עצבנות: גורמים וקשרים ל-DMDD, ADHD, ODD, הפרעה דו קוטבית
עצבנות היא עבור ספקי בריאות הנפש מהי חום עבור רופאי ילדים: סימפטום מרכזי של מצבים שונים רבים. מדריך זה לעצבנות מציע סקירה כללית של אותם מצבים וגישות טיפול לכל אחד מהם.
רוֹטְנָנִי. מְצוּבּרָח. מתוסכל ומעצבן בקלות. קצר רוח.
כל בני הנוער חווים את הסימפטומים הללו של עצבנות - מצב רגשי המאופיין בנטייה לכעס - מדי פעם. אבל עצבנות, במיוחד אם היא מתמשכת, אינטנסיבית ומשפיעה על התפקוד, יכולה להעיד על משהו יותר מהתפתחות טיפוסית של גיל ההתבגרות. מהפרעת קשב וריכוז (ADHD) להפרעת חוסר ויסות מצב רוח משבשת (DMDD) להפרעה דו קוטבית (BPD), נִרגָנוּת הוא סימפטום ותכונה המשותפים למספר מצבים פסיכיאטריים.
איתור מדויק של עצבנות משמעותית מבחינה קלינית למצב(ים) הנכונים - תהליך הדורש אבחנה מבדלת קפדנית - הוא שלב ראשון לניהולו. אך ללא קשר לאבחנה, כל הילדים ובני הנוער החווים עצבנות עזה יכולים להפיק תועלת מבניית מיומנויות ויסות רגשי והתנהגותי. מחקר חדש על עצבנות בקרב נוער מספק רעיונות וכיוונים חשובים להתערבויות.
עצבנות (ברמות נורמטיביות) עלולה להיגרם ולהפעיל מתח, שינה לא מספקת ו/או שינויים במצב הרוח במהלך ההתבגרות. עצבנות עולה לרמות משמעותיות מבחינה קלינית כאשר היא מתמשכת, חמורה ו/או אינה עולה בקנה אחד עם הגיל וההתפתחות. נרגזנות רצינית משפיעה על עד 5% מהאנשים.
1 עצבנות היא גם אחת הסיבות הנפוצות ביותר להפניית נוער לטיפול פסיכיאטרי.2 חוקרים מאמינים שחסרים בתהליכים מסוימים במוח מסבירים עצבנות פתולוגית.עצבנות מתרחשת כאשר איננו מסוגלים להשיג את המטרה או התגמול שאנו רוצים - מושג המכונה אי-תגמול מתסכל. מוחות בריאים לומדים מתי לצפות לתגמולים וכיצד להתאים התנהגויות כדי להפוך את השגת פרס או מטרה (והימנעות מעונש) לסבירות יותר. חוקרים משערים שבני נוער עצבניים מפגינים ליקויים בתהליכים אלו, אשר הופכים את החוויה של אי-תגמול מתסכל ליותר סבירה, ואת המשימה לעקוף אותה לקשה יותר.2
כעס ותוקפנות הן תגובות נורמליות לאיום. אבל בהשוואה לילדים שאינם עצבניים, נוער עצבני עלול לפרש לא נכון גירויים ניטרליים או ברמה נמוכה כ מאיים מאוד - גירעון בעיבוד איומים שעלול לפנות מקום להתפרצויות מזג ו תוֹקפָּנוּת.2 חוקרים משערים שחסרונות בעיבוד התגמולים והאיומים מקיימים אינטראקציה ומעצימים עצבנות אצל ילדים.
הבנת עצבנות על סמך התמדתה שימושית במיוחד לאבחון. מטופל מפגין עצבנות טוניקית (כרונית) כאשר כעס, עצבנות ורוגז מתמשכים וחלק ממצב הרוח הבסיסי שלו. סוג זה של עצבנות מנבא הפרעות הפנמה עוקבות, כמו דיכאון וחרדה.3
התפרצויות מזג ותוקפנות, לעומת זאת, מאפיינים עצבנות פאזית (אפיזודית). ממד זה של עצבנות מנבא הפרעות מחצינות עוקבות כמו ADHD ו-ODD, אם להזכיר כמה.3
כתסמין לא ספציפי, טרנסדיאגנוסטי, עצבנות היא עבור ספקי בריאות הנפש מהי חום עבור רופאי ילדים. כשם שחום הוא סימפטום מרכזי של מחלות וזיהומים רבים, עצבנות היא תסמין מרכזי של מצבים נפשיים רבים.
אנו יכולים לצמצם את העצבנות לגורם הסביר שלה על ידי התבוננות בקריטריונים האבחוניים והתכונות הקשורות למצבים שבהם גורמי עצבנות משפיעים באופן בולט.
עצבנות כרונית וקשה היא הליבה של DMDD, הגורמת לילדים לסבול תכופים ו התפרצויות קיצוניות, לרוב בתגובה לתסכול, שאינן פרופורציונליות למצב או הדק. התפרצויות יכולות להיות בצורה של זעם מילולי או תוקפנות פיזית.
DMDD הופיע לראשונה ב- מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5) בתגובה לחששות שתת-קבוצה של ילדים עצבניים כרונית אובחנה ו/או טופלה באופן שגוי עבור הפרעה דו-קוטבית בילדים.
DMDD יכול להתרחש במקביל עם ADHD, הפרעת התנהגות, והפרעת דיכאון מג'ורי (MDD).
דפוס של מצב רוח כועס/עצבני, התנהגויות ויכוחים/מתריסות או נקמנות מגדירים ODD. שלושת התסמינים הבאים מרכיבים את קטגוריית מצב הרוח הכועס/עצבני של ODD:
למרות שתסמיני ODD יכולים להופיע במהלך שנות הגן, ODD בדרך כלל מתפתח מעט מאוחר יותר, בדרך כלל לאחר הופעת ADHD. ODD יכול להופיע גם מאוחר יותר בגיל ההתבגרות.
עצבנות היא אחד הסימנים הקרדינליים של האפיזודות המאניות המתרחשות בהפרעה דו קוטבית, המאופיינת בשינויים קיצוניים במצב הרוח ובהתנהגות. התסמינים הבאים עשויים ללוות עצבנות במהלך אפיזודה מאנית:
עצבנות בהפרעה דו קוטבית באפיזודי/פאזית. כאשר ילד עם הפרעה דו קוטבית נמצא באותימי (כלומר, לא באפיזודה של מאניה או דיכאון), הם אינם נמצאים עצבני - גורם מפתח המבדיל הפרעה דו-קוטבית מ-DMDD ומצבים אחרים שבהם עצבנות טוניק/כרוני.
הפרעה דו קוטבית מופיעה בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות או הבגרות, אם כי לחלק מהחולים המאובחנים היו תסמינים של ההפרעה לפני גיל 13.7
למרות שחושבים בעיקר במונחים של חוסר תשומת לב, אימפולסיביות והיפראקטיביות, הפרעת קשב וריכוז מביאה משמעותית קשיי ויסות רגשי, כולל רמות גבוהות של עצבנות, עבור כמעט מחצית מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז.9 למעשה, חוקרים רבים חושבים חוסר ויסות רגשי להיות מאפיין ליבה של ADHD.
הפרעת קשב וריכוז נלווית למצבים אחרים שבהם עצבנות היא תכונה או סימפטום נפוץ, כמו ODD ו-DMDD. כמה תסמינים של ADHD שאינם קשורים לעצבנות, כמו דיבור מואץ, הסחת דעת ואנרגיה חריגה, חופפים להפרעה דו-קוטבית.
אם עצבנות קשורה למצב, זיהוי מוקדם חשוב כדי לעצור התפתחות נוספת של פסיכופתולוגיה לאורך זמן.
למרות שעצבנות שונה בחומרה, בתדירות ובהתמדה בין המצבים, הרופאים עדיין יכול להתייחס למערכת בסיסית של עקרונות וגישות לניהולו, ללא קשר ל מַצָב. מחקר מתמשך מצביע גם על התערבויות תרופתיות פוטנציאליות לעצבנות.
תכנית FIRST היא גישה טיפולית שנועדה לתת מענה לבעיות התנהגותיות ורגשיות, לרבות עצבנות וכעס, אצל ילדים ובני נוער.16 חמשת העקרונות של FIRST הם כדלקמן:
טיפול התנהגותי דיאלקטי לילדים (DBT-C) נועד לטפל בחוסר ויסות רגשי והתנהגותי חמור בנוער בגילאי 6 עד 12. DBT-C כולל הדרכת הורים, ייעוץ לילדים והכשרת מיומנויות הורים וילדים. יחד, רכיבים אלה עוזרים לנוער לווסת את עצמם.
ממצאים ממחקר שנערך לאחרונה על DBT-C המותאם לנוער עם DMDD (שאין לו כרגע טיפולים מבוססים אמפירית) מבטיחים.17 במחקר הקטן, ילדים שעברו DBT חוו שיפור גדול יותר בסימפטומים בהשוואה לילדים בקבוצת הלא-DBT. גם הורים וילדים בקבוצת ה-DBT הביעו שביעות רצון גבוהה יותר מהטיפול בהשוואה למשתתפים בקבוצת הלא-DBT.
ממריצים, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) ותרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מראים הבטחה בטיפול בעצבנות אצל ילדים ובני נוער.2 ידוע שממריצים מפחיתים עצבנות בילדים עם ADHD בלבד ובאלה עם DMDD נלווה.1819 ריספרידון משמש כיום לטיפול בעצבנות במגוון רחב של מצבים.
מחקרים עדכניים על citalopram, תרופה נוגדת דיכאון, מצביעים על כיוונים חדשים בטיפולים פוטנציאליים לעצבנות. בניסוי קטן של בני נוער עם תסמיני עצבנות חמורים שטופלו מוקדם במתילפנידאט, אלו שלקחו citalopram, כתוספת, ראתה ירידה בתסמינים (כולל התפרצויות מזג) בהשוואה לאלו שקיבלו תרופת דמה.20 יש צורך במחקר נוסף כדי להבין את היעילות של תרופות אלו בהפחתת עצבנות.
תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. ס. (2016). עצבנות וחומרת סימפטומטולוגיה של חרדה בקרב נוער עם הפרעות חרדה. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 ברוטמן, מ. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). עצבנות בנוער: מודל תרגומי. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 האווס מ. ט., קרלסון ג. א., פינסאס מ. סי, אולינו טי. M., Seely J. ר., קליין ד. נ. (2020). ממדי עצבנות אצל מתבגרים: קשרים אורכיים עם פסיכופתולוגיה בבגרות. רפואה פסיכולוגית, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 רועי, א. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). הפרעה בוויסות מצב הרוח: גישה אבחנתית חדשה לעצבנות כרונית בנוער. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). חיזוי דיכאון וחרדה מתסמינים של הפרעת התרסה אופוזיציונית אצל בנות ובנים בגיל בית ספר יסודי עם בעיות התנהגות. פסיכיאטריית ילדים והתפתחות האדם, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. ד. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. ק., ריצ'רדס, ג'יי. ש., הרטמן, סי. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). גורמי סיכון להפרעת התרסה אופוזיציונית נלווית בהפרעת קשב וריכוז. פסיכיאטריית ילדים ומתבגרים אירופית, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 פרליס, ר. H., Miyahara, S., Marangell, L. ב., ויסנייבסקי, ש. R., Ostacher, M., DelBello, M. פ., בודן, סי. ל., זאקס, ג. ש., נירנברג, א. A., & STEP-BD Investigators (2004). השלכות ארוכות טווח של הופעה מוקדמת בהפרעה דו קוטבית: נתונים מ-1000 המשתתפים הראשונים בתוכנית לשיפור הטיפול השיטתי בהפרעה דו קוטבית (STEP-BD). פסיכיאטריה ביולוגית, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 גולדשטיין, ב. I., & Birmaher, B. (2012). שכיחות, הצגה קלינית ואבחון מבדל של הפרעה דו-קוטבית בילדים. כתב העת הישראלי לפסיכיאטריה ומדעים קשורים, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. א., פלהם, וו. E., 3rd, Pelham, W. E., Jr, & Waxmonsky, J. G. (2021). ההשפעה של עצבנות מתמשכת על הטיפול התרופתי בהפרעת קשב וריכוז בילדים. גבולות בפסיכיאטריה, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. ט. (2019). האם אנחנו צריכים תת-סוג עצבני של ADHD? שכפול והרחבה של גישת פרופיל טמפרמנט מבטיחה לתת-טיפוס ADHD. הערכה פסיכולוגית, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 סובנסקי, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E.., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). רגישות רגשית בילדים ובני נוער עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD): קורלציות קליניות ושכיחות משפחתית. כתב עת לפסיכולוגיית ילדים ופסיכיאטריה, ודיסציפלינות בעלות הברית, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 קרדינל, א. מ., פרייטאג, ג. פ., ברוטמן, מ. א., אורן, ד. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). עצבנות פאזית לעומת טוניק: אסוציאציות דיפרנציאליות עם תסמינים של הפרעות קשב וריכוז. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). עצבנות בהפרעות קשב וריכוז: אסוציאציות עם אחריות לדיכאון. כתב עת להפרעות רגשיות, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). הפרעה דכאונית קשה. במדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (מהדורה חמישית).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. ס. (2016). עצבנות וחומרת סימפטומטולוגיה של חרדה בקרב נוער עם הפרעות חרדה. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 וייס, ג'יי. R., & Bearman, S. ק. (2020). פסיכותרפיה מונחית עקרונות לילדים ובני נוער: התוכנית הראשונה לבעיות התנהגות ורגש. הוצאת גילפורד.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). ניסוי קליני אקראי של טיפול התנהגותי דיאלקטי לילדים בגיל ההתבגרות עם הפרעה משבשת בוויסות מצב הרוח: היתכנות ותוצאות. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 פרננדס דה לה קרוז, ל., סימונוף, א., מקגו, ג'יי. J., הלפרין, J. מ., ארנולד, ל. E., & Stringaris, A. (2015). טיפול בילדים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD) ועצבנות: תוצאות ממחקר הטיפול הרב-מודאלי בילדים עם ADHD (MTA). כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. א., הופמן, מ. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E., & Waxmonsky, J. G. (2016). היעילות והסבילות של ממריצים של מערכת העצבים המרכזית בילדים בגיל בית הספר עם הפרעות קשב וריכוז והפרעות בוויסות מצב הרוח ברחבי הבית בית ספר. כתב עת לפסיכופרמקולוגיה של ילדים ומתבגרים, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. א., חמוצים, א., מילר, ק. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). ניסוי אקראי מבוקר פלצבו כפול סמיות של ציטלופרם תוסף לתרופות ממריצות בנוער עם עצבנות כרונית חמורה. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
