מעבר לסימפטומים המרכזיים של הפרעת קשב וריכוז אצל ילדים: הקרנה נלווית והדרכה לטיפול

הפרעת קשב וריכוז היא אחת ההפרעות הנוירו-התפתחותיות הנפוצות בילדות, ושיעורי האבחון ממשיכים לעלות בכל שנה.

בעוד האבחנה תלויה בנוכחות תסמיני ליבה כמו היפראקטיביות וחוסר תשומת לב, הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD) מלווה כמעט תמיד בגורמי חתימה אחרים ותחלואה נלווית - כמו נכות רגשית, הפרעות במצב הרוח ובעיות התנהגות - הממלאות תפקיד קריטי בטיפול ובמסלול של המטופל. שיפור איכות הטיפול בילד פירושו הבנת ההיקף המלא של אתגרי הפרעות קשב וריכוז, תפקידה של הערכה מקיפה וחשיבות ההתערבות המוקדמת.

ADHD בילדים: אבחון כבסיס

הפרעת קשב וריכוז לעתים רחוקות קיים בבידוד. כקלינאים מטפלים, עלינו לבדוק כראוי ולטפל בהפרעות קשב וריכוז וטיפול בה תחלואה נלווית באותו הזמן.

ADHD ושכיחותו תנאים נלווים מאובחנים בצורה הטובה ביותר באמצעות הערכה פסיכולוגית מקיפה. הערכות מלאות יותר אלה - בניגוד לסולמות הדירוג הבודדים שרופאי ילדים רבים משתמשים בהן - מוציאות שפע של מידע על אודות המטופל. תסמיני ADHD וכל תחלואה נוכחית, כמו ליקויי למידה ושפה, בשלב מוקדם של תהליך ההערכה.

מרכיבי הערכה פסיכולוגית מלאה כוללים:

• ראיונות אבחון
• מאזני דירוג - מנוהלים להורי הילד ומוריו
instagram viewer
• התבוננות ישירה בילד
• בדיקות פסיכולוגיות - סוללות ליבה ומורחבות הבודקות תסמיני ADHD וכל תנאי תחלואה נלווים בהתאמה
• דוח כתוב על תפקוד פסיכולוגי בכל הקשור להפרעות קשב וריכוז והמלצות טיפול. דוחות אלה יכולים לכלול המלצות ספציפיות לשירותי בית הספר, כמו זמן רב יותר לבדיקות, כך שהילד יוכל ללמוד כמיטב יכולתו. הדיווחים נותרים עדכניים במשך שלוש עד חמש שנים.

[יסודות: כיצד מאבחנים ADHD אצל ילדים]

לא כל ילד, לעומת זאת, יוכל לגשת לסוללה פסיכולוגית מקיפה - או להזדקק לכך. היסטוריה מלאה ופיזית, הערכת ונדרבילט ותקשורת עם מערכת הלימודים התאמות (לעתים קרובות מכתב שהוגש מטעם הקלינאי) יכול להספיק, תלוי ב צרכי הילד. בדיקות מסוימות, כמו הערכות דיבור ושפה, ניתנות לסיום ביתר קלות מאחרות בגלל הקשר ההדוק בין פתולוגי דיבור רבים לרופאי ילדים.

הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים: תסמינים ותחלואה נלווית נפוצה "ללא ליבות"

לאחר זיהוי מוחלט של הפרעת קשב וריכוז, על הרופאים לשקול האם מצבים אחרים עשויים לנסוע עם המטופל. כישלון בטיפול באתגרים נלווים עשוי להגביל את שיפור התפקוד של המטופל.

בעיות נלוות לבעיות קשב וריכוז: הפרעות התנהגות

הפרעת התנגדות לאופוזיציה (מוזר) היא התחלואה הנפוצה ביותר בקרב ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, ואחריה הפרעת התנהגות¹. ODD, המאופיין בחלקו בעקשנות כרונית וסירוב למלא אחר כללים או להקשיב לסמכות, נמצא ב כמחצית מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז היפראקטיבית-אימפולסיבית, ובכ -25 אחוזים מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז סוּג². הפרעת התנהגות מופיעה אצל כרבע מהילדים עם ADHD מסוג משולב².

אבחון הפרעות אלה הוא יחסית פשוט בהתחשב בהכללת מספר תסמיני מפתח בסולמות הערכת ונדרבילט עבור ADHD המשמשים רופאי ילדים רבים.

[קרא: העובדות על ODD ו ADHD]

מחלות נלוות לבעיות קשב וריכוז: חרדות והפרעות במצב הרוח

כשליש מהילדים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז יהיו בעלי מחלות נלוות הפרעת חרדה³. הוצעו מסלולים מרובים כדי להסביר את הקשר לחרדה עם הפרעות קשב וריכוז, אך אני מאמין שמדובר בשתי הפרעות נפרדות הנוסעות יחד ברוב החולים. עם זאת, אתה מטפל בהפרעת קשב וריכוז תחילה, ואז מתייחס לחרדה.

עם זאת, ניתן להחמיץ חרדה בקלות, אם המטפל והמטפלים מתמקדים רק בתסמיני ADHD של הילד, במיוחד אם הם בעיקר היפראקטיביים. לשאול ישירות את הילד אם הוא חש חרדה מוביל לעיתים רחוקות לתשובות מדויקות. זה עובד הרבה יותר טוב לשאול ילד מה מדאיג אותו - הקלינאי עשוי לחזור עם רשימת חששות, שיכולה לפתוח דיון סביב חרדה. טופסי דירוג, כמו המסך להפרעות הקשורות לחרדה בילדים (SCARED), יכולים גם לתפוס סימנים ותסמינים של חרדה.

דִכָּאוֹן הוא אבחנה נלווית נוספת שרופאים רבים מתעלמים מהם או מבטלים אותם כאשר הם מעריכים ילדים עם הפרעת קשב וריכוז. ילד שבאמת פעיל ונע בכל מקום עלול שלא להתאים לתמונה הסטריאוטיפית של אדם הסובל מדיכאון. אך קושי להתמודד עם תסמיני הפרעת קשב וריכוז וההשלכות שהם עשויים לגרום לביצועים בלימודים, למשל, מוביל לעיתים קרובות להערכה עצמית שלילית, שעלולה להתפתח לדיכאון. במחקר שנערך לאחרונה מעריכים כי 20 אחוזים בקרב ילדים עם ADHD סובלים מדיכאון³. טיפול ראשוני בתסמיני הפרעת קשב וריכוז יכול להועיל מאוד בכריתת תסמיני הדיכאון. עדיין ייתכן שיהיה צורך בטיפול ותרופות נגד דיכאון.

תחלואה נוגעת לבעיות קשב וריכוז: הפרעת ספקטרום האוטיזם

בין 30 ל -50 אחוז מהילדים עם הפרעת ספקטרום האוטיזם (ASD) מופיעים תסמיני ADHD⁴. רופאי ילדים עוקבים אחר אוטיזם בסביבות 18 חודשים, אך רופאי ילדים התנהגותיים ורופאים אחרים מטפלים בעיקר אוטיזם צריך לזכור את תסמיני הפרעת הקשב כאשר הילד מתפתח, שכן תסמיני הפרעת קשב וריכוז שאינם מטופלים או לא מוכרים עשויים להשפיע על יכולתו של הילד לִלמוֹד. לעומת זאת, כ -18% מהילדים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז מראים תכונות של ASD, נתון שקלינאי ADHD צריכים לזכור באמצעות התפתחות.

תחלואה נוגעת לבעיות קשב וריכוז: יכולת רגשית

ה רַגשָׁנוּת שמגיע עם הפרעות קשב וריכוז - עצבנות, כעס, מעבר פתאומי לעבר רגשות שליליים - יכולים להשפיע על חיי הבית והחברה, כמו גם על למידה. ככל שהפרעת קשב וריכוז חמורה יותר, כך יכולות להיות בעיות מזג חמורות יותר ותחלואה אחרת; יחסי גומלין אלה משפיעים על התפתחות ויעילות מיומנויות ההתמודדות בטווח הארוך.

נכות רגשית עומדת גם במרכז הפרעה בהפרעה בוויסות במצב הרוח (DMDD), אשר משפיעה על כ -20 אחוזים מהילדים עם ADHD⁵. השילוב של ADHD ו- DMDD קשור עוד יותר להתנהגות בריונית מוגברת, להפחתת השליטה העצמית ולאיכות ירודה יותר של פעילויות משפחתיות.⁶.

בעיות נלוות לבעיות קשב וריכוז: ליקויי למידה והפרעות בתקשורת

ילד עם הפרעות קשב וריכוז שעובר טיפול עשוי לראות שיפור מיקוד ויכולת לשים לב. אך המשך מאבקים בבית הספר עשוי להצביע על למידה של תחלואה נלווית או אובדן שפה. עד 40 אחוז מהילדים עם הפרעות קשב וריכוז יש דיסלקציה, נכות בקריאה. ל דיסקלקוליה, נכות במתמטיקה, מספר זה עולה ל 60 אחוז.

הפרעות קשב וריכוז בילדים: שיקולי תרופות

תרופות ממריצות ולא מעוררות

למרות שתרופות ממריצות, בשילוב עם טיפול התנהגותי, הן הטיפול הקו הראשון בהפרעות קשב וריכוז בגיל ילדים 6 ומעלה, התוויות נגד - חלק מהן תחלואיות שכיחות - ותופעות לוואי עשויות להגביל את השימוש בהן ממריצים. דיכאון וחרדה יכולים להחמיר עם ממריצים, למשל. חומרים לא ממריצים כמו אטומוקסטין (סטרטרה) ניתן להשתמש במקום לילדים עם חרדות או הפרעות דיכאון. אגוניסטים אלפאיים (קלונידין, guanfacine) יכולים לשמש גם בעצמם, אך משמשים לעתים קרובות בשילוב עם חומר ממריץ, והם מועילים לבעיות מחלות נלוות.

אם הילד ניסה מספר ממריצים - שניהם מתילפנידאט ואמפטמין - ואינם ממריצים ועדיין לא מגלה שיפור, הגיע הזמן שהקלינאי ייקח צעד אחורה וישקול בין אם הם החמיצו תחלואה נלווית, הילד פשוט לא עומד בלוח הזמנים של המינון, או שהילד יצטרך לחרוג מהתווית מינונים של תרופות (זה עשוי לדרוש דיון עם חברת הביטוח של המטופל במקרה של קושי במילוי מִרשָׁם).

חשיבות הטיפול התרופתי המוקדם

על הרופאים להעביר למשפחות את ממצאי המחקר תרופות להפרעת קשב וריכוז - שזה משפר את הליקויים הקוגניטיביים, ההתנהגותיים והתפקודיים אצל ילדים ומקטין את תסמיני הפרעת הקשב. שיפורים אלה מובילים לשיפור:

• הישגים לימודיים בבית הספר היסודי
• איכות חיים הקשורה לבריאות
• תפקוד מוחי⁷

מחקר מעקב אחד של עשר שנים מצא גם כי לממריצים, במיוחד כאשר הם נלקחים בילדות המוקדמת, יש השפעות מגנות על שיעורי המחלות הנלוות כמו דיכאון, חרדה ו- ODD. ובהשוואה לילדים שלא נטלו ממריצים, אלו שעשו פחות סיכוי לחזור על כיתה בבית הספר⁸.

על הרופאים להסביר להורים שטיפול תרופתי, בשילוב עם טיפולים אחרים, אינו גורם לכך שילדם יתמקד בכיתה. יש לו השפעות אמיתיות וארוכות טווח על תחומים כמו השכלה גבוהה ותעסוקה, מעורבות בחוק, התנהגות מסוכנת ואיכות חיים כוללת בגיל ההתבגרות והבגרות.

הפרעות קשב וריכוז בילדים: הצעדים הבאים

• לקרוא: כשזה לא רק הפרעת קשב וריכוז - תסמינים של מצבים נלווים
• הורד: האם זה יותר מאשר רק ADHD?
• מחקר: הקשר של ADHD- כעס - תובנות חדשות בשיקולי רגולציה וטיפול רגשי

התוכן למאמר זה נגזר מסמינר האינטרנט של ADDitude Expert "ניווט בשלבי החיים של הפרעות קשב וריכוז: דאגות מרכזיות באבחון וטיפול בילדים"מאת אדלייד רוב, MD (זמין בתור ADDitude ADHD מומחים פודקאסט פרק מס '319), שהועבר בשידור חי ב -13 באוגוסט 2020.

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימה שלנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

---

מקורות

¹SteinhausenHC, et al. מתבגר EurChild פסיכיאטריה. 2006; 15: I25-I29

²תאפר, א 'וקופר, מ. (2016). הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות. לנסט (לונדון, אנגליה), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³מליסה ל. דניאלסון, רבקה ה. ביטסקו, ראם מ. גנדור, ג'וזף ר. הולברוק, מייקל ד. קוגן וסטיבן ג'יי בלומברג. (ינואר 24, 2018). שכיחות אבחון ADHD המדווח על ידי הורים וטיפול משויך בקרב ילדים ובני נוער בארה"ב, 2016. כתב העת לפסיכולוגיה קלינית של ילדים ומתבגרים, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. נלקח מ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ לייטנר י. (2014). ההתרחשות המשותפת של אוטיזם והפרעת קשב וריכוז בקרב ילדים - מה אנו יודעים?. גבולות במדעי המוח האנושיים, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et al. הפרעות נוגדות ADHD ו- DMDD, קווי דמיון והבחנות. כתב העת להתנהגות ילדים ומתבגרים. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? עזרה = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E. J., Hazell, P. ואח '. תחלואה נלווית ומתאמים להפרעה בהפרעות בוויסות במצב הרוח אצל ילדים 6-8 עם ADHD. יור פסיכיאטריה לילדים מתבגרים 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ ספנסר, ט. ג ', בראון, א', זיידמן, ל. ג'יי, ולרה, ע. מ ', מקריס, נ', לומדיקו, א ', פאראונה, ש. V., & Biederman, J. (2013). השפעתם של פסיכו-סטימולנטים על מבנה המוח ותפקודו ב- ADHD: סקירה ספרותית איכותית של מחקרי הדמיה נוירו-מבוססת הדמיה מגנטית. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ בידרמן, ג'יי, מונוטו, מ. סי, ספנסר, ט., וילנס, ט. E., & Faraone, S. V. (2009). האם ממריצים מגנים מפני הפרעות פסיכיאטריות בקרב בני נוער עם ADHD? מחקר המשך ל -10 שנים. רפואת ילדים, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

עודכן ב -1 באוקטובר 2020