הפרעות קשב וריכוז וטראומה: גורמים מסובכים, תסמינים וטיפולים

הפרעות קשב וריכוז וטראומה: קשר מורכב

דמיין את המורכבות המורכבת של רשת עכביש - חוט אחד מחובר לעשרות אחרים; משוך רק גדיל משיי אחד והאינטרנט כולו קורס. לחיות עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD) וטראומה יכולה להרגיש דומים - הסימפטומים כל כך שזורים במשיכה יחידה, שיכולים לגרום לכל העניין להתפרק.

מחקרים מראים כי חוויה של טראומה מגדילה את הסיכוי של המטופל לאבחן ADHD.¹ מה שכן, להקניט את מקורות הטראומה של המטופל - ולהעריך את השפעתו על המוח וגוף - יכול להיות מסובך מאחר וסימפטומים רבים של טראומה חופפים (ועשויים להיגרם כתוצאה) הפרעת קשב וריכוז.¹ התסמינים המשותפים ל- ADHD וטראומה כוללים:

• קושי להתרכז
• זיכרון גרוע
• הפרעה רגשית
• שינה מופרעת
• אימפולסיביות ו / או אי שקט
• בעיות התחברות עם אחרים
• שימוש לרעה בחומרים

האם מדובר ב- ADHD או טראומה? זה מסובך

הפרעות קשב וריכוז וטראומה קיימות באופן דומה; הערכה מדויקת וטיפול בהם דורשת מיומנות וניסיון. לדוגמה, זיכרון עבודה לקוי מזוהה עם הפרעת קשב וריכוז, אך גם עשוי להיות סימן ההיכר של מוח המימנע ממחשבות של חוויה טראומטית. על המתרגלים לקבוע הבנה של הפרעות קשב וריכוז וטראומה לטיפול יעיל בחולה.

נוכח בדרך כלל בגיל הרך, הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה מבוססת מוחית המאובחנת לעתים קרובות לאחר ילד הנאבק בבית הספר, או אפילו מאוחר יותר בחייו. טראומה היא תוצאה של חשיפה לאירועים מלחיצים או חוויות שיכולים להתרחש בכל עת במהלך חייו של אדם. טראומת ילדות המתרחשת כאשר המוח מתפתח עלולה להוביל לשינויים קוגניטיביים ורגשיים הדומים ל- ADHD.

עד 70 אחוז מהמבוגרים מדווחים כי הם חווים לפחות אחד אירוע טראומטי במהלך חייהם.³ מותו של אדם אהוב, גירושין, תאונות דרכים, התעללות או הזנחה של מטפלות, חיים דרך אסון טבע, לחוות גזענות, להיות קורבן לפשע או להיות עד לפשע - כל אלה יכולים להשפיע על הדרך בה אדם חושב או מרגיש.

למרות שלא לכל הטראומה השפעות מתמשכות, טראומה מסוימת הופכת להיות כרונית עם תסמינים מתמשכים הקשורים ל- PTSD. אלה כוללים סיוטים, פלשבקים מפחידים, מחשבות פולשניות, הימנעות מדברים הקשורים לטראומה (נסיעה במכונית, למשל, אם טראומה נגרמה על ידי תאונת דרכים), הפרעה רגשית ו יתר לחץ דם.

[לחץ לקריאה: הקשר המפתיע בין הפרעות קשב וריכוז ל- PTSD]

עם זאת, מטופל עשוי להיות מבוסס טראומה הפרעה במערכת העצבים ואין להם PTSD. תסמינים אחרים של ספקטרום טראומה (הנפוצים גם ב- PTSD) כוללים חֲרָדָה, מצב רוח נמוך, קשיי ריכוז, קהות (חוסר רגש) ותחושות של בושה ואשמה. תסמיני הטראומה כוללים גם ביטויים גופניים, כמו כאבי ראש, בחילה, טלטול, לחץ בחזה, נשימה רדודה, קלילות ראש. ^3,4

כיצד הפרעות קשב וריכוז גורמות לטראומה

הפרעות קשב וריכוז משותפות וטראומה נפוצות יותר ממה שחשבו בעבר. אנשים עם הפרעות קשב וריכוז נפגעים לעתים קרובות, מרגישים שהם אינם משתלבים, נאבקים אקדמית וחברתית בבית הספר, ונזעקים על ידי מבוגרים בגלל התנהגויות עליהם אין להם שליטה מועטה.

בדרך כלל מכונה תגובת הלחץ הכרונית של הגוף כתגובת "קרב או בריחה". שם נוסף לכך הוא "עוררות אוהדת", מכיוון שהוא הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. עוררות סימפתטית היא התגובה הבלתי רצונית של הגוף לסכנה וגורמת לאדרנלין וקורטיזול לזרום בגוף, קצב הלב עולה, שרירים מתוחים.

[האם יש לך ליקוי בזיכרון עבודה? קח את המבחן העצמי הזה עכשיו]

אם תגובה זו מתרחשת שוב ושוב - כפי שקורה לאנשים עם הפרעות קשב וריכוז המנווטים אכזבות יומיומיות, עצות, ומכות להערכה העצמית שלהם - הגוף לומד להתייחס לכל דבר שהוא נתקל בו כאל מסוכן אִיוּם. עם הזמן זה יוצר דפוסי פעולה קבועים ברקמות הגוף, כמו מתח שרירים רגיל (לסת קפוצה או כתפיים מורמות), מצוקות עיכול ונוירונים היורים באותה דרך שוב ושוב (התנהגות הגנתית דפוסים). כל אלה הם סימנים של חוסר-ויסות. מערכת העצבים למדה להגיב לאירועי העבר כאילו הם מתרחשים בהווה.

חשוב על מערכת העצבים כגרסת גופנו לחיווט החשמלי של הבניין. המוח הוא תיבת הנתיכים. העצבים הם החוטים הנמשכים בכל הגוף. החוטים שלנו מכילים מיליארדי נוירונים שמתקשרים באמצעות מעבירים עצביים כמו חשמל - קופצים מנוירון אחד למשנהו.

אצל אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז וטראומה, התפקוד הנוירולוגי משתנה ומופרך, מה שגורם לחיווט לירות אחרת. זה מעלה את השאלה, מה הסיבה לתפקוד נוירולוגי לקוי? הפרעות קשב וריכוז וטראומה קשורות כל כך זו בזו, שלעולם לא נוכל להקניט אותן לגזרים. אז איך מתקדם? אנו מתייחסים לשניהם.

התנתקות מהאינטרנט: טיפול בהפרעות קשב וריכוז וטראומה

אם אנו מטפלים רק במצב כזה או אחר, המצב הלא מטופל יסווה כל התקדמות משמעותית בטיפול במצבו האחר. אנשים עם ADHD וגם טראומה זקוקים לאסטרטגיות עבורם תפקוד מנהלי, אך על מנת לווסת את מערכת העצבים, עליהם גם לעבד את הטראומה.

תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז הוא מקום טוב להתחיל בו משום שהוא טיפול מחוקר היטב בשתי ההפרעות. אם ההתערבויות הפרמקולוגיות מצליחות, החיים הופכים לניהול וטיפול יעיל יותר. ריפוי אמיתי יכול להתחיל.

לדוגמה, כאשר א תרופות ממריצות משפר את המיקוד המתמשך, טיפול בהתנהגות יכול להתרכז בוויסות מערכת העצבים, במקום לנהל את חוסר ההתארגנות. תרופות נוגדות דיכאון, כמו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI), יכולים לעזור להפחית את הקיצוניות הרגשית, כך שהעבודה הקשה של עיבוד הטראומה תהיה נגישה יותר.

באמצעות טיפול סומטי לטיפול בהפרעות קשב וריכוז וטראומה

טיפול סומטי (או פסיכותרפיה סומטית) הוא צורת טיפול הוליסטית מתהווה, שניתן להשתמש בה לטיפול בו זמנית בהפרעות קשב וריכוז וטראומה. זהו מונח המטריה לקבוצה של טיפולים מבוססי גוף או גוף-נפש. שלא להתבלבל עם עבודות גוף הכרוכות במגע גופני, הטיפול הסומטי נערך על ידי מתרגלים מורשים בתחום בריאות הנפש, המוכשרים בדרך כלל בשניהם טיפולי שיחות מסורתיים וטיפול סומטי. המיקוד שלהם הוא בטיפול באדם השלם וטיפוח חיבור מחדש בין המוח לגוף.

פסיכותרפיה סומטית התפתחה במהלך 50 השנים האחרונות כאשר מתרגלים שונים צפו כיצד הגוף מגיב לטראומה - כתגובת לחץ כרונית במערכת העצבים ודפוסי פעולה קבועים באזור רקמות.

מטפלים אלה הבחינו שאם הטיפול עוסק בתחושות הגופניות של הטראומה ולא עם "סיפור" הסיפור של הטראומה, דפוסי המחשבה הקשורים לטראומה ישתנו בסופו של דבר ובמקרים מסוימים לִפְתוֹר. תצפיות אלה הובילו למחקר ופיתוח של מספר אופציות טיפוליות.

המטרה המרכזית של הטיפול הסומטי היא ריפוי או ויסות, מערכת העצבים. אם מערכת העצבים תקועה במצב הישרדות, תסמינים של הפרעות קשב וריכוז להתעצם. ויסות מערכת העצבים עלול לא למגר את הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז, אך שיפור תפקוד מערכת העצבים (מוח המוח של הגוף) יכול להיות בעל השפעות אדוות בכל תחומי החיים.

טיפול סומטי מגביר את המודעות לתחושות בגוף בכדי לתת למטופל מפת דרכים להבין למה הם מתכוונים. הוא נחקר כטיפול בטראומה, אך לא כטיפול בטראומה קומורבידית והפרעות קשב וריכוז. בן דודו של הטיפול הסומטי, רגישות ועיבוד מחדש של תנועות עיניים (EMDR), נחקר כטיפול בשתיים עם תוצאות מבטיחות, אם כי יש צורך במחקר נוסף.⁵ ישנן הוכחות לכך שטיפול הן בטראומה והן בהפרעות קשב וריכוז משפר את הסימפטומים של שניהם.^{6,7,8,9,10,11}

כיצד עובד טיפול סומטי בפועל
מטפלים סומטיים מאומנים לעבוד עם תחושות הגוף באותה דרך שמטפלים בדיבור מאומנים לעבוד עם מחשבות או קוגניציות. אני מטפלת בלקוחות המשתמשים בטכניקה זו כבר שנתיים. להלן סקירה בסיסית על אופן פעולתה.

ראשית, אני מבקש מהלקוח לשים לב לתחושות כלשהן בגופם (לחץ, עקצוץ או בחילה, למשל). בשלב הבא, אני שואל שאלות להעמקת הבנתי את התחושה ואנו מקדישים תשומת לב לאופן בו התחושה נעה בגוף. משם, אנו עובדים עם התחושה בדרכים שונות כדי להפוך אותה מפחד לבטיחות.

התמקדות בתגובת הגוף לטראומה - במקום לטראומה עצמה - מצמצמת את האפשרות לטראומה מחדש של האדם ולהתחיל בתהליך הריפוי. דרך הגוף יש לנו גישה רבה יותר לשאריות הטראומטיות, שאולי אינן זמינות בזיכרונות.

זהו תהליך שצריך להנחות על ידי מטפל סומטי מיומן. אני מזכירה בעקביות ללקוחותיי: איננו מעבדים טראומה בלבד. חשוב לעבד טראומה במערכת יחסים אמינה וטיפולית. עלינו להסדיר יחד עם אדם אחר לפני שנוכל להסדיר את עצמו.

מציאת קבלה הן בהפרעות קשב וריכוז והן בטראומה

בושה היא מרכיב חודר הן של הפרעות קשב וריכוז והן של טראומה; הכרה בכך היא המפתח לטיפול יעיל. טיפול סומטי יכול לעזור למטופלים להבין שאף אחד מהם אינו אשם ובסופו של דבר למצוא קבלה.

מטופל שמפתח מודעות מכוונת מאוד לגופם עשוי להיות מסוגל להבחין באילו הסימפטומים מתבטאים מתגובת לחץ ואילו תסמינים נעוצים יותר בנוירולוגיה של הפרעות קשב וריכוז. לדוגמה, טיפול סומטי יכול לעזור למטופל לקבוע אם הם מוסחים בגלל טריגר מתח או בגלל משהו חדש ומעניין בסביבתם. מטפל יכול לפנות למסורתית טיפולי טיפול בהפרעות קשב וריכוזכגון אימוני כישורי תפקוד מנהלים, כדי לעזור למטופל שחווה את האחרון.

טיפול סומטי הוא טיפול לטווח הארוך (שנמשך שנה ומעלה) הדורש מטפל מורשה לבריאות הנפש, המיומן בטיפול סומטי, אשר גם הוא ניסיון בטיפול באנשים עם הפרעות קשב וריכוז. מכיוון שטיפול סומטי הוא מודל המשמש את המטפלים המורשים, רוב פוליסות הביטוח המכסות טיפול דיבורי מסורתי יכסה גם טיפול סומטי.

5 דרכים לעסוק בטיפול סומטי בבית

אף על פי שעבודה עם מטפל מיומן היא הטיפול הטוב ביותר, חולים עם טראומה והפרעות קשב וריכוז יכולים לפעול על פי כללים פשוטים אלה כדי להגביר את המודעות למערכת העצבים.

#1. שימו לב לתחושות הגוף לאורך היום. ציון והגברה של חוויות טובות יכול להועיל במיוחד כאשר מטפלים הן בהפרעות קשב וריכוז והן בטראומה, שתיהן נושאות היסטוריה של חוויות שליליות. בקש מהמטופל להבחין בהבזק של שמחה או אושר, להשהות ולשאול, "מהן התחושות של הרגשה טובה בגופי?" רכות בכתפיים? כובד ברגליים? חום בבטן? אין תשובה נכונה. צילום "תמונת מצב" מדומה של תחושה זו מראה למערכת העצבים כיצד להרגיש מוסדרים.

#2. מצא בטיחות במבנה. מבנה - הידיעה בעקביות למה לצפות - יכול לטפח תחושת בטיחות ולהקטין הפעלה או ערנות הקשורה למתח כרוני. ידיעת היום תתחיל במקלחת ותסתיים בצחצוח שיניים, למשל, גורמת לנו להרגיש בטוחים.

#3. בנה בסיס חזק. דִיאֵטָה, תרגיל, ושינה הם היסודות לתפקוד מערכת העצבים הבריאה. הרגלים בריאים יכולים להיות מאתגרים עבור אנשים עם הפרעות קשב וריכוז וטראומה, ולכן הגיוני לבקר לעתים קרובות באזורים יסודיים אלה. אם מטופל מרגיש אבוד ומוכה, הערך יסודות והתאם לפי הצורך.

#4. סוכנות הודעה. הפרעות קשב וריכוז וטראומה הם ההפך משליטה. בטיפול סומטי אנו מתחילים בשליטה על תנועת השרירים בגוף. תשומת לב לתחומי החיים שבהם ישנן בחירות מביאה מודעות למה שניתן לשלוט בו, ולא למה שמרגיש לא בטוח.

#5. תקשרו עם מערכת העצבים בכדי להרגיע אותה. אחת הדרכים להפעלה שקטה בגוף היא התזכורת העדינה שלא מדובר במצב הישרדותי. חולים עשויים לשלוח לגוף אות "הכל ברור" על ידי:

• מאט את התנועה והדיבור כאשר הולכים ומדברים במהירות.
• בחירה בפעולה יומיומית - כמו למשל לצאת מהדלת למכונית. השתמש בזה כאות לבדיקת מתיחות שרירים בכתפיים, בגב או בלסת. ואז, שחרר אותו, אפילו רק מעט, באותו הרגע.
• מתאמנים אינטואיטיבי תְנוּעָה. כאשר יש הפסקה טבעית ביום, שאל את הגוף אם הוא רוצה לזוז בדרך מסוימת. אולי המטופל מתחשק לנער את ידיו או למתוח את הצוואר. לשאול את מערכת העצבים מה היא צריכה כדי להרגיש טוב יותר - ולהקשיב לתשובה - היא דרך יעילה לתקשר עם הגוף ולתת לו את מה שהוא צריך.

חשוב לזכור כי איטי הוא מהיר ופחות יותר. אין תיקון מהיר, אך ככל שתגובת הלחץ הכרונית תבריא, הסימפטומים ישתפרו.

[הורד משאב חינם זה: אתגרים ופתרונות נפוצים של פונקציית מנהלים]

מקורות

¹ Brown N, Brown S, Briggs R, et al. קשרים בין חוויות בילדות שליליות לבין אבחון הפרעות קשב וריכוז. המחלקה לרפואת ילדים, מכללת אלברט איינשטיין לרפואה, בית החולים לילדים במונטיפיורי. התקבל ב- 29 באוגוסט 2016.

² מרכזים לבקרת מחלות ומניעה. נתונים וסטטיסטיקה אודות הפרעות קשב וריכוז. דף נבדק לאחרונה ב- 15 באוקטובר 2019. ניגש ל- 24 ביוני 2020.

³המועצה הלאומית לבריאות התנהגותית. אינפוגרפיקה. "כיצד לנהל טראומה". זמין ב: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2013/05/Trauma-infographic.pdf? daf = 375ateTbd56

⁴ המרכז לטיפול בהתעללות בחומרים (ארה"ב). טיפול במודעות טראומה בשירותי בריאות התנהגותית. רוקוויל (MD): מינהל לרעה של שימוש לרעה בחומרים ושירותי בריאות הנפש (ארה"ב); 2014. (סדרת פרוטוקול שיפור טיפולים (TIP), מס '57.) זמין מ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/

⁵יום שישי, ש. (2003). שימוש בתהליך רגישות ותהליך עיבוד מחדש של תנועות עיניים כהתערבות לחומרת תסמונת טראומה והתנהגות בהפרעת קשב וריכוז. תקציר מסה בינלאומי: פרק ב ': מדעים והנדסה, 64 (6-B), 2901. זמין ב: https://emdria.omeka.net/items/show/17411/

⁶שפירו פ. תפקיד הטיפול בתהליכי רגישות ועיבוד מחדש של תנועות עיניים ברפואה: טיפול בתסמינים הפסיכולוגיים והפיזיים הנובעים מחוויות חיים שליליות. פרם ג'. 2014;18(1):71-77. DOI: 10.7812 / TPP / 13-098

⁷אוגדן, פ. ומינטון, ק. (2000). פסיכותרפיה סנסורימוטורית: שיטה אחת לעיבוד זיכרון טראומטי. טראומטולוגיה, 6(3), 149–173. https://doi.org/10.1177/153476560000600302

⁸ברום ד, סטוקר Y, לואי סי, ואח '. התנסות בסומטית עבור הפרעת מתח פוסט-טראומטית: מחקר תוצאות מבוקר אקראי. מתח טראומה. 2017;30(3):304‐312.doi: 10.1002 / jts.22189

⁹Grabbe L, Miller-Karas E. מודל חוסן הטראומה: התערבות "מלמטה למעלה" לפסיכותרפיה של טראומה. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2018;24(1):76-84. doi: 10.1177 / 1078390317745133

¹⁰פארקר סי, דוקטור RM, וסלבם ר. (2008). השפעות של טיפול בסומטי עם ניצולי צונאמי. טראומטולוגיה, 14(3), 103–109. https://doi.org/10.1177/1534765608319080

¹¹בסל א. ואן דר קולק (1994). הגוף שומר על הציון: זיכרון והפסיכוביולוגיה המתפתחת של מתח פוסט-טראומטי, סקירה של הרווארד על פסיכיאטריה, 1:5, 253-265, DOI: 10.3109 / 10673229409017088

---

תוספת לתמיכה
כדי לתמוך במשימת ADDitude לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההגעה החוצה שלנו. תודה.

עודכן ב- 15 ביולי 2020