איך נראית הפרעת טיק כרונית

רנדי בן העשר היה מאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז בכיתה א 'בגלל רמת הפעילות הגבוהה שלו ואתגרי הקריאה שלו. הוא הצליח היטב בתרופות מעוררות הפרעות קשב וריכוז במשך שלוש שנים, עד שפיתח פיתול פתאומי חוזר של צווארו ועווית הפנים שלו. רנדי לא היה מודע לכך שעשה זאת עד שהקניטו אותו חבריו לכיתה. התנועות הללו באו והלכו, ולכן המשפחה החליטה לא לעשות דבר בנידון. כפי שהתברר, רנדי היה משפחתי הפרעת טיקים.

מהי הפרעת טיק?

טיקים הם פרכוסים פתאומיים של קבוצות שרירים שלמים, המשפיעים לרוב על העין, הפה, הכתף והצוואר. טיק עשוי ללבוש צורה של צלילים, כמו ניקוי הגרון, ופעמים רבות פחות, רעשים רוטטים. צועק מילים וגסויות - הדימוי הסטראוטיפי של הפרעת טיק - הוא נדיר.

טיקים בדרך כלל מסתובבים: עיניים מהבהבות יום אחד, פנים מעוותות את הבא, קוליות נוגעות בשבוע שאחרי. ניתן להחמיר את הטיקים על ידי לחץ ועייפות גופנית. לגברים יש טיקים ו תסמונת טורט (TS) בתדירות גבוהה פי ארבע מאשר נקבות.

טיקים וטורט מופיעים בדרך כלל יחד עם הפרעה אחרת. התנאים השכיחים ביותר הם:

• הפרעות קשב וריכוז (50% עד 90%)
• הפרעה טורדנית-כפייתית (11% עד 80%)
• הפרעות במצב הרוח (40% עד 44%)

הפרעות טיק משפיעות על עד 20 אחוז מכלל הילדים בתקופה מסוימת, ומבוגרים פחות. עבור מרבית האנשים האלה, הטיקים הם קלים בחומרתם ופשוטים במורכבותם - מבודדים לקבוצות שרירים או לאזורי גוף ונראים שלא מחקים תנועות תכליתיות או שפה מדוברת. חלק מהטיקים לא משתים לב ונפתרים תוך שנה מההופעה.

הפרעות טיק כרוניות, כולל הפרעות טיק כרוניות מוטוריות או ווקאליות ותסמונת טורט, נמשכות למעלה משנה ושכיחות פחות, ומשפיעות על אחוז אחד מכל האנשים. טורט הפכה לתווית לכל ההפרעות הכרוכות בהתפרצויות שרירים וקוליים, אך לילד שאובחן אצל טורט, הוא בטח תנועה וטיקים ווקאליים, לאו דווקא באותו הזמן, שנמצאים כבר יותר משנה, ללא יותר משלושה חודשים ללא טיקים. שלא כמו הפרעות טיק פשוטות, עם TS, ניתן לדכא את המודעות באופן מודע. בפרקטיקה הקלינית מחשבים את TS בדרך כלל כטיקים מוטוריים וקוליים, הפרעות קשב וריכוז ותכונות טורדניות-כפייתיות - צורך בסימטריה, פחד מחיידקים, מחשבות פולשניות וכן הלאה.

במהלך השנים הורים ואנשי מקצוע חששו כי ממריצים להפרעות קשב וריכוז גורמים לטיקים קבועים. מחקרים מראים כי ממריצים להפרעות קשב וריכוז אינם גורמים לטיקים, אך עשויים לעורר טיקים אצל אנשים בעלי נטייה גנטית. עם זאת, כתשעה אחוזים מהילדים יפתחו סוג כלשהו של טיק לאחר שהם יועלו על חומר ממריץ, כאשר פחות מאחוז אחד יפתח טיקים מתמשכים. חלק מהקלינאים אינם משתמשים בתרופות ממריצות עבור אלו המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז אם קיימת היסטוריה משפחתית או אישית של טיקים. קלינאים אחרים, שציינו כי ישנם מחקרים המראים כי ככל שאנשים רבים ראו שהטיקים שלהם משתפרים כשהם מחמירים כשהם התחילו להמריץ, ישתמשו בהם לטיפול ב- ADHD.

ניהול טיקים

למרות שהפרעות טיק שכיחות, עדיין אין הנחיות רפואיות ברורות כיצד לנהל אותן. אם הטיקים הם קלים ולא מביכים יתר על המידה, מרבית הקלינאים לא עושים דבר, מכיוון שהטיקים מתרחקים ונחלשים במחזור של שבועיים. רוב הטיקים נעצרים מעצמם ללא טיפול.

במהלך תקופת ההמתנה של שבועיים, קלינאים רבים מורים לחולים לחסל אותם קפאין מהתזונה שלהם, מכיוון שהסבירות הרבה יותר גורמת לטיקים מאשר תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. הניסיון הקליני הראה כי מחצית מכלל האנשים עם טיקים שמסירים קפאין מהתזונה שלהם מחסלים את הטיקים. במהלך השנים האחרונות משקאות עתירי קפאין - רד בול, ג'ולט, מפלצת וכדומה - הפכו פופולריים בקרב מתבגרים. העלייה בתדירות וחומרתם של טיקים מוטוריים וקוליים עדיין מאשימים את ממריצים להפרעות קשב וריכוז, למרות שהאשם בפועל הוא קפאין.

טכניקות התנהגות לטיפול בטיקים מועילות גם כן, אך ישנם מעט מחקרים טובים אשר קובעים אילו טכניקות התנהגות עובדות בצורה הטובה ביותר. אחד המחקרים הבודדים שנערכו על טיפול התנהגותי מצא כי תסמיני הטיק ירדו ב 55 אחוז עם טיפול בהיפוך הרגלים (אימונים של אדם שיחליף התנהגות פחות פוגעת בתופעה), 44 אחוז במעקב עצמי ו 32 אחוז בהרפיה אימונים.

רנדי השמיע קולות רוטטים ששיבשו את כיתתו והביאו להקניטות. הוא התחיל לשנוא את בית הספר וסירב ללכת. הוא תמיד היה קצת שונה. היה עליו להחזיק הכל במקום מסוים, ולהתעצבן אם הדברים יועברו. הרגלים משונים שלו הלכו והחמירו והקשו להתיידד. כולם הסכימו כי יש צורך בתרופות וכי יש לטפל תחילה בטיקים.

כאשר טיקים לא נעלמים, או נשארים לקויים או מביכים, הפחתת מינון הממריץ או מעבר ממריץ אחד למשנהו, יעילה לרוב. זו דוגמה ל" 40 אחוז הכלל "- 40 אחוז מהזמן כמעט כל תופעת לוואי תעלם אם תעבירו ממריצים (אמפטמין למתילפנידאט, או להפך).

אם המתג לא עוזר, התרופות הראשונות שרוב הקלינאים מנסים הם אגוניסטים אלפא -2, כמו קלונידין (קפוואי, Catapres) או guanfacine (אינטוניב), במיוחד אם תסמונת הטורטט המלאה קיימת. למרות שהאגוניסטים האלפא אינם מאושרים על ידי ה- FDA לטיפול בטיקים, ורק כ- 25 אחוז מהאנשים מקבלים תגובה חזקה, אלה התרופות היו התרופות הראשונות שנבחרו בגלל בטיחותן, חוסר יחסי של תופעות לוואי והעובדה שהן יכולות להועיל עם הפרעות קשב וריכוז. תסמינים.

לאנשים עם טיקים יש מערכות עצבים רגישות, כך שרופאים בדרך כלל מתחילים במינון נמוך מאוד של תרופות, ומגדילים אותה באטיות עד שהאדם מקבל תועלת מירבית ללא תופעות לוואי. העלייה האיטית של התרופות פירושה בדרך כלל כי לא ניתן יהיה לראות את היתרון המלא של אגוניסטים אלפא במשך שמונה עד 10 שבועות.

כמו כן דווח על הצלחה עם טיקים באמצעות השימוש בתרופת הצרבת מטוקלופרמיד, ובתרופת התקפים נסבלת היטב, טופירמט (טופמקס).

טיקים חמורים ובלתי ניתנים לעבודה עשויים לדרוש נוירולפטים אטיפיים חזקים יותר, כמו אולנזפין (זיפרקסה) וריספרידון (ריספרדל). הם שימשו עם השפעה טובה וללא רמת תופעות הלוואי שנמצאו אצל הנוירולפפטים הישנים והחזקים יותר, כמו פימוזיד והלופרידול.

עבור חלק מהאנשים, התכונות המזיקות ביותר של טורט אינן הטיקים אלא התסמינים האובססיביים-כפייתיים או התקפי הזעם המלווים לעיתים קרובות ב- TS. רופא יטפל בהם בתרופות המשפרות סרוטונין - פלואוקסטין (פרוזאק) וסרטרלין (זולופט).

הטיקים של רנדי פחתו באופן דרמטי לאחר נטילת קלונידין במשך שלושה שבועות. הטיקים היו עדיין נוכחים, אך הם כבר לא שלטו בחייו. רנדי היה פחות קשוח וישן טוב יותר. ציוניו השתפרו. תוספת של מנה קטנה של זולופט הורידה את חרדתו ואת עוצמת הכפיות שלו. חבריו לכיתה לא הקניטו אותו באותה מידה. בסופו של דבר הוא התיידד ונהנה ללכת שוב לבית הספר.

עודכן ב- 17 בינואר 2018