הקשר של ADHD- כעס: תובנות חדשות בשיקולי רגולציה וטיפול רגשי

בעיות כעס הנובעות מחוסר ויסות רגשי - בעוד שחסר בצורה ניכרת קריטריונים אבחנתיים להפרעת קשב הפרעת היפראקטיביות (ADHD או ADD) - הם חלק מהותי בחוויית ADHD עבור מספר לא מבוטל של ילדים מבוגרים. גם כאשר הם שולטים במצבים נלווים קשורים, אנשים עם הפרעות קשב וריכוז חווים בעיות לא מידתיות עם כעס, עצבנות וניהול רגשות אחרים. בעיות אלו הולכות במנעול עם הקשיים הכלליים בוויסות עצמי המאפיינים הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, ממצאים אחרונים מראים כי בעיות בוויסות רגשי, כולל כעס ורגשות שליליים, קשורות גנטית גם ל ADHD.

בסופו של דבר, חוסר ויסות רגשי היא אחת הסיבות העיקריות לכך שקשיים לניהול הפרעת קשב וריכוז ומדוע היא מהווה סיכון כה גבוה לבעיות אחרות כמו דיכאון, חרדה או התמכרות. תשומת לב מדעית וקלינית פונה כעת יותר ויותר לתיקון הזנחת העבר של היבט אינטגרלי זה של ADHD.

הכרה בקשר הגלום הזה בין חוסר ויסות רגשי ו הפרעת קשב וריכוז חשוב גם כאשר מבחינים בין מצבים קשורים ודומים, כמו הפרעה בוויסות הפרעה במצב הרוח (DMDD), הפרעה דו קוטבית, הפרעת נפץ לסירוגין (IED), דיכאון, הפרעת חרדהוהפרעה מתריסה אופוזיציונית (מוזר). בסך הכל, לשים לב ל

בעיות כעס ורגשות בקרב חולים עם הפרעת קשב וריכוז הם חיוניים לטיפול מוצלח וניהול סימפטומים בטווח הארוך.

סוגיות כעס והפרעות קשב וריכוז: תיאוריות ומחקר

אף על פי שהופרדה מ- ADHD במינוח הרשמי כיום, חוסר ויסות רגשי וכעס היו קשורים ל- ADHD ב אמצע המאה ה -20 לפני שנוצרו נורמות אבחון עכשוויות והמשיכו להוות חלק מהאישי והקליני חוויות. לפני עשרות שנים, כאשר ADHD היה ידוע כ"תפקוד לקוי של המוח ", הקריטריונים לאבחון כללו למעשה היבטים של רגשנות שלילית.

בעיות כעס אי-ויסות רגשי אצל אנשים עם הפרעת קשב וריכוז מוסבר לעיתים על ידי הפרעות במצב הרוח המופיעות יחד, כמו חרדה או דיכאון. עם זאת, הפרעות קשורות אלה אינן מסבירות את הכעס האוניברסלי הקרוב ואת הבעיות הרגשיות שחווים הפרעות קשב וריכוז.

[לחץ לקריאה: כשזה לא רק הפרעת קשב וריכוז: תסמינים של מצבים נלווים]

היבט קריטי שיש לקחת בחשבון, אם כן, הוא טבעו של ADHD כהפרעה של ויסות עצמי על פני התנהגות, תשומת לב ורגש. במילים אחרות, כל קושי בוויסות המחשבות, הרגשות והמעשים שלנו - כמקובל עם הפרעת קשב וריכוז - עשוי להסביר את הרגזנות, התקפי זעםובעיות בוויסות כעסים אנשים אלו חווים. והרוב כן.

כ- 70 אחוזים מה- מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז לדווח על בעיות בחוסר ויסות רגשי¹, עולה עד 80 אחוז בילדים עם ADHD². במונחים קליניים¹אזורי בעיה אלה כוללים:

• נִרגָנוּת: בעיות עם אי-ויסות כעס - פרקי "התקף זעם" כמו גם תחושות כרוניות או בדרך כלל שליליות בין פרק לפרק.
• רְפִיפוּת: שינויים במצב הרוח תכוף ותגובתי במהלך היום. .
• הַכָּרָה: היכולת לזהות במדויק את רגשותיהם של אנשים אחרים. אנשים עם הפרעות קשב וריכוז עשויים להיות נוטים שלא להבחין ברגשותיהם של אנשים אחרים עד שיצוין עליהם.
• עוצמה רגשית: הרגשת עוצמה - עד כמה נחווה רגש. אנשים עם הפרעות קשב וריכוז נוטים לחוש רגשות בצורה מאוד אינטנסיבית.
• חוסר ויסות רגשי: קושי עולמי בהתאמת העוצמה הרגשית או המצב למצב.

הסבר על ADHD וכעס באמצעות פרופילים רגשיים

הפרעה רגשית נותרה קבועה ב- ADHD אפילו בעת ניתוח תכונות אישיות, מה שהופך את המקרה לפרופילים רגשיים או תת-סוגים סביב ADHD.

[קרא: האם סריקות מוח הייטק יכולות לעזור באבחון הפרעות קשב וריכוז?]

המחקר שלנו על ילדים עם ADHD שהשתמשו בשיטות חישוב לזיהוי פרופילי טמפרמנט עקביים מצא כי כ- 30 אחוז מהילדים עם הפרעות קשב וריכוז מתאימים בבירור לפרופיל המאופיין חזק בעצבנות ו כַּעַס². לילדים האלה יש רמות כעס גבוהות מאוד, ורמות נמוכות של ריבאונד חזרה לקו הבסיס - כשהם מתרגזים הם לא יכולים להתגבר על זה.

40% נוספים סבלו מהפרעות קיצוניות סביב מה שמכונה השפעה חיובית או תכונות היפראקטיביות - כמו ריגוש וחיפוש אחר תחושה. לילדים עם פרופיל זה היו גם רמות כעס מעל הממוצע, אך לא גבוהות כמו אלו עם הפרופיל הרגיז.

חשיבה על הפרעות קשב וריכוז במונחים של פרופילי מזג הופכת להיות משמעותית גם כאשר בוחנים את התפקיד של הדמיה מוחית באבחון הפרעות קשב וריכוז. סריקות מוח ואמצעים פיזיולוגיים אחרים אינם מאבחנים ADHD בגלל שונות רבה בתוצאות בקרב אנשים עם ADHD. עם זאת, אם ניקח בחשבון סריקות מוח על סמך פרופילי טמפרמנט, המצב עשוי להתבהר. נתונים מהקלטות גלי מוח גורמים למצב שיש תפקוד מוחי מובהק בקרב ילדים שנמצאים תחת פרופילי ADHD הרגיזים והשופעים המוצעים שלנו.².

במבחני מעקב אחר עיניים בקרב המשתתפים, למשל, ילדים בתת-קבוצה עצבנית זו נאבקו יותר מאלה שבכל תת-קבוצה מזוהה אחרת כדי להסיר את תשומת ליבם מפנים שליליות ואומללות שמוצגות להם. מוחם יופעל באותם אזורים כשראו רגשות שליליים; זה לא קרה כשראו רגשות חיוביים.

בסיס גנטי לבעיות הפרעת קשב וריכוז

מנקודת מבט של גנטיקה, נראה כי אי-ויסות רגשי קשור מאוד להפרעות קשב וריכוז. הממצאים האחרונים שלנו מצביעים על כך שאחריות גנטית להפרעות קשב וריכוז קשורה ישירות למרבית התכונות הנמצאות תחת אי-ויסות רגשי, כמו עצבנות, כעסים, התקפי זעם וחיפוש תחושות מופרז מדי.³. יתרה מכך, נראה שלעצבנות יש את החפיפה הגדולה ביותר עם ADHD לעומת תכונות אחרות, כמו אימפולסיביות יתר והתרגשות, אצל ילדים.

ממצאים אלה מפריכים את הרעיון שבעיות במצב הרוח בהפרעות קשב וריכוז הינן בהכרח חלק מבלתי מתגלה דִכָּאוֹן - למרות שהם אכן מצביעים על סיכון עתידי גבוה יותר לדיכאון, כמו גם על אפשרות גבוהה יותר להימצאות דיכאון.

סוגיות כעס: DMDD, הפרעה דו קוטבית והפרעות קשב וריכוז

הפרעות קשב וריכוז, DMDD והפרעה דו קוטבית קשורות כולם בדרכים שונות עם כעס ועצבנות. הבנת האופן שבו הם מתייחסים (ואינם) היא קריטית להבטחת אבחנה נכונה וטיפול ממוקד בבעיות כעס אצל חולים.

בעיות כעס והפרעה בהפרעה במצב הרוח (DMDD)

DMDD היא הפרעה חדשה ב- DSM-5 המאופיינת בעיקר ב:

• התקפי זעם חמורים, מילוליים או התנהגותיים, שאינם פרופורציונליים למצב
• מצב רוח בסיסי של נרגנות מתמשכת, עצבנות ו / או כעס

DMDD הוקמה ב- DSM-5 לאחר משבר בבריאות הנפש אצל ילדים בשנות התשעים שבו שיעורי דו קוטב אבחנות הפרעות וטיפול נלווה בתיווך פסיכוטרופי בילדים הרקיע שחקים - באופן לא מדויק. באותה תקופה, הרופאים הניחו, בטעות, שאפשר להחליף עצבנות בילדים במאניה ממשית, סימפטום של הפרעה דו קוטבית. אנו יודעים כעת מעבודה אפידמיולוגית נוספת, כי בהיעדר מאניה, עצבנות אינה סימפטום של הפרעה דו קוטבית נסתרת אצל ילדים. כאשר קיימת מאניה, עצבנות יכולה להופיע גם כתכונה לוואי של המאניה. אבל מאניה היא התכונה העיקרית בהפרעה דו קוטבית.

מאניה פירושה שינוי בולט מהרגיל שבו לילד (או למבוגר) יש אנרגיה גבוהה במיוחד, פחות צורך לשינה ולמצב רוח גרנדיוזי או מוגבה שנמשך לפחות כמה ימים - לא רק כמה שעות. הפרעה דו קוטבית אמיתית נותרה נדירה מאוד בקרב ילדים טרם גיל ההתבגרות. הגיל הממוצע להופעת הפרעה דו קוטבית הוא 18 עד 20 שנה.

לפיכך, נוצר DMDD בכדי לתת מקום לילדים מגיל 6 ומעלה עם כרוני קשה התקפי זעם שגם להם אין סיכון גבוה להפרעה דו קוטבית במשפחתם או לאורך זמן לָרוּץ. זה פותח את הדלת למחקר על טיפולים חדשים המיועדים לילדים אלה, שרובם עומדים בקריטריונים להפרעות קשב וריכוז קשות, לעיתים קרובות עם הפרעת התנגדות אופוזיציונית קשורה.

DMDD דומה גם במקצת ל הפרעת נפץ לסירוגין (IED). ההבדל הוא שמצב רוח שלילי בסיסי נעדר באחרון. IED שמור בדרך כלל גם למבוגרים.

בכל הקשור להפרעות קשב וריכוז, חשוב להכיר בכך שרוב המטופלים העומדים בקריטריונים ל- DMDD לוקים למעשה בהפרעת קשב וריכוז, לעיתים עם הפרעת חרדה מוחית או ODD. אבחנה זו, לעומת זאת, ניתנת בכדי לסייע במניעת אבחנה של הפרעה דו קוטבית ולנצל תובנות טיפול חדשות.

[מבחן עצמי: האם יכול היה לילדך לעבור DMDD?]

בעיות כעס והפרעות קשב וריכוז: גישות הטיפול

מרבית מחקרי הטיפול ב- ADHD בוחנים כיצד משתנים תסמיני הליבה של ADHD. הטיפול בבעיות כעס אצל אנשים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז הפך לאחרונה למוקד מחקרי מרכזי, עם תובנות שימושיות שנחשפו לטיפול בחולים. גישות אלטרנטיביות וניסיוניות גם מגלות הבטחה יותר ויותר לחולים עם בעיות בוויסות רגשי וכעס.

התערבויות לילדים עם בעיות כעס

1. טיפול התנהגותי⁴

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): יש ילדים עם בעיות כעס שיש להם נטייה לתפוס יתר על המידה איום - הם מגיבים יתר על המידה ל מצב לא ברור או דו-משמעי (מישהו בטעות נתקל בך בתור) כאשר אין שום איום מתנה. עבור ילדים אלה, CBT יכול לעזור לילד להבין כי משהו מעורפל אינו בהכרח מאיים.
• ייעוץ: בעיות כעס יכולות להיגרם גם מקשיים עם תסכול סובלני. ייעוץ יכול לעזור לילדים ללמוד כיצד לסבול תסכולים רגילים ולפתח מנגנוני התמודדות טובים יותר.
• ייעוץ הורים: להורים יש תפקיד באופן שבו הכעס של הילד מתבטא. התגובה הזועמת של ההורה יכולה להוביל להסלמה שלילית והדדית, כזו שההורים והילדים שניהם מתחילים לאבד את שיווי המשקל. זה יכול ליצור לולאה שלילית. בעזרת ייעוץ, הורים יכולים ללמוד להגיב בצורה שונה להתפרצויות זעם של ילדם, מה שיכול לעזור להפחית אותם לאורך זמן.

2. תרופות:

רגיל תרופות ממריצות עבור ADHD עוזר תסמיני ADHD רוב הזמן, אך הוא עוזר רק בכמחצית לבעיות כעס. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) עשוי להיות הבא לטיפול בבעיות כעס קשות. מחקר שנערך לאחרונה כפול סמיות, למשל מצא שילדים עם התקפי זעם חמורים, DMDD והפרעות קשב וריכוז שהיו על ממריצים ראו הפחתת עצבנות והתקפי זעם רק לאחר שקיבלו Citalopram (Celexa, נוגד דיכאון מסוג SSRI)) כשנייה תרופות⁵. בעוד שמחקר אחד בלבד, ממצאים אלה מצביעים על כך שכאשר תרופות ממריצות עיקריות אינן עובדות, ובעיות כעס קשות הן סוגיה מרכזית, אז הוספת SSRI עשויה להיות צעד סביר.

התערבויות למבוגרים עם בעיות כעס

לייעוץ התנהגותי (כמו ב- CBT) יש עדויות ברורות המצביעות על היתרונות שלה בטיפול בבעיות בוויסות רגשי אצל מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז. באופן ספציפי, טיפולים אלה משפרים את הכישורים הבאים:

• תקנת פנים: מתייחס למה שאנשים יכולים לעשות בתוכם כדי לנהל כעסים מחוץ לשליטה. המרכיב המרכזי כאן הוא לימוד מיומנויות התמודדות, תרגולן ובדיקה חוזרת אצל יועץ לצורך זיקוק. חשוב שהמטופלים יבינו הוא שלמידה על מיומנויות התמודדות ללא תרגול, או ניסיון של עזרה עצמית כלשהי ללא התייעצות מקצועית היא בדרך כלל לא יעילה באותה מידה. כמה דוגמאות לכישורי התמודדות כוללים:
  • התמודדות צופה, או מתכנן תוכנית יציאה למצב המניע - "אני יודע שאני הולך לכעוס בפעם הבאה שזה יקרה. מה אני מתכנן מבעוד מועד כדי להימנע ממצב זה? "
  • שמאות ושיחה עצמית כדי לשמור על שליטה במזג ("אולי זו הייתה תאונה, או שהם עוברים יום רע.")
  • העברת תשומת הלב להתמקדות במקום אחר במקום במצב המרגיז.
• תומכים חיצוניים
  • קשרים חברתיים - לדבר עם אחרים ולקבל תמיכה - מועיל מאוד למבוגרים הנאבקים עם הפרעות קשב וריכוז
  • תרגיל, הפחתת מתח ואסטרטגיות אחרות לטיפול עצמי יכולות לעזור.

אסטרטגיות עם יתרונות מוגבלים

• אופייני תרופות ADHD מסייע בתסמיני ליבה, אך יש לו יתרונות צנועים רק על חוסר ויסות רגשי למבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז⁶
• שיעורי מדיטציה מציעים כמה יתרונות⁷ לניהול תסמיני הפרעת קשב וריכוז רגשי בקרב בני נוער ומבוגרים (ולילדים אם הורים מצטרפים גם בפועל), אך מרבית המחקרים בנושא התערבות זו נוטים להיות באיכות נמוכה ולכן קשה לשאוב חזק מסקנות.
• מרכיבים תזונתיים מינונים גבוהים עשויים לעזור למבוגרים עם רגשנות של ADHD, בהתבסס על מחקר קטן אך חזק⁸. נראה כי לתוספי אומגה 3 יש השפעה קטנה בשיפור השליטה הרגשית אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז⁹.

בעיות עם אי-ויסות רגשי, בפרט עם תגובת כעס, שכיחות מאוד בקרב אנשים עם הפרעות קשב וריכוז. אתה לא לבד במאבק בתחום זה. כעס עשוי להצביע על בעיית מצב רוח קשורה אך לעיתים קרובות הוא רק חלק מהפרעות קשב וריכוז. כך או כך, שינויים בטיפול המסורתי ב- ADHD יכולים להועיל מאוד.

בעיות כעס והפרעות קשב וריכוז: הצעדים הבאים

• לקרוא: למה הילד שלי כל כך כועס ?!
• לִלמוֹד: מיפוי מוח הפרעות קשב וריכוז - סריקות MRI עשויות לפתוח טיפול טוב יותר ואף מניעת תסמינים
• לרופאים: שיקולים נלווים של שאלות נפוצות - טיפול בהפרעה דו קוטבית, דיכאון, חרדה או אוטיזם לצד ADHD

התוכן של סמינר מקוון זה נגזר מהסמינר המקוון של ADDitude "אתה כל כך רגשי: מדוע מוחי ADHD מתחבטים בוויסות רגשי"מאת ג'ואל ניג, ד"ר, ששודר בשידור חי ב- 28 ביולי 2020.

---

תוספת לתמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימה שלנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

---

מקורות

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & כריסטיאנסן, ח. (2020). הפרעת רגשות אצל מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז: מטה-אנליזה. פסיכיאטריה BMC 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² קרלונאס, ש. L., Gustafsson, H. ג., יריד, ד., מוסר, ע. D., & Nigg, J. ט. (2019). האם אנו זקוקים לתת-סוג עצבני של הפרעות קשב וריכוז? שכפול והרחבה של גישה פרופיל טמפרמנט מבטיח לתת-סוג הקלדה. הערכה פסיכולוגית, 31 (2), 236-247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. אל. (2019). הערכת הפרעת רגולציה כרונית ועצבנות ביחס ל ADHD וסיכון גנטי לדיכאון אצל ילדים עם ADHD. כתב העת לפסיכולוגיית ילדים ופסיכיאטריה 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. אל. (2017). סקירת מתרגלים: אתגרי הגדרה, הכרה וטיפול של עצבנות בקרב צעירים. כתב העת לפסיכולוגיה ופסיכיאטריה של ילדים, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. אל. (2020). ניסוי מבוקר פלסבו מבוקר אקראי-עיוור של ציטלופרם התוספת לתרופות ממריצות בקרב נוער עם עצבנות קשה כרונית. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה לילדים ולמתבגרים, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. אל. (2018). פרמקותרפיה של הפרעות רגשיות אצל מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז: סקירה שיטתית ומטה אנליזה. ביקורות על מדעי המוח וההתנהגות ביולוגית, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. אל. (2019). תחקיר מטא-אנליטי של ההשפעה של התערבויות מבוססות-מיינדפולנס על תסמיני ADHD. רפואה 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., & Boggis, A. (2014). טיפול בוויטמין-מינרלים בהפרעת קשב וריכוז בקרב מבוגרים: ניסוי אקראי כפול סמיות מבוקר פלצבו. כתב העת הבריטי לפסיכיאטריה, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ קופר, ר., טיי, סי. et.al. (2016). ההשפעה של תוסף חומצות שומן רב בלתי-בלתי-רוויות מסוג אומגה 3 על הפרעה רגשית, התנהגות אופוזיציונית ובעיות התנהגות ב- ADHD: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. כתב העת להפרעות רגישות 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

עודכן ב- 28 באוגוסט 2020