מדע הפחד: בדיקת מעגלי המוח המקשרים בין הפרעת קשב וריכוז

האם יש קשר בין הפרעת קשב וריכוז (ADHD) לבין הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)? בהחלט. גוף גדל והולך של מחקרים תיעד קשר חזק בין שני התנאים, דבר המצביע על כך שאנשים עם ADHD נמצאים בסיכון מוגבר ל- PTSD - ולהיפך. מבחינה קלינית, ההשלכות של קשר כזה הן עצומות, כמו גם השאלות: מה הופך הפרעת קשב וריכוז לגורם סיכון קדום ל- PTSD?

תיאוריה אחת גורסת שמעגלי פחד עצביים לא תקינים מחברים אנשים עם ADHD ו- PTSD. נראה כי לאנשים עם הפרעת קשב יש הפעלה לא מתפקדת של אותם מבני מוח המעורבים בפחד, וזה נכון גם לאנשים עם PTSD. חפיפה זו עשויה להדגיש את הקשר הסטטיסטי החזק בין ההפרעות - ולעזור להסביר מדוע אנשים עם הפרעות קשב וריכוז יש סיכוי גבוה יותר לסבול מזעזועים פסיכולוגיים ארוכי טווח של PTSD לאחר שחוו טלטלה קשה שֶׁל טְרַאוּמָה.

ADHD ו- PTSD: מחקר גורמי סיכון

בהגדרה, לפני PTSD קדום אירוע טראומטי גדול. אף על פי שמחצית מהאוכלוסייה עלולה לחוות טראומה כל החיים, רוב האנשים אינם מפתחים PTSD. למצב יש אירוע של 8,7 אחוזים לכל החיים בארצות הברית¹. נושא העניין, אם כן, הוא פגיעות - ספציפית, זיהוי הגורמים הגורמים לאדם להתפתח יותר PTSD בעקבות טראומה.

הפרעות קשב וריכוז, אמנם לא גורם הסיכון היחיד ל- PTSD, מתגלות כמסקרנות להפליא מסיבות אלה:

• הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה נוירוביולוגית נפוצה עם הופעה מוקדמת של החיים, בעוד PTSD מתפתח בשלב מאוחר יותר בחיים, דבר המצביע על כך שהראשון הוא מבשר עבור האחרון.
• הפרעות קשב וריכוז קשורות לרמות גבוהות של התנהגויות של נטילת סיכונים ואימפולסיביות העלולות להוביל לאירועים טראומטיים.
• ליקויים בקשב ובתפקוד קליפת המוח הקדם חזיתית הדומים לאלה במוח ADHD זוהו גם אצל אנשים עם PTSD. אצל מכרסמים, חשיפה לניקוטין לפני הלידה מובילה לפנוטיפ דמוי ADHD כמו גם לחריגות במעגל הפחד כמו אלו שנראות ב- PTSD. בנוסף, שני המצבים מאופיינים באי-סדירות בהעברה עצבית דופמינרגית.
• גם ל- ADHD וגם ל- PTSD יש גורמי סיכון גנטיים ספציפיים נפוצים, כולל פולימורפיזמים בגן טרנספורטר הדופמין ובגן הקולטן הקנבינואידי.

[קרא את זה הבא: האם טראומה גורמת להפרעות קשב וריכוז? ולהיפך?]

הסקירה השיטתית והמטא-אנליזה שלנו של מספר מחקרים שבדקו את הקשר בין ADHD ל- PTSD מגלים קשר דו-כיווני בין שתי ההפרעות.²:

• הסיכון היחסי ל- PTSD בקרב אנשים עם ADHD גדול פי ארבעה בהשוואה לבקרות רגילות; זה קרוב ל -2 נגד בקרות פסיכיאטריות, ו- 1.6 נגד בקרות טראומטיות.
• הסיכון להפרעת קשב וריכוז אצל אנשים עם PTSD הוא כפול מזה שנצפה בבקרות רגילות. כנגד בקרת טראומה, יחס הסיכון הוא יותר מ -2 (משמעותי ביותר); נגד בקרות פסיכיאטריות, זה בערך 1 (לא מאוד מוגבה).

בנוסף לאסוציאציות סטטיסטיות, הסקירה שלנו מצאה מתאם חיובי משמעותי בין חומרת הסימפטומים כאשר קיימים גם ADHD ו- PTSD.

ADHD ו- PTSD: הבנת פחד ומעגלים עצביים

אם הפרעת קשב וריכוז מהווה גורם סיכון קדום ל- PTSD, זה יכול להיות בגלל פגיעות נוירולוגית - באופן ספציפי, מעגלי פחד לא תקינים - העלולים לגרום לאנשים עם ADHD לפתח PTSD לאחר טְרַאוּמָה. כדי להבין את הקשר הזה, עלינו לבחון תחילה את התהליכים הכרוכים בפחד, כולל כיצד פחד מפותח ונכבה, וכיצד התהליך עלול להתפשר אצל אנשים עם PTSD.

[קרא: ADHD Neuroscience 101]

התניה ופחד פבלוביאניים במוח PTSD

אנשים עם PTSD חווים לעיתים קרובות מצוקה עזה ותגובות פיזיולוגיות לרמזים הקשורים לאירוע / ים הטראומטיים הקודמים. רמזים אלה נושאים בולטות ומשמעות רגשית שקשה לווסת או לשנות את ההקשר והמשמעות.

שקול ותיק צבאי, שממוקם כיום בטקסס, שחזר את טראומת התפוצצותו של האמווי בעירק בכל פעם שהוא רואה יונה - הדבר האחרון שהוא זוכר שראה לפני הפיצוץ. חייל זה אינו מסוגל להבחין בהקשר של היונה בעירק לעומת בבית בטקסס. למה? מודלים תרגומיים של התניה והכחדה של פחד עוזרים לנו להבין את התגובה הזו.

בהתניה שמיעתית פבלובית בסיסית, חיה ממוקמת בכלוב ושומעת צליל (גירוי ניטרלי). הטון משולב ואז עם התחשמלות קלה (גירוי מרתיע). החיה יוצרת קשר בין הטון להלם. בסופו של דבר, החיה פוחדת מהטון מכיוון שהיא התנתה לצפות גם להלם. כדי להתחיל לכבות את הפחד (כלומר למידת הכחדת פחד) הטון מוצג ללא שום זעזועים. לאחר זמן, למידה זו מאוחדת במוח כזיכרון חדש ונזכרת כשנשמע הטון.

אצל החייל בטקסס, למשל, למידת הכחדת פחד תתרחש עם כל יונה שהוא רואה ללא פיצוץ נלווה. הפחד הקשור לראיית יונה פוחתת בהדרגה כדי לכבות בסופו של דבר. (כך קורה לרוב האנשים שנחשפו לאירועים טראומטיים).

חשוב לציין שלמידת הכחדה אינה "מוחקת" את זיכרון הפחד הראשוני. לאחר למידת הכחדה, ישנם שני סוגים של זיכרונות מתחרים - זיכרון "פחד" וזיכרון "לא לפחד" - שמאושרים לפי הקשר.

הנוירוביולוגיה של הפחד

פרדיגמת פחד והכחדה של יומיים דומים פותחה כדי לחקור תהליכים אלה בבני אדם³ כאשר הנבדקים קיבלו זעזועים קלים כשראו נורות כחולות ואדומות (שני גירויים מותנים) בהקשר סביבתי ספציפי. הנבדקים עברו למידת הכחדת פחד לאור הכחול, אך לא לאדום, שנותר כגירוי לא מכובד. MRI פונקציונלי שימש למדידת הפעלת המוח במהלך ההתניה, כמו גם להכחדה למידה (אור כחול לעומת שליטה) וזיכרון הכחדה (אור כחול לעומת אור אדום, נמדד ב יום שני).

בלימוד פחד, כמה אזורים במוח, כולל קליפת המוח הקדמית הגבית (dACC), האמיגדלה וההיפוקמפוס, מופעלים יותר. בלימוד הכחדה, המוח "מתקרר", אם כי האמיגדלה עדיין מעורבת. בלימוד הכחדה מאוחרת מופעל קליפת המוח הקדם-חזיתית (vmPFC), שלא הופעלה בהתניה ובכחדה מוקדמת. באחזור זיכרון הכחדה, אותו אזור מופעל עוד יותר. ההיפוקמפוס, בינתיים, הוא המפתח בהקשר השומר את זיכרון ההתניה וההכחדה. קליפת המוח האיטולית היא תחום חשוב נוסף, במיוחד בהיווצרות זיכרונות פחד.

בשילוב, אזורי מוח אלה הם מה שאנו מכנים מעגל הפחד, אשר מתקשרים זה עם זה בשלבים שונים של הפרדיגמה הזו, בין אם זו רכישת פחד, למידת הכחדה, איחוד הלמידה או הכחדת הזיכרון ביטוי.

זיכרון הכחדה במוח PTSD

PTSD קשור לפגיעה בלימוד הכחדה של פחד, במיוחד לזכור⁴. תוצאות ממחקר שנערך בשנת 2009 מראות כי אנשים עם PTSD ואנשים שנחשפו לטראומה שלא פיתחו PTSD היו דומים תגובות במהלך אימות פחד והכחדה מוקדמת, אך נבדלות במידה ניכרת בזיכרון, כאשר חולי PTSD אינם שומרים על הכחדה לְמִידָה. בקרב נבדקים עם PTSD, ה- vmPFC (מעורב בלימוד הכחדה מאוחרת) פעיל פחות, ו- dACC (המעורב בלימוד פחד) מופעל יתר על המידה בהשוואה לבקרות. איזון זה מסביר את תגובות הפחד המוגזמות אצל אנשים עם PTSD ומדוע לא ניתן לכבות פחד.

מעגלי פחד במוח ADHD

בהתחשב בקשרים הנוירוביולוגיים שהוקמו ובקשרים אחרים בין הפרעות קשב וריכוז ל- PTSD, ייתכן שיש תפקוד לקוי הפעלה במבני מוח המתווכים עם הכחדת פחד אצל אנשים עם הפרעת קשב וריכוז שיכולה להסביר את הסיכון הגבוה שלהם ל PTSD? המחקר שלנו מצביע על כך שגם כאן יש גירעונות דומים.

במחקר שלנו על מעגלי פחד בהפרעות קשב וריכוז⁵, היו לנו מבוגרים צעירים תמימים עם הפרעות קשב וריכוז ומבוגרים צעירים ללא הפרעות קשב וריכוז, כולם ללא היסטוריה של טראומה, עוברים את הפרדיגמה של יומיים להתניה. הלם קל הועבר דרך אלקטרודות באצבעות ידם של המשתתפים, ואלקטרודות המחוברות לכף היד מדדו את תגובת מוליכות העור כאינדקס של מיזוג פחד. MRI פונקציונלי שימש לחקר הפעלת מוח.

ראינו הבדלים משמעותיים בהפעלת המוח לשתי הקבוצות במהלך זיכרון הכחדה ואיחוד זיכרון. בהשוואה לנבדקי ADHD, בקרות הראו הפעלה גדולה יותר בהיפוקמפוס השמאלי, ב- vmPFC ובקליפת המוח הקדם-חזיתית הימנית (PFC) בשלב זה. נבדקים עם ADHD בהשוואה לבקרות בריאות, הראו vmPFC לקוי, היפוקמפוס, dACC והפעלת בידוד, אשר מעורבים בלימוד הכחדה של פחד וזיכרון הכחדה. זה מצביע על מעגלי פחד לקויים במוח ADHD.

כמו כן, הפעלת ה- vmPFC וההיפוקמפוס לקויה בקרב נבדקים עם הפרעת קשב וריכוז במהלך הכחדה, דומה לממצאי גירעון אצל אנשים עם PTSD. (חשוב לציין ולהבהיר, עם זאת, הוא שנבדקי ADHD, בניגוד לאלה עם PTSD במחקרים קודמים, שמרו על זיכרון הכחדה כאשר נבדקו ביום השני במחקר זה. תגובות הפחד שלהם לא נראו כמו אנשים עם טראומה, למרות שמצאנו ירידה בהפעלה ב מבני מוח מעורבים אלה.) תוצאות אלו מתחילות להסביר את הקשר החזק בין הפרעות.

ADHD ו- PTSD: השלכות של מערכת יחסים

המחקר שלנו על מעגלי פחד ב מוח של הפרעת קשב וריכוז הוא המחקר הראשון שהוכיח חסרונות במהלך למידה וזכירה של הכחדה מאוחרת. עם זאת, נדרשת עבודה רבה יותר על מנת להבין טוב יותר את הפגיעות הנוירולוגית ל- PTSD ואף לטראומה. אולי הממצאים שלנו, למשל, אינם ספציפיים ל- ADHD, מכיוון שמחקרים זיהו גם מעגלי פחד לקויים בהפרעות פסיכיאטריות אחרות. באשר לטיפול תרופתי בהפרעות קשב וריכוז, אנו יכולים לשער שזה יעיל למניעת PTSD, אך אין לנו נתונים התומכים בכך.

בסך הכל, על הרופאים לשקול הפרעת קשב וריכוז כגורם סיכון חשוב מאוד ל- PTSD. ייתכן שיהיה חשוב לבדוק ADHD אצל אנשים עם מצבי חשיפה לטראומה גבוהה, כמו הראשון מגיבים, כבאים, שוטרים ואנשי צבא, כדי למזער את הסיכון שלהם ל- PTSD ולספק תומכים מתאימים.

אצל ילדים, PTSD היא הפרעה חמורה מאוד, והדגש צריך להיות על מניעה במידת האפשר. על הרופאים לבצע בדיקה לאיתור טראומה ו- PTSD בקרב מטופליהם עם הפרעת קשב וריכוז ולהקפיד על הפרעות קשב וריכוז בקרב מטופלים עם PTSD. טיפול בתחלואה נלווית חשוב לעיתים קרובות לשיפור התפקוד אצל ילדים עם מספר רב של אנשים הפרעות פסיכיאטריות, ולכן על רופאים להתמקד בזיהוי וטיפול בשני המצבים כאשר מתנה.

התוכן למאמר זה נגזר באישור מציון "ADHD ו- PTSD" שהוצגו על ידי אנדראה ספנסר, MD, ג'וזף בידרמן, MD, ומוחמד מילאד, Ph. D., כחלק מה- 2021 מפגש וירטואלי שנתי APSARD.

ADHD ו- PTSD: הצעדים הבאים

• לקרוא: הפרעות קשב וריכוז וטראומה - גורם מסובך, תסמינים וטיפולים
• לקרוא: איך נראות הפרעות חרדה אצל מבוגרים
• לקרוא: כשזה לא רק הפרעת קשב וריכוז - תסמינים של מצבים נלווים

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימה שלנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

---

מקורות

¹ האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). הפרעת דחק פוסט טראומטית. במדריך האבחון והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (מהדורה 5).

² ספנסר, א. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. ע, אפיפיור, א. ל ', אוצ'ידה, מ', מילאד, מ ' ר ', ספנסר, ט. ג'יי, וודוורת ', ק. Y., & Biederman, J. (2016). בחינת הקשר בין הפרעת דחק פוסט טראומטית להפרעת קשב וריכוז: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ לינמן, סי, זיידן, מ. A., Furtak, S. ג, פיטמן, ר. ק., קווירק, ג. ג'יי, ומילאד, מ. ר. (2012). אמיגדלה במנוחה וחילוף חומרים קדם-חזיתיים מדיאלי מנבא הפעלה תפקודית של מעגל הכחדת הפחד. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 169 (4), 415-423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ מילאד, מ. ר ', פיטמן, ר' ק., אליס, ג. ב., זהב, א. ל ', שוקה, ל' מ., לסקו, נ. ב., זיידאן, מ. A., Handwerger, K., Or, S. פ., וראוך, ש. ל. (2009). בסיס נוירוביולוגי לכישלון זיכרון הכחדה בהפרעת דחק פוסט טראומטית. פסיכיאטריה ביולוגית, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ ספנסר, א. E., Marin, M. פ., מילאד, מ. ר ', ספנסר, ט. ג'יי, בוגוצ'י, או. ע, אפיפיור, א. L., Plasencia, N., Hues, B., Pace-Schott, E. פ., פיצג'רלד, מ., אוצ'ידה, מ., ובידרמן, י. (2017). מעגלי פחד לא תקינים בהפרעת קשב וריכוז: מחקר הדמיה תהודה מגנטית מבוקרת. מחקר פסיכיאטריה. הדמיה נוירו, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

עודכן ב -1 במרץ 2021