי. והבדיקה החדשה הזו יקרה. הכי חשוב, "זה לא הולך לאבחן הפרעות קשב וריכוז", אומר דודסון. "הבדיקה רק תגיד שזה קצת יותר סביר אצל ילד נתון."

ניתן להציע צורות של הדמיית מוח, כמו סריקות הדמיה של SPECT, כדרך להסתכל על המוח לראיות של הפרעות קשב וריכוז, אך הם גם יקרים, ומומחים רבים די בטוחים שהם לא יעזרו. "אין בדיקת הדמיה שיכולה לאבחן הפרעות קשב וריכוז," אומר בראון. "הם רק תמונות של המוח, ומראים רק שנייה של פעילות מוחית. הפרעת קשב וריכוז קורה לאורך זמן. "

בדיקות מבוססות מחשב: האם הן עוזרות?

מבחני הערכה ממוחשבת עבור הפרעות קשב וריכוז, כמו TOVA ו- מבחן הפרעות קשב וריכוז, ציון ילדים ביכולתם לעקוב עם משחקי מחשב פשוטים. בעוד שבדיקות אלו טובות במדידת תשומת לב למשחק מסוים, בראון דואג כי חלק מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז הם טובים במשחקים. "ראיתי 1,000 ילדים ומבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז שלא מתקשים לשחק משחקי וידאו, אבל הם לא יכולים לשבת בשקט בשיעור מתמטיקה," הוא אומר.

אף על פי שדיוקם בספק, ציונים ממבחנים נוירופסיכולוגיים אלה נדרשים לעיתים על ידי מחוזות בתי הספר כאשר ילד פונה לחינוך מיוחד או סיוע בכיתה. לכן, "אם אתה לוקח את הבדיקות האלה ומקבל ציון רגיל, התעלם ממנו," אומר בארקלי. "ואם אתה מקבל ציון לא נורמלי, אתה עדיין צריך את תהליך הראיון כדי לגלות מה באמת לא בסדר."

בשורה התחתונה

כפי שגילו בראגה וסקארפילו, אין בדיקה מהירה להפרעות קשב וריכוז, אולם אבחנה נכונה היא מכריעה. כשסקרפילו ממשיך לחפש עזרה לבנה, היא מקווה שמישהו יצליח לחבר את כל הרמזים כדי לקבל לו אבחנה נאותה. "זה לא הופך להיות קל יותר," היא אומרת.

מציאת המומחה הטוב ביותר להפרעות קשב וריכוז באזורכם הוא הצעד החשוב ביותר לאבחון מדויק של הפרעות קשב וריכוז. יתכן שיידרשו מספר פגישות, אך על המטפל להשתמש בכל המידע העומד לרשותו כדי להעריך אתכם או את ילדכם ולהנחות תוכנית טיפול.

"עכשיו כשאני מבין מה זה הפרעות קשב וריכוז, כל השאר הגיוני", אומר בראגה.

---

מומחים מסכימים כי אין בדיקה אחת שיכולה לאבחן הפרעות קשב וריכוז. החלק המכריע ביותר בהערכה הוא שיחה נרחבת בין מומחה הפרעת קשב וריכוז, הורים וילד.

צפו שהפגישה הראשונה שלכם עם קלינאי תהיה ארוכה - לפחות שעתיים. השיחה אמורה לכסות את ההיסטוריה הרפואית של ילדכם ואת יכולותיו בתוך הכיתה ומחוצה לה. אם לא מטופלים בנושאים אלה בפגישה הראשונית שלך, התעקש על כך או על מעקב, או מצא רופא חדש.

להלן מספר שאלות שתוכלו לצפות שתשאלו אותך:

• מהן הבעיות שאתה רואה? האם מדובר בבעיות אחרונות, או שהן נמשכות זמן מה?
• אילו סוגים של פעילויות קלים לילדכם? אילו מאתגרים יותר?
• מה ילדך עושה בשביל הכיף?
• האם ילדכם מרדם מספיק? תרגיל?
• האם יש היסטוריה של הפרעות קשב וריכוז במשפחה? האם יש קרוב משפחה שיש לו בעיות קשב דומות?
• מה הטון הרגשי בבית? האם היו שינויים במשפחה? האם יש מתח חדש בחיי הילד?
• מה אתה מקווה שנוכל לעשות כאן היום?

קלינאי עשוי לפנות לשאלות אלה להורים ולילד, בהתאם לגילו, כדי לקבל את שתי עמדותיו. דבר שנראה כמו עניין גדול להורה עשוי לא להיות הבעיה הגדולה ביותר עבור הילד. דעות המורים ותיקוני בית הספר עשויים להכנס לשיחה גם כדי לעזור למטפל לקבל את התמונה השלמה של התנהגות הילד.

עודכן ב- 25 בנובמבר 2019