כאשר הנוחות פוגעת בטיפול: שימוש לרעה במעצורים פסיכיאטריים

אם לשפוט לפי ההערות בתיבת הדואר הנכנס שלי, החלק שלי "מתי המדיניות מזיקה: האם על חולים פסיכיאטרים להיות אזוקים בעת הובלה? " הכה עצב עם הרבה אנשים. השימוש במעצורים - בין אם אלה מתכתיים המשמשים את המשטרה ובין אם הבד או עור המשמשים במסגרת אשפוזית - הוא אחד הסודות המלוכלכים של בריאות הנפש. בשל האופי ההרסני של כמה תסמינים של הפרעת אישיות גבולית (BPD), זה משהו של סוד גלוי עבורנו.

את החוקים איש אינו מכיר

ב- 17 בדצמבר 1991 עבר האו"ם החלטה 46/119, המכסה את זכויותיהם של אנשים הסובלים ממחלת נפש. עקרון 11, סעיף 11, מחייב הגבלות על שימוש במגבלות ובידוד.

"ריסון פיזי או הסתגרות לא רצונית של מטופל לא יהיו
מועסקים למעט בהתאם לנהלים שאושרו רשמית של המתקן לבריאות הנפש ורק כאשר זהו האמצעי היחיד הקיים למניעת פגיעה מיידית או קרובה בחולה או באחרים ", נכתב פסקה. "זה לא יוארך מעבר לתקופה הדרושה בהחלט למטרה זו. כל המקרים של ריסון גופני או הסתגרות לא רצונית, הסיבות להם ואופיים והיקפם יירשמו ברשומה הרפואית של המטופל. חולה שמאופק או מבודד ישמור בתנאים אנושיים ויהיה
תחת השגחה ופיקוח צמוד וסדיר של אנשי צוות מוסמכים. יינתן נציג אישי, אם קיים ואם רלוונטי
הודעה מיידית על כל ריסון פיזי או הסתגרות לא רצונית של
סבלני. "

קיימים חוקים פדרליים ומדיניים דומים, המחייבים שימוש באיפוק ובבידוד א) רק כדי להבטיח את בטיחותם הפיזית של הפרט או אחרים וחלים עליהם צו בכתב מאת איש מקצוע המותר בחוק המתקן וחוק המדינה.

הבעיה היא שלא תמיד מקיימים את חוקי המדינה - לפעמים משום שהצוות לא מכיר את החוקים הרלוונטיים.

נוחות הצוות וחוסר הכשרה

"לאיפוק ולבידוד אין ערך טיפולי," קורא פלטפורמת המדיניות הציבורית של הברית הלאומית למחלות נפש [8.8.2]. "לעולם אין להשתמש בהם כדי 'לחנך מטופלים להתנהגות מקובלת חברתית'. לצורכי ענישה, משמעת, נקמה, כפייה ונוחות; או למנוע הפרעה של הסביבה הטיפולית. "

אמירה כזו אינה מתעוררת בחלל ריק. בשנת 2005 שלחתי בדוא"ל לחברתי ד"ר סינתיה וול על כמה התעללויות ריסון שראיתי, כולל:

1. צוות המשתמש בסוג של איפוק שלא הוכשרו אליו
2. צוות שמשאיר חולים קשורים למשך יותר משעה ללא בדיקה
3. הצוות שאומר למטופלים "הבאת את זה על עצמך" או "היחס הזה [רק] ישמור על אלה עוד יותר".
4. אחות שאמרה למטופל שהתעקש לריסון אינה מוצדקת "האמונה שזו אשמתם של אנשים אחרים רק תשמור על כפפות האצבעות האלה עוד יותר."
5. אמצעים פחות מגבילים שלא נוסו לפני מספר מקרים של שימוש באיפוק
6. נעשה שימוש במגבלות על חולה שישן בעבר

שמעתי שנאמר "מעצורים והסתגרות אינם טיפולים, הם כשלים בטיפול." במקרים אלה של "כישלון טיפול" הטיפול אפילו לא נוסה - פשוט השתמשו במגבלות ובבידוד נוֹחוּת.

הגשתי תלונה למשרד הבריאות של אינדיאנה, שציטט את בית החולים לאחר ששלחתי לי דוח בן חמישה עמודים המפרט את ההפרות שמצאו. אולי אחד הנוגעים ביותר לעניין "[איש צוות ביחידה לטיפול נמרץ פסיכיאטרי] לא קיבל הכשרה במשבר טכניקות התערבות, ריסון והסתגרות, הורדה בלבד וכיצד למלא את בדיקת האיפוק הישנה רשימה."

כאשר הצוות אינו מאומן כראוי, נעשות טעויות שניתן למנוע.

איך נראה אימון נכון

ביליתי תשעה חודשים ביחידת BPD ב- LaRue D. בית החולים קרטר ממוריאל, בית חולים ממלכתי באינדיאנפוליס. כפי שאתה יכול לדמיין, ראיתי מספר אנשים מאבדים שליטה. עם זאת, מכיוון שהצוות היה מאומן היטב, נעשה שימוש במעצורים לעתים רחוקות יחסית.

הצוות ניסה תחילה לדבר עם מטופל שיש לו תסמינים. פעמים רבות המטופל היה נרגע לאחר עוינות ראשונית - הייתי אומר שאולי שמונים אחוז מההפרעות מעולם לא עברו את הרמה הזו. תרופה לפי הצורך הייתה קו ההגנה השני, תלוי איך התנהלו הדיבורים והרגשת האדם. אפשרות שלישית הייתה אמצעי סיעודי זמני כגון הגבלת יחידות, המשמש בדרך כלל כאשר חולה חש התאבדות.

השתמשו במגבלות רק כאשר מטופל הפך לאלים כלפי אדם אחר. אף על פי שמעולם לא היה קל לצפייה, אימונים נכונים ושימוש באימון זה הבטיחו שזה קרה לעיתים נדירות. זה אירוני שלמרות שהאמצעי הכי פחות מגביל יכול להיות לא נוח עבור הצוות, זה הדרך הטובה ביותר לפעולה עבור המטופל ועלולה להוביל לפחות טראומה עבור שניהם.