טיפול שיתופי בהפרעות קשב וריכוז: מודל משולב לרופאים, פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים

April 09, 2023 19:42 | תוספת לאנשי מקצוע
click fraud protection

הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) ניתנת לטיפול רב, אך עם זאת מחסומים מערכתיים - ממחיר ומחסור בטיפול בילדים שירותים למערכות טיפול מפוצלות - לעתים קרובות מעכבים זיהוי של ADHD בילדים ו/או מונעים מהם לקבל אופטימליות לְטַפֵּל. על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP), ספקי טיפול ראשוני רואים לעתים קרובות את הפרעת קשב וריכוז כמובדלת ממצבים ילדים אחרים ומחוץ לתחום הטיפול הראשוני.1 יתרה מכך, רק שליש מהילדים בגיל בית הספר המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז מקבלים גם טיפול תרופתי וגם טיפול התנהגותי לטיפול במצב, כפי שהומלץ על ידי ה-AAP.2

טיפול מקוטע ולא אמין הוא טיפול לא יעיל בילדים עם ADHD - ורוב המטפלים והמטפלים מרגישים חסרי אונים להשפיע על שינוי.

להיכנס טיפול משולב - מודל טיפולי בריאות שיתופי שבו עובדים אנשי מקצוע בטיפול ראשוני ובריאות התנהגותית בצורה חלקה ביחד (ועם משפחות) כדי לספק מטופל ממוקד, שיטתי וחסכוני לְטַפֵּל.3 טיפול שיתופי הוא סוג של מודל טיפול משולב שנועד לטפל במצבים מתמשכים, בעלי השפעה נרחבת הדורשים מעקב שיטתי, כמו ADHD.4

טיפול משולב מבטל מחסומים נפוצים לטיפול רפואי, ועדויות קושרות גם גישות טיפול שיתופי להגברת מעורבות ודבקות בתוכניות טיפול ב-ADHD.

instagram viewer
5678 כאן, נדגים כיצד מודל זה יכול להועיל למטופלת ילדים פיקטיבית עם הפרעת קשב וריכוז ("שרה"), בנוסף למשפחתה ולצוות הבריאות שלה.

טיפול שיתופי ב-ADHD: מסגרת ותכונות

טיפול משולב נועד לצמצם את הממגורות המופיעות לשמצה במסגרות בריאות מסורתיות ומעכבות טיפול איכותי על ידי חיבור התפקידים והאחריות החיוניים הבאים, הכל במסגרת פיזית אחת ו מערכת:

  • ספק טיפול ראשוני
  • מנהל בריאות התנהגותי
  • יועץ פסיכיאטרי

[קבל הורדה זו בחינם: בחירת איש המקצוע המתאים לטיפול ב-ADHD]

ספק טיפול ראשוני (PCP)

טיפול ראשוני הוא הסביבה האידיאלית לטיפול משולב מהסיבות הבאות:

  • אמון המטופל-ספק כבר מבוסס לרוב.
  • לחולים ילדים כבר יש מגע קבוע ותכוף עם PCPs.
  • PCPs הם אחד מאנשי מקצוע רפואיים בודדים שמסתכלים על מטופלים בצורה הוליסטית.
  • PCPs בדרך כלל מפנים מטופלים לשירותים וטיפול מיוחדים בעת הצורך.

ה-PCP שומר על אותה אחריות תחת מודל זה כפי שהיו בסביבה מסורתית, הכוללות בין היתר את הדברים הבאים:

  • זיהוי מצבים באמצעות ראיונות קליניים, מסננים, בחינות, היסטוריה וכו'.
  • טיפול במצבים; רישום תרופות; פיתוח והתאמת תוכניות טיפול
  • ניטור בריאות המטופל לאורך זמן; התאמת אבחנות לפי הצורך

קחו בחשבון את שרה, ילדה בת 8 שמגיעה לבדיקה. באמצעות בדיקת בריאות התנהגותית שגרתית ואוניברסלית, הוריה של שרה מצביעים על כך שהיא לא מצליחה בבית הספר ונאבקת מבחינה חברתית. האם שרה מראה סימפטומים של ADHD ו/או משהו אחר?

מחוץ למודל טיפול משולב, ייתכן שהוריה של שרה היו מוגבלים לדיון בחששות הללו בפגישת מעקב. סביר להניח שה-PCP היה מספק להוריה של שרה כלי בדיקת ADHD לעצמם ולמורים של שרה כדי להשלים לפני הפגישה הבאה. הפניה - והמתנה ארוכה - לפגישה עם מומחה ADHD היו כנראה הצעדים הבאים.

[קרא: המדריך המלא שלך לאבחון ובדיקות ADHD]

בתרחיש זה, חלק ניכר מהנטל נופל על משפחתה של שרה ליצור קשרים ולבצע את הצעדים הבאים עם ה-PCP, שבעצם עובד בבידוד על המקרה.

אבל זה סיפור אחר בטיפול שיתופי, שבו ה-PCP משתף פעולה עם בריאות התנהגותית מנהל טיפול (BHCM) ויועץ פסיכיאטרי כדי לבנות פרופיל של מטופל בזמן יעיל דֶרֶך.

ה-PCP של שרה מזהה אותה כמועמדת מצוינת לגישה שיתופית זו, מסבירה את התהליך למשפחתה, ומקבלת הסכמה להתחיל לפני הצגתם ל-BHCM.

מנהל בריאות התנהגותי

ה-BHCM ממלא תפקיד מרכזי בטיפול שיתופי. BHCMs הם יועצים, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים, אחיות ואנשי מקצוע אחרים בבריאות התנהגותית, המשמשים כנקודת חוט בין מטופלים, המוסד לטיפול ראשוני ומערכות אחרות כמו בית ספר.

ה-BHCM יעשה את כל הפעולות הבאות במקרה של שרה:

  • התחברו למשפחתה של שרה, הקשיבו לצרכיהם, לדאגותיהם בשטח, והסבירו עוד יותר את מודל הטיפול השיתופי.
  • לתקשר עם בית הספר של שרה ועם ספקי שירותי בריאות אחרים שלה; לבנות שותפויות.
  • עיין ברשומות רפואיות ובתי ספר; לעזור באיסוף מידע נוסף על שרה (אתגרים אקדמיים והתנהגותיים, נסיבות משפחתיות, טיפולים ותמיכה קודמים שניתנו, חסמים לטיפול וכו').
  • לספק התערבויות פסיכותרפויטיות קצרות מבוססות ראיות לפי הצורך.
  • עקוב אחר ההתקדמות של שרה באמצעות רישום ופעל עבורה במספר הגדרות.

BHCMs פועלים לצייר ולשתף תמונה מתמשכת ומדויקת של מטופל - תהליך שלעתים קרובות לוקח הרבה יותר זמן במערכות מסורתיות (וכנראה עם פערים).

בביצוע העבודה הזו, ה-BHCM לומד ששרה אולי מראה סימנים של חֲרָדָה - מידע קריטי שלא נחשף במהלך המינוי הראשוני ל-PCP. ה-BHCM מעדכן את התיק המשותף של שרה ומסמן את היועץ הפסיכיאטרי של הצוות, אשר יעריך את שרה עבור הפרעות קשב וריכוז וחרדה - מצבים שלעתים קרובות מבולבלים אחד לשני אך יכולים גם להתרחש במקביל - עם גורמים אלה בחשבון. לקראת ההערכה, ה-BHCM מספק לשרה ולמשפחתה מבחן חרדה שיש להשלים, ומבטיח מעקב.

יועץ פסיכיאטרי

היועץ הפסיכיאטרי תומך ב-BHCM וב-PCP בטיפול בחולים עם בעיות בריאות התנהגותיות. הם עשויים להציע שינויים בטיפול, לבצע הערכות, ובדרך אחרת להעניק את המומחיות הפסיכיאטרית שלהם - משאב דל - למספר רב של מטופלים.

לפני הפגישה עם שרה והערכתה, היועצת הפסיכיאטרית תיגש לקובץ המשותף שלה לקבלת מידע מפתח שנאסף על ידי ה-BHCM וה-PCP. מיזוג המידע הזה עם פרטים חדשים שנאספו במהלך הערכה, היועץ הפסיכיאטרי לומד את הדברים הבאים ויוזם שלבים נוספים:

  • שרה עומדת בקריטריונים עבור ADHD לא קשוב. מבחני ADHD ונתונים אחרים שנאספו על ידי ה-BHCM מראים ששרה הפגינה סימפטומים של חוסר קשב מאז הגן. היועץ ממליץ על ניסוי ממריץ, וסוקר עם משפחתה של שרה מה זה כרוך.
  • הדאגות של שרה קשורות בעיקר לתפקוד שלה בבית הספר, במיוחד פעילויות סביב מספרים, כך שהחשד להפרעת חרדה נפרדת פוחת. מורים אמרו ל-BHCM ששרה היא ברמת כיתה ברוב התחומים, אך היא מפגינה פגיעה משמעותית במושגים מתמטיים. הקשיים שלה במתמטיקה ראויים לבדיקה פסיכו-חינוכית המשך כדי לקבוע אם יש לה הפרעת למידה ספציפית כמו דיסקלקוליה. (אחרי הכל, עד 45% מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז יש גם א לקות למידה.9)
  • הבעיות של שרה סביב בית הספר יצרו מתח בינה לבין אמה. גם לאביה של שרה יש הפרעות קשב וריכוז, ויש עדויות לטראומה רב דורית ולחוסר תפקוד. הפניה לטיפול התנהגותי של הורים יכולה להועיל למשפחה.
  • שרה מתקשה ליפול ולהישאר לישון. היועץ דן בקשר בין הפרעות קשב וריכוז ובעיות שינה, ומדגיש גורמי אורח חיים הכוללים היגיינת שינה, תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה.

טיפול שיתופי: לשים הכל ביחד

משפחתה של שרה תיפגש בסופו של דבר שוב עם ה-PCP, אשר כעת יש לו גישה לשפע של מידע נוסף שנאסף על ידי ה-BHCM והיועץ הפסיכיאטרי כדי לסייע בתפקידה. אם המשפחה תסכים לניסוי הממריצים, ה-PCP יכתוב את המרשם ו לשתף פעולה עם הצוות כדי לצפות בשרה לאורך זמן ולהתאים את האבחון ו/או תוכנית הטיפול שלה לפי הצורך.

ה-BHCM ממשיך לעבוד עם המשפחה בנושאים הבאים:

  • התווית מטרות ופיתוח תוכנית טיפול לשרה, שעשויה לכלול חיבור לספק הדרכת הורים התנהגותית
  • חיבור עם בית הספר של שרה על מבחנים פסיכו-חינוכיים והעברת תוצאות לצוות
  • תמיכה בשרה בבית הספר, כולל השתתפות בתכנית חינוך פרטנית (IEP) פגישות ויידע הורים על זכויותיהם החוקיות
  • חיבור המשפחה לשירותים קהילתיים נוספים לפי הצורך
  • מעקב אחר ההתקדמות של שרה, הכולל ביצועים בבית הספר (במיוחד במתמטיקה).
  • שמירה על קשרים עם הצוות (פגישה חודשית עם ה-PCP) ושותפים חיצוניים

היועצת הפסיכיאטרית תספק גם הדרכה שוטפת במקרה, במיוחד אם שרה לא משתפרת בתוכנית טיפול.

המקרה של שרה עוזר להמחיש את ההשפעה החיובית שיכולה להיות למודל טיפול שיתופי על ילדים הפרעת קשב וריכוז, משפחותיהם ושותפים אחרים:

  • למשפחות יש בית רפואי שבו הן יכולות לקבל תמיכה משותפת ללא חשש מפערים או הפסקות תקשורת לא יעילה.
  • משפחות זוכות לטיפול ומידע מבוסס-ראיות בשלב מוקדם יותר בחיי הילדים, מה שמשפר את שביעות רצון המטופלים.
  • שביעות הרצון בעבודה משתפרת ככל שה-PCP, BHCM והיועץ הפסיכיאטרי לומדים אחד מהשני.

טיפול שיתופי: הפיכתו לנורמה

מרכזים רפואיים אקדמיים רבים בערים גדולות מציעים מודלים משולבים לטיפול במגוון מצבים, אך הגישה עדיין אינה סטנדרטית.

פרקטיקות קליניות יכולות ללמוד יותר על מודל הטיפול השיתופי דרך ה אוניברסיטת וושינגטון, שפיתח את הגישה. של האוניברסיטה מרכז AIMS מספק את המשאבים הבאים:

  • סקירה כללית
  • מדריך יישום
  • הדרכה (CEUs) ותמיכה
  • חיוב ומימון

ה האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA) מציעה גם מידע ומשאבים על מודל הטיפול השיתופי, כולל דוגמאות של יישום מוצלח ברחבי ארה"ב.

אפילו מחוץ למודל טיפול שיתופי, יש הרבה ששיטות טיפול קליניות יכולות לעשות כדי ליישם גישת טיפול משולב:

  • פתח תהליכי עבודה תמציתיים ויעילים. שותפות מפחיתה עבודה כפולה ומורידת את הנטל מההורים כמתווכים.
  • עסוק בהסברה ואשר את הרצון לשתף פעולה. הכירו אנשי מקצוע ושותפים רפואיים חיצוניים, כולל צוות בבתי ספר מקומיים ובתוכניות קהילתיות. עודדו את כל הצוות הרפואי לעשות את אותו הדבר.
  • התחייבו לחינוך מתמשך לגבי IEPs, תוכניות 504 ותוכניות ושירותים אחרים שהמטופלים משתמשים בהם לעתים קרובות, המעורבים בטיפול שלהם.
  • מחקר ושלב שירותי טיפול משולבים זמינים. ה קו גישה לשותפות, למשל, מחבר PCP בוושינגטון, אלסקה וויומינג לפסיכיאטרים תורניים של פסיכיאטרים לילדים להתייעצויות טלפוניות.

טיפול שיתופי בהפרעות קשב וריכוז: השלבים הבאים

  • הורדה חינמית: כיצד מאבחנים ADHD?
  • לקרוא: איך נראה צוות טיפול יעיל ואפקטיבי?
  • לקרוא: צריך כפר (ותוכנית) כדי להישאר בקורס לטיפול ב-ADHD

התוכן למאמר זה נגזר, בחלקו, מסמינר האינטרנט של ADDitude ADHD Experts שכותרתו, "טיפול משולב בילדים עם הפרעות קשב וריכוז: כיצד ליצור צוות טיפול חוצה תפקודי"[שידור חוזר של וידאו ופודקאסט מס' 411]," עם שריל מורלי, מ.ד., לסלי פ. Graham, MSW, ודאגלס ראסל, M.D. ששודר ב-12 ביולי 2022.

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.

הצג מקורות מאמרים

1 וולראיך, מ. L., Hagan, J. F., Jr, Allan, C. et al (2019). חסמים מערכתיים לטיפול בילדים ובמתבגרים עם הפרעת קשב וריכוז. ב הנחיות לתרגול קליני לאבחון, הערכה וטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים ובני נוער. רפואת ילדים, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 דניאלסון, מ. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. ר., קוגן, מ. D., & Blumberg, S. י. (2018). שכיחות של אבחון הפרעות קשב וריכוז מדווח על ידי הורים וטיפול משולב בקרב ילדים ובני נוער בארה"ב, 2016. כתב עת לפסיכולוגיה קלינית של ילדים ומתבגרים, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ ומועצת האקדמיה הלאומית לשילוב. לקסיקון לבריאות התנהגותית ושילוב טיפול ראשוני: מושגים והגדרות שפותחו על ידי קונצנזוס מומחים. AHRQ Publication No.13-IP001-EF. רוקוויל, MD: הסוכנות למחקר ואיכות שירותי בריאות. 2013. זמין ב: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 אוניברסיטת וושינגטון. (נ.ד.) טיפול שיתופי. נלקח מ https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. ק., וולטר, ה. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). טיפול שיתופי בילדים עם תסמיני ADHD: ניסוי יעילות השוואתי אקראי. רפואת ילדים, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 קולקו, ד. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. ר. (2020). השפעות של טיפול שיתופי בהפרעת קשב וריכוז נלווית של הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים עם בעיות התנהגות בטיפול ראשוני בילדים. רפואת ילדים קלינית, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 קולקו, ד. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). תוצאות טיפול שיתופי לבעיות בריאות התנהגותיות בילדים: ניסוי אקראי באשכול. רפואת ילדים, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 קולקו, ד. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M., & Kelleher, K. (2012). טיפול שיתופי במשרד לבעיות התנהגות בילדים: ניסוי קליני ראשוני. ארכיון של רפואת ילדים ורפואת מתבגרים, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 דופול, ג. ג'יי, גורמלי, מ. J., & Laracy, S. ד. (2013). תחלואה נלווית של LD ו-ADHD: השלכות של DSM-5 על הערכה וטיפול. כתב עת ללקויות למידה, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • פייסבוק
  • טוויטר
  • אינסטגרם
  • פינטרסט

מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ההדרכה והתמיכה המומחית של ADDitude לחיים טובים יותר עם ADHD ומצבי בריאות הנפש הקשורים לה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה והדרכה לאורך הדרך לבריאות.

קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.