חיזוק חיובי, התנהגות והפרעות קשב וריכוז: מדע הפרס והעונש

האם תגמולים ועונשים - סטנדרטים בכל ארסנל הורות נוירוטיפי - אכן מעוררים התנהגות טובה יותר אצל ילדים עם ADHD? מה לגבי חיזוק חיובי? התשובות לשאלות אלו מהורים ומחנכים, כמו רוב הדברים הקשורים ל-ADHD, הן בעלות ניואנסים.

המדע מציע שילדים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD) שונים מבני גילם הנוירוטיפיים בתגובותיהם ל חיזוק חיובי ועונש. ההבדלים המרכזיים: ילדים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מונעים ביעילות על ידי הבטחות (של הרשאות שיש להרוויח או לאבד); וחיזוק חיובי הוא חזק במיוחד, אך גם חולף, במוחות ADHD. חוקרים הגיעו למסקנות אלה לאחר שחקרו את הביצועים של ילדים במשימות קוגניטיביות וניטור התגובות הפיזיולוגיות שלהם.

שינוי רגישות ל פרסים ועונשים עשוי להיות מאפיין ליבה של ADHD.¹ מחקר פורה על האופן שבו שינויים ברמה התאית של המוח מסבירים את התגובות של אנשים לתגמולים עשויים להציע רמזים משכנעים לנוירוביולוגיה של ADHD, והם עשויים להציע גישות יעילות לשינוי התנהגות לילדים עם ADHD.

דופמין, תגמולים והמוח של ADHD

אצל פרימטים וחולדות, נוירוני דופמין במוח מקבלים דחיפה כאשר הם מקבלים תגמול בלתי צפוי. ²³⁴ כאשר צפוי פרס, לאחר חזרה ואימון, הגברת הדופמין הללו מתרחשת כאשר המוח מקבל רמזים המנבאים את התגמול. הגברת הדופמין המצפה הזו עוזרת להניע את הפעולה שתפתח את התגמול.

באופן דומה, ההשערה היא שמוחות נוירוטיפיים חווים גל של דופמין כאשר הם מנבאים פרס קרוב.⁵ זה מספק חיזוק מיידי ומתמשך ברמה התאית גם כאשר התגמול מתעכב או מופסק.

[קבל את ההורדה הזו בחינם: 50 טיפים כיצד להטיל משמעת בילד עם ADHD]

אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, מסתבר, תהליך זה אינו שלם. כאשר התגמולים מואטים או מפסיקים, יש עיכוב באות הדופמין של מוח ADHD, שיש לה העדפה מוגברת לתגמולים מיידיים.⁵ כאשר מונעים תגמולים או שהמאמצים אינם מתוגמלים, התוצאה היא למידה וביצועים גרועים יותר.

חיזוק חיובי גורם ללמידה

מְעַטִים תוכניות לניהול התנהגות לקחת בחשבון כיצד ילדים עם ADHD מגיבים בצורה שונה לתגמולים ועונשים, וכיצד לשנות את החיזוק בהתאם. זה ידוע היטב שחיזוק חיובי מגדיל את הביצועים במגוון משימות קוגניטיביות. מחקרים מראים שתחת חיזוק חיובי מתמשך, ילדים עם וללא הפרעת קשב וריכוז לומדים משימות מהר יותר מאשר עם חיזוק תכוף פחות.⁶⁷ כאשר מציעים להם חיזוק חלקי בלבד, ילדים עם ADHD מראים קשב מתמשך גרוע יותר ומפגינים תגובות פחות צפויות למשימות, כך עולה מהמחקר.⁸

בהיעדר חיזוק, ילדים מייצרים פחות תגובות נכונות; הם לא לומדים משימות כל כך מהר או באותה מידה. ילדים עם ADHD שמתקשים ללמוד משימה בנסיבות אלה עלולים לחוש תסכול מוגבר ופשוט להפסיק לעסוק. התנהגות זו עשויה להיראות גרועה מוֹטִיבָצִיָה, אבל זו למעשה תגובה נוירולוגית לחיזוק לקוי מצד מטפלים ומחנכים. עם חיזוק חלקי, ילד עם הפרעות קשב וריכוז עשוי ללמוד משימה או מיומנות לאט יותר - אבל הם שומרים על יותר מהלמידה שלו במשך זמן רב יותר מאשר עם חיזוק מתמיד.

מספר מחקרים מראים גם שילדים עם ADHD מסוגלים פחות להסתגל לדרישות כאשר הציפיות משתנות⁹¹⁰; כאשר הציפיות ברורות מאוד, הן מסוגלות יותר לעמוד בדרישות. חשוב שילדים עם ADHD יבינו היטב כללים וציפיות, במיוחד כשהם משתנים. תזכורות תכופות של מטפלים ומורים יכולים לעזור.

[קרא: זה לא שוחד. זה כימיה של המוח.]

מוחות ADHD מעדיפים תגמול מיידי

במחקר אחד, ילדים עם וללא ADHD התבקשו בתחילת משימה לבחור בין תגמול מיידי קטן יותר לתגמול דחוי גדול יותר.¹¹חלופות התגמול היו זמינות לאורך כל המשימה, ומשך הזמן שהילדים נאלצו לחכות לתגמול השתנה.

הילדים עם הפרעת קשב וריכוז ניסו לחכות לתגמול מאוחר יותר, אך בסופו של דבר, סביר יותר שהם יבחרו בתגמול המיידי הקטן יותר.¹¹ זה מצביע על כך שילדים עם ADHD נוטים יותר לחפש תגמולים מיידיים וזמינים, במיוחד כאשר הם מתוסכלים או מוסחים.

זה גם מצביע על כך שילדים עם הפרעות קשב וריכוז עלולים להיות מוטרדים יותר כאשר הם לא מקבלים תגמולים צפויים, והם עשויים לוותר בקלות רבה יותר כאשר משימות נתפסות כקשות מדי. מורים ומטפלים צריכים לשים לב במיוחד כאשר ההתמדה במשימה של הילד פוחתת והוא מתחיל להגיב באימפולסיביות או להיות רגשי.

יש ראיות לכך עֲנִישָׁה יכול לשמור על ילד עם ADHD במשימה בטווח הקצר.¹²¹³¹⁴ מחקרים מראים גם שילדים עם ADHD רגישים יותר מבני גילם הנוירוטיפיים לענישה.¹⁵¹⁶

ענישה, או תפיסת הענישה, המשמשת כדי להניע ילדים ללמוד או להישאר במשימה, עשויה לשאת השלכות חמורות ארוכות טווח אם הילד כישורי ויסות רגשות חלשים. ברוב התרחישים, חיזוק חיובי הוא מניע יעיל יותר מאשר ענישה.

פרס ועונש: אסטרטגיות טובות יותר לילדים עם הפרעות קשב וריכוז

1. ודאו כי זמני ההמתנה נמצאים במסגרת יכולתו של הילד כדי שיוכלו להצליח במאמציהם להמתין. שקול לבנות את הסיבולת של הילד להמתנה. התחילו בקטן והגדילו בהדרגה את זמני ההמתנה, תוך הכרה ו לשבח מאמצים לחכות. הצג אסטרטגיות כדי להקל על ההמתנה, כגון שבחים עצמיים.

2. לְחַזֵק פונקציות ניהוליות בְּמַהֲלָך מעברים. ילדים שיש להם הפרעת קשב וריכוז לעתים קרובות לא מצליחים לעמוד בדרישות או ציפיות התנהגותיות, במיוחד כאשר עוברים מפעילות או מסגרת אחת לאחרת - וכאשר הכללים אינם ברורים. ודא שהתלמידים יודעים את הכללים בכיתות או במסגרות שונות. שבחו אותם כשהם מסתדרים והזכירו להם בשלווה כשהם שוכחים. התריע בפניהם כאשר הציפיות משתנות; לתת להם זמן להסתגל.

3. התאם את דרישות שיעורי הבית לילד’קיבולת של. ילדים רבים עם ADHD מוסחים על ידי פעילויות מתגמלות יותר באופן מיידי, או כאשר הם מוצאים את העבודה קשה מדי. כאשר העבודה מאתגרת, צמצמו את כמות ומשך הזמן המושקע בה, שמרו על רמות שבחים גבוהות ותגמלו מאמץ.

התוכן למאמר זה נגזר באישור מ"ממחקר לפרקטיקה קלינית: יישום מה שאנחנו יודעים עליו שינוי רגישות חיזוק לניהול הפרעות קשב וריכוז" שהוצג על ידי גייל טריפ, Ph. D., ב-APSARD 2022 Annual וְעִידָה.

חיזוק חיובי: השלבים הבאים

• הורדה חינמית: 10 דילמות המשמעת הקשות ביותר שלך - נפתרו!
• לקרוא: כיצד לחזק התנהגות טובה
• לקרוא: 10 תגמולים בתרשים התנהגות כדי להניע את ילדך

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.

---

מקורות

¹ van der Oord, S., & Tripp, G. (2020). כיצד לשפר את הכשרת הורים ומורים התנהגותיים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז: שילוב מחקר אמפירי על למידה ומוטיבציה בטיפול. סקירת פסיכולוגיה קלינית של הילד והמשפחה, 23(4), 577–604. https://doi.org/10.1007/s10567-020-00327-z

² Ljungberg, T., Apicella, P., & Schultz, W. (1991). תגובות של נוירונים דופמין במוח האמצעי של קוף במהלך ביצועי חילופין מושהים. חקר המוח, 567, 337–341.

³ Mirenowicz, J., & Schultz, W. (1994). חשיבותה של חוסר חיזוי לתגובות תגמול בנוירוני דופמין פרימטים. כתב עת לנוירופיזיולוגיה, 72, 1024–1027.

⁴ Ahn, S., & Phillips, A.G. (2007). זרימת דופמין בגרעין המצטבר במהלך הכחדה בתוך הפגישה, תגובה אינסטרומנטלית תלוית תוצאה ומבוססת הרגל לתגמול מזון. פסיכופרמקולוגיה (ברלין), 191, 641–651.

⁵ Tripp, G. & Wickens, J. ר. (2008). סקירת מחקר: חסרון העברת דופמין: תיאוריה נוירוביולוגית של מנגנוני חיזוק ב-ADHD. כתב העת לפסיכולוגיה ופסיכיאטריה של ילדים ומקצועות הברית, 49(7), 691–704. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2007.01851.x.

⁶ Freibergs, V., & Douglas, V.I. (1969). לימוד מושגים בילדים היפראקטיביים ונורמליים. Journal of Abnormal Psychology, 74, 388–395.

⁷ פארי, P.A., & Douglas, V.I. (1983). השפעות של חיזוק על זיהוי מושג בילדים היפראקטיביים. Journal of Abnormal Child Psychology, 11, 327–340.

⁸ הולסבוש, א. et al. (2021). סקירה שיטתית: הפרעת קשב וריכוז ולמידה אינסטרומנטלית. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 60(11), 1367-1381. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2021.03.009

⁹ Alsop, B., Furukawa, E., Sowerby, P., Jensen, S., Moffat, C., & Tripp, G. (2016). רגישות התנהגותית לשינוי מצבי חיזוק בהפרעת קשב וריכוז. כתב עת לפסיכולוגיית ילדים ופסיכיאטריה,8, 947–956. https://doi.org/10.1111/jcpp.12561.

¹⁰ Furukawa, E., Alsop, B., Caparelli-Dáquer, E. M., Casella, E. B., da Costa, R. ש. M., de Queiroz, P., et al. (2019א). התאמה התנהגותית לזמינות תגמול א-סימטרית בקרב ילדים עם וללא הפרעת קשב וריכוז: השפעות של מצבי חיזוק בעבר ובהווה. הפרעות קשב והיפראקטיביות ADHD,11(2), 149–158. https://doi.org/10.1007/s12402-018-0265-x.

¹¹ Tripp, G., & Alsop, B. (2001). רגישות לתגמול עיכוב בילדים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD). Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines, 42(5), 691–698. https://doi.org/10.1017/S0021963001007430.

¹² רפור, מ. ד., מרפי, ה. א., וביילי, ג'יי. ס. (1982). ריטלין לעומת עלות תגובה בבקרת ילדים היפראקטיביים: השוואה בין אח. Journal of Applied Behavior Analysis,15(2), 205–216. https://doi.org/10.1901/jaba.1982.15-205.

¹³ רוזן, ל. A., O'Leary, S. G., Joyce, S. A., Conway, G., & Pfiffner, L. י. (1984). החשיבות של השלכות שליליות נבונות לשמירה על התנהגות נאותה של תלמידים היפראקטיביים. כתב עת לפסיכולוגיית ילדים חריגה,12(4), 581–604. https://doi.org/10.1007/BF00916852.

¹⁴ וורלנד, ג'יי. (1976). השפעות של משוב חיובי ושלילי על בקרת התנהגות אצל בנים היפראקטיביים ונורמליים 1. כתב עת לפסיכולוגיית ילדים חריגה,4(4), 315–326. https://doi.org/10.1007/BF00922530.

¹⁵ Furukawa, E., Alsop, B., Sowerby, P., Jensen, S., & Tripp, G. (2017א). עדויות לשליטה התנהגותית מוגברת על ידי ענישה בילדים עם הפרעת קשב וריכוז. כתב עת לפסיכולוגיית ילדים ופסיכיאטריה,3(58), 248–257. https://doi.org/10.1111/jcpp.12635.

¹⁶ Furukawa, E., Alsop, B., Shimabukuro, S., & Tripp, G. (2019ב). האם רגישות מוגברת לענישה היא מאפיין שכיח של הפרעת קשב וריכוז? מחקר ניסיוני של הקצאת תגובה בילדים יפנים. הפרעות קשב והיפראקטיביות ADHD,11(4), 433–443. https://doi.org/10.1007/s12402-019-00307-6.

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט