עבור דיכאון, רופא המשפחה עשוי להיות הבחירה הראשונה
ראה מידע בטיחות חשוב חדש
לטיפול בדיכאון קשה או מסובך, פנה למומחה לבריאות הנפש; פסיכיאטר או פסיכולוג. הנה למה.
במשך רוב חייו נאבק ג'ון סמית מגלן רוק, ניו ג'רזי עם מזג חם במהלך היום ונדודי שינה בלילה. הוא חשב על בעיות אלה כעל תכונות משפחתיות; גם להוריו היו אותם. אבל לפני שנתיים אמר לו המתמחה שלו שהם היו סימני דיכאון קליני.
|
"צמרמורת ירדה בעמוד השדרה שלי," נזכר מר סמית ', בן 60, שמנהל עסק קטן. "הדיכאון בעיני היה מישהו שהסתובב בטוסטה, סוג של נסוג. מעולם לא עלה בדעתי שיכולות להיות תסמינים אחרים. "
המתמחה שלו, ד"ר ריק כהן מפארק מידלנד הסמוך, רשם תרופות נוגדות דיכאון. לא לקח למר סמית 'זמן רב להרגיש טוב יותר. "יכולתי להישאר רציונלי בלי להתעצבן ולטרוק את הטלפון," אמר. "זה הפך אותי."
מר סמית הוא במיעוט בר מזל. רק כ 40 אחוז מהאנשים שנמצאים במקום טיפול בדיכאון לקבל טיפול הולם, על פי סקר של יותר מ -9,000 אמריקאים שנערך בחסות המכון הלאומי לבריאות הנפש ופורסם בשבוע שעבר.
המחקר הגדיר "טיפול הולם בדיכאון" כמהלך של 30 יום לפחות בתרופות נוגדות דיכאון או מייצב מצב רוח, יחד עם ארבעה ביקורים אצל רופא או לפחות שמונה דקות של 30 דקות.
מפגשי פסיכותרפיה עם איש מקצוע בתחום בריאות הנפש.ד"ר רונלד קסלר, פרופסור למדיניות בתחום הבריאות בהרווארד, שהיה המחבר הראשי של המחקר, אומר חיוני הבעיה היא שרופאים כלליים נוטים להיות קו ההגנה הראשון מפני הפרעות נפשיות וגם פיזיות יחידות. מכיוון שהם אינם מיודעים על דיכאון כמו מומחים לבריאות הנפש, לדבריהם, הם יותר עשוי לטפל בזה - לרשום מעט מדי תרופות או תרופה בלתי הולמת, כמו נוגד חרדה תְרוּפָה.
רופאים כלליים אלה, לרוב רופאי משפחה ומתמחים פנימיים, מטפלים ב -70% מהאנשים המבקשים עזרה לדיכאון, על פי מחקרים אחרים. ויותר מהם מטפלים בדיכאון כעת מלפני עשור, אמר ד"ר קסלר, משום שה- תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר - מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית - בטוחים יותר וקלים יותר למתן מרשם מאשר תרופות ישנות יותר.
"החברות המייצרות תרופות אלו מספקות חומר חינוכי רב יותר לרופאים כלליים," אמר.
פסיכיאטרים טוענים כי אין לפרש את הממצאים החדשים כך שרופאים ראשוניים אינם כשירים לטיפול בדיכאון.
"הרעיון כי כל אדם הסובל מדיכאון צריך להיות מטופל על ידי איש מקצוע בתחום בריאות הנפש הוא מגוחך, "אמר ד"ר ג'ון גרדן, פסיכיאטר המנהל מרכז הדיכאון באוניברסיטה של מישיגן.
ד"ר גרדן אמר כי רופאים כלליים רבים יכולים לטפל ביעילות באנשים דיכאון קל עד בינוני. אך הוא הוסיף כי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מסכימים כי יש להפנות דיכאון קשה או בלתי הפיך לפסיכיאטר או לפסיכולוג.
"כמו שלא היית רוצה שרופא ראשוני יבצע ניתוח מעקפים כליליים, לא היית רוצה שמישהו יטפל בדיכאון קשה או מסובך," אמר ד"ר גרדן, שעובד עם רופאים ראשוניים במישיגן על דרכים לשיפור האבחנה והטיפול בדיכאון.
עם זאת, ישנם מכשולים רבים לקבלת טיפול הולם מרופא כללי, אפילו לדיכאון קל או בינוני, אומרים מומחים. ראשית, אומר ד"ר גרדן, רופאים ראשוניים אינם מקבלים מספיק הכשרה כיצד לזהות את המצב.
"רוב המטופלים לא נכנסים ואומרים 'אני מרגיש עצוב או מדוכא'", אמר. "הם מדגישים תלונות כמו עייפות או נדודי שינה או ביטויים פיזיים אחרים של דיכאון."
כך שרופאיהם נוטים לטפל בסימפטומים הגופניים, הוסיף ד"ר גרדן, על ידי קביעת כדורי שינה לנדודי שינה, למשל, במקום לחפש את הסיבות הבסיסיות.
מכשול נוסף הוא שלרופאים כלליים רבים לא נוח לדבר על דיכאון, אמר ד"ר דייוויד קופר, יו"ר הפסיכיאטריה במרכז הרפואי באוניברסיטת פיטסבורג, שחקר מגמות בטיפול דִכָּאוֹן.
"אם מטופל מדבר על בעיות השינה שלו, הרופא לא ישאל על אפשרויות אחרות תסמיני דיכאון," הוא אמר.
מכשול נוסף הוא הזמן. לרופאים בתוכניות טיפול מנוהל יש תמריץ כלכלי לראות כמה שיותר חולים בכל יום. ד"ר כהן, המתמחה, אמר כי לחץ הזמן מרתיע רבים מעמיתיו לשאול את השאלות הדרושות בכדי לברר האם החולים בדיכאון.
"עמית אחד אמר לי, 'אני רואה כל כך הרבה חולים ביום, אני לא רוצה לפתוח קופסת תולעים'", אמר.
כאשר הם מאבחנים דיכאון, רופאים ראשוניים אינם מצליחים לספק מספיק מידע על תופעות הלוואי של תרופות, אומרים החולים. עדיין תופעות לוואי לא נעימות של תרופות נוגדות דיכאון כמו חרדה, עלייה במשקל ו אובדן תשוקה מינית הן בין הסיבות העיקריות לכך שחולים מפסיקים ליטול תרופות נוגדות דיכאון.
|
"לעתים רחוקות שמעתי מטופל כלשהו שאומר, 'רופא המשפחה שלי הסביר לי את הכל'", אמר האוורד סמית ', מנהל הפעולות של קבוצת תמיכה בהפרעות מצב רוח, ארגון בניו יורק המפעיל קבוצות תמיכה לאנשים עם דיכאון ודו קוטבי הפרעה.
מר סמית אומר כי תופעות הלוואי יכולות להתחיל תוך יומיים מיום התחלת הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, אך לעתים קרובות לוקח להטבות מספר שבועות עד להופעתן. "אז חולים מתקשרים לרופאים ומתלוננים שהם מרגישים חולים יותר, והרופאים אומרים להם להפסיק את התרופות או שהם רושמים משהו אחר", אמר.
אם הרופאים ייקחו זמן להסביר למטופליהם שתופעות הלוואי לרוב היו זמניות, לדבריו, רבים אחרים ימשיכו בטיפול ויהיה דיכאון שלהם מנוהל ביעילות.
ד"ר כהן אמר כי מרבית הרופאים לטיפול ראשוני אינם יודעים על הניואנסים של תרופות נוגדות דיכאון רבות - אילו הם הטובים ביותר לתסמינים מסוימים ו מה לעשות אם המינון הנמוך ביותר לא עובד.
לדבריו, "רופאים פנימיים מבררים כיצד להשתמש בתרופות מרובות לסוכרת או יתר לחץ דם וכיצד להחליף תרופות אם הראשונה אינה עובדת". "אבל אין כל כך הרבה חינוך המיועד למתמחים בנושא מינון והחלפת תרופות נוגדות דיכאון."
יתר על כן, מחקרים הראו זאת תרופות דיכאון ופסיכותרפיה יחד יעילות יותר לטיפול בדיכאון מאשר בכל אחת מהגישות בלבד.
אם לרופאים כלליים אין זמן ומומחיות לטפל בדיכאון כראוי - ואם לא פיצו מספיק על כך בטיפול מנוהל - מדוע הם מספקים את רוב הטיפול בדיכאון?
"רבים מהמטופלים שלי רוצים שאטפל בהם כי הם סומכים עלי כרופא המשפחה שלהם", אמר ד"ר ג'ים מרטין, רופא משפחה בסן אנטוניו. "חלק מהמטופלים שלי לא רוצים לראות מומחה בגלל הסטיגמה של דיכאון."
אך למספר גדל והולך של חולים אין עוד אפשרות לבחור, הוסיף כיוון שכמה מתוכניות הטיפול המנוהל החלו להפחית או אפילו לבטל את הכיסוי של רופאים כלליים לטיפול בדיכאון.
פסיכיאטרים אומרים שזה לא מציאותי לחשוב שאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יכולים לעשות את העבודה בעצמם מכיוון שיש לא מספיק מהם לטפל בכ -35 מיליון אמריקאים הסובלים מדיכאון, שרק כמחציתם מקבלים טיפול עַכשָׁיו.
"ללא רופאים ראשוניים, לא נצליח לטפל בעוד אנשים עם דיכאון", אמר ד"ר גרדן.
מחקריו מראים כי רופאים ראשוניים משפרים את יכולתם לאבחן ולטפל בדיכאון כאשר הם יוצרים מערכות יחסים עם פסיכיאטרים ופסיכולוגים ומתייעצים איתם בנוגע ליתר דיוק חולים. על פי מודל זה, רופאים ראשוניים מבצעים את הטיפול הרפואי, אך פנו למומחים לגבי בחירת מינון תרופתי והפנו את החולים אליהם לטיפול בשיחה.
"אם לרופאים כלליים אין את החדר להתנועע מהטיפול המנוהל לבלות יותר זמן עם מטופלים סובל מדיכאון ", אמר ד"ר קופר," החברה תשלם מחיר גדול בהתאבדויות וברמות גבוהות של ליקוי. "
מקור: NY Times
אתה יכול למצוא מידע מקיף על דיכאון וטיפול בדיכאון במרכז הדיכאון HealthyPlace.com.
הַבָּא: יותר מדי הפסיקו ליטול תרופות נוגדות דיכאון מוקדם מדי ~ בחזרה ל:מאמרי דיכאון
