נשים עם הפרעות קשב וריכוז: לא סובלות יותר מהשתיקה

המחקר המרכזי ביותר בנושא הפרעות קשב וריכוז (ADHD או ADD) אומר לנו כי אין הבדלים משמעותיים באופן בו ההפרעה מופיעה אצל גברים לעומת נשים. כלומר, במרבית המדדים, הנתונים מראים כי המינים חווים את אותו סוג, מספר וחומרתם תסמינים, אותם מאבקים אקדמיים, אותו מספר של הפרעות קומורבידיות ואותה יעילות של תרופות.

אבל החוויות החיות של נשים אמיתיות מבהירות שזה לא כל הסיפור. נשים עם הפרעות קשב וריכוז מתמודדות עם הרבה מאותם תסמינים כמו עמיתיהם הגברים, זה נכון - אך הן גם עובדות תחת הנטל הנוסף של תפקידים מגדריים מגבילים, הורמונים משתנים, ונטייה גדולה יותר לספק עצמי ופגיעה עצמית. ומחקר מתגלה חושף כי בעוד שהתסמינים היומיומיים שלהם עשויים לשקף זה את זה, בטווח הארוך, גברים ונשים עם הפרעות קשב וריכוז למעשה מתמודדים עם תוצאות שונות באופן דרמטי.

יתכן שהגיע הזמן שממסד הפרעות קשב וריכוז - ונשים עצמן - יקבלו זאת הבדלים מגדריים ממלאים תפקיד משמעותי יותר בחיים עם הפרעת קשב ממה שחשבו בעבר. כך נוכל להתחיל להבין את חווית ADHD הנשית.

איך נוכל לשנות את המודל שלנו לכלול נשים?

הפרעת קשב וריכוז הוגדרה לראשונה על סמך התנהגותם של נערים היפראקטיביים. ואכן, עד 2013, קבוצת הפרעות קשב וריכוז אוגדה עם הפרעות ההתנהגות המפריעות בילדות במדריך האבחון והסטטיסטי (DSM I-IV). ההנחה נותרה כי הקריטריונים האבחוניים להפרעות קשב וריכוז קשורים באופן מדויק

נשים חסרות תשומת לב כמו שהם עושים לבנים היפראקטיביים. הערכות כמותיות עדיין מתמקדות בהתנהגויות חיצוניות המפריעות לאנשים אחרים. עם זאת, מרבית הנשים נאבקות בתחושת ליקוי מופנמת שמשפיעה על תחושת הכישורים העצמית שלהן וכישורי ניהול איכותי. כדי להכיל את הנתונים החדשים ביותר על חוויות נשים, מודל ה- ADHD הרעיוני צריך להתרחק מההתנהגות ולקראת לקות.

ההבדלים הן בהצגה והן בהשפעה משקפות פער בהבנתנו המתפתחת של נשים והפרעות קשב וריכוז. בשל התסמינים הבלתי-קשב והנטייה שלהם להפנמת רגשותיהם, ניתן בקלות לפרש את המצגות העדינות של הנשים. יתייאש מאישה שמתייאשת מכביסה לא גמורה או מאחר לרסיטל של ילדה חרדה ו / או הפרעת מצב רוח. עם זאת, קשה להכיר ולנסח את תחושות הכרוניות הבסיסיות של חוסר כשירות ובושה, ומאתגרים יותר עבור קלינאים להכיר או לכמת. בשאיפה להסתיר את ההבדלים ביניהם ולא ששים לבקש עזרה, נשים מנחשות שנית את עצמן ונסוגות כשנחקרן באמינותן.

[מבחן עצמי: האם אתה (או בתך) סבל מ- ADHD?]

מה כוחם של תפקידי המגדר?

נשים רבות חשות כי התאמה לציפיות לתפקיד מגדרי היא הדרך לקבלה. דרישות חברתיות לתקשורת ושיתוף פעולה מחייבות כוריאוגרפיה מושלמת של תפקידי הביצוע. עם זאת, נשים עם הפרעות קשב וריכוז מסוכלות על ידי פונקציות ביצוע בלתי צפויות. המום וטרחני הם מקבלים שהם אינם זכאים למערכת תמיכה, אך למעשה הם מערכת התמיכה.

מדוע לנשים עם הפרעות קשב וריכוז יש תחושה שלילית של עצמי?

נשים עם הפרעות קשב וריכוז מאשימות את עצמן בכך שהן מוסחות מדי מכדי "להדביק" את האחריות היומיומית. הם מאפשרים לחוסר מוטיבציה, חוסר ארגון או איחור שלהם להגדיר אותם, ולצפות לביקורת או לדחייה. מתביישים בתגובה הרגשית שלהם, רבים מצנזרים את עצמם ולא מסתכנים בתגובות בלתי הולמות. עם זאת, כאשר פחות שומרים עליהם בבית, התסכול שלהם מעורר התפרצויות המכוונות לבני זוג או לילדים. פרקים לא מכוונים כאלו מותירים אותם מרגישים מופרזים ומוצפים בצער. ללא הסבר נוירוביולוגי, הם מייחסים את החסרונות הללו לאופי פגום.

כיצד הורמונים מתחברים לתסמינים של הפרעות קשב וריכוז?

החל בגיל ההתבגרות, תנודות הורמונליות חודשיות מביאות רמות גבוהות של אסטרוגן ופרוגסטרון, משפרות את העברות העצבים ומשפרות את התפקוד הקוגניטיבי בעקבות המחזור החודשי. עם זאת, כאשר רמות ההורמון לפני הווסת יורדות, נשים חוות החמרה של תסמיני הפרעות קשב וריכוז יחד עם שינויים אופייניים לווסת. אסטרוגן נמוך מעורר עצבנות רבה יותר ושיבושים במצב הרוח, בשינה ובריכוז. תסמינים נצפים אלה יכולים בקלות להוביל לאבחון של PMDD, ללא התחשבות בבעיות קשב וריכוז.

ככל שרמות האסטרוגן יורדות לאורך גיל המעבר, תסמיני ADHD מתעצמים. בשילוב עם שינויים קוגניטיביים הקשורים לגיל, בלבול, זיכרון, ריכוז ושינה נפגעים עוד יותר. מכיוון שנשים מבלות כיום כשליש מחייהן לאחר גיל המעבר, זה קריטי שמחקרים יחקרו את ההשפעה של מחזורים הורמונליים על תסמיני הפרעות קשב וריכוז.

[מדוע נשים עם הפרעות קשב וריכוז חשות לא מוכוונות - ומה אנו יכולים לעשות בקשר לזה]

מדוע נשים עם הפרעות קשב וריכוז הן לרוב פרפקציוניסטיות

נשים רבות רכשו הערכה עצמית דרך הצלחות אקדמיות מוקדמות. כמבוגרים, הם עדיין סומכים על אינטלקט שיעזור להם לפצות, אך הקושי לשמור על תשומת לב גורם להם להטיל ספק ביכולות שלהם. הצלחה מצריכה כעת השקעות אדירות של זמן ואנרגיה. הם משווים את עצמם בחומרה לעמיתים שנראים כאילו הם משיגים ללא מאמץ, הם נחושים להציג חזית חלקה. עם זאת, הפרפקציוניזם הנוקשה מגיע במחיר גבוה. ניטור עצמי בלתי נלאה מונע על ידי חרדה מתישה. יש נשים שנותרות ער לאורך רוב הלילה שקועות בתכשירים אובססיביים. אבל כשמשהו נופל דרך הסדקים, הסטנדרטים הגבוהים שלהם מותירים אותם מרגישים מופרזים ולא ראויים לחמלה. חזיתם מוצלחת רק אם איש אינו חושד בייאוש הצורם אותם. עם זאת, מסכת ההתאמה הזו אף פעם לא מאפשרת להיות מוכרים; המאבקים שלהם הם סודיים, אך לא פחות מזיקים.

כיצד תנאים קומורבידיים מסבכים את התמונה?

בגיל בגרות, נשים הסובלות מהפרעות קשב וריכוז נאבקות בדרך כלל ביותר מבעיה קומורבידית אחת, ותסמינים אלו הם לרוב הנצפים ביותר. כתוצאה מכך, נשים מאובחנות בדרך כלל באופן שגוי ומטופלות כאל אבחנות ראשוניות כטיפול בהפרעות חרדה ומצב רוח. הביטויים הפיזיולוגיים שלהם לחרדה עשויים להתבטא בתלונות גופניות, החל מכאבי ראש ובחילה ועד עקיצת ציפורניים או קוטפי ציפורניים. יש סיכוי גבוה יותר שהם ימצאו דפוסי אכילה לא מוסדרים ועם BMI גבוה יותר. יש סיכוי גבוה יותר שהם סובלים מהפרעות אישיות, כאשר הפרעת אישיות גבולית היא הנפוצה ביותר. הם עשויים להציג שימוש לרעה בסמים או קניות או הימורים כפייתיים. הם עשויים לתאר עומס חושי, עם רגישות יתר למגע, צליל, אור או ריחות. יש סיכוי גבוה יותר שהם חוו התעללות גופנית או מינית מוקדמת, ועלולים לבטא תסמינים הקשורים ל- PTSD. כל שילוב של סוגיות מורכבות אלה יוצר תמונה אבחנתית מורכבת.

מהן תוצאות פוטנציאליות עבור נשים שלא מאובחנות?

ככל שאחריותן של נשים גדלה, מצוקתן הפסיכולוגית גוברת גם כן, אך הערכה עצמית נמוכה לעתים רחוקות מאפשרת לצרכיהן להגיע ראשונים. הסובלים מהטיפול העצמי שלהם, נשים עם הפרעות קשב וריכוז דוחים בדיקות ונהלים ומתפקדות עם ליקוי שינה רציני. דפוסי אכילה לא עקביים, המעוצבים על ידי חוסר תשומת לב ואימפולסיביות, יכולים לגרום לסיבוכים. לחוצים כרוניים, הם עשויים להיות תלויים בתרופות מרשם לניהול חרדות, הפרעות במצב הרוח, שינה או כאבים, או שהם עשויים לתרופות עצמית עם אלכוהול או סמים.

כאשר נשים בוגרות, הן לומדות להראות פחות סימפטומטיות, ובכל זאת הסבל שלהן ממשיך כסודן השמור. הם עשויים להתרחק מחברים ולהסתיר את ייאושם מבני זוג. מתוך אמונה בחוסר הערך שלהם, הם עשויים לסבול מערכות יחסים הכרוכות בהתעללות רגשית ופיזית. חוסר תקווה שכזה, בשילוב עם אימפולסיביות, תורם לפגיעה עצמית משמעותית בהשוואה לגברים. הסבירות הרבה יותר חשובה לכך היא הסיכוי הרבה יותר למחשבות וניסיונות אובדניים. מחקרי אוכלוסייה אחרונים מראים כי נשים עם הפרעות קשב וריכוז נוטות יותר למות מוקדם יותר מסיבות לא טבעיות, בעיקר בגלל תאונות.

גורמי סיכון מוגברים מאוד אלה ראויים לתשומת לב כמשבר בריאות הציבור. אך ניתן למנוע תוצאות אלה. ריפוי מתחיל בחיבור בטוח לאדם אחד שהופך לקו הצלה לקבלה ותמיכה.

הודעות Take-Home לנשים עם הפרעות קשב וריכוז

זה קריטי שמחקרים בודקים מדוע הפרעות קשב וריכוז גובות מחיר הרבה יותר גבוה על נשים. אולי הסערה המושלמת של תסמינים מופנמים, תנודות הורמונליות ולחץ הציפיות החברתיות משתלבים ליצירת הקשר של גורמי לחץ ייחודיים לנשים. ייחוס הקשיים שלהם לכישלונות האופי שלהם מזין את הבושה והדמורליזציה שיכולים לערער אותם. מכיוון שנשים הסובלות מהפרעות קשב וריכוז הן תגוביות יותר מאשר פרואקטיביות, הן מאבדות בהדרגה את הביטחון בשיפוט שלהן מכיוון שהיא לרוב בוגדת בהן.

בהשוואה לגברים, נשים עם הפרעות קשב וריכוז תופשות את עצמן כלקויות יותר, וחוויתן של אירועים שליליים ככאובה יותר. סביר להניח שהם מאשימים את עצמם בקשיים שלהם, ומרגישים ברי מזל אם הדברים יתבררו כשורה. יש להם סיכוי גבוה יותר להיאבק עם הערכה עצמית נמוכה ובושה. נראה כי נשים עם הפרעות קשב וריכוז פגיעות יותר לכישלונות הנתפסים שלהן בוויסות עצמי מאשר גברים. אבל מה אם הניסיון של גברים לא נחשב לתקן? הבדלים אלה מצביעים על כך שמחקרים שהשוו נשים עם הפרעות קשב וריכוז לנשים ללא הפרעות קשב וריכוז יניבו ספציפיות רבה יותר לגבי ההשפעה של הפרעות קשב וריכוז.

איננו יכולים לכוון את הרוח, אך אנו יכולים להתאים את מפרשינו. נשים עם הפרעות קשב וריכוז אינן יכולות לשנות את חיווט המוח שלהן, אך הן יכולות לרענן את חוויותיהן באמצעות עדשה שונה. הם יכולים ללמוד לאמץ את חוזקותיהם ויכולותיהם הייחודיות, לחגוג את היצירתיות של הלא-לינארית לחשוב, לקבוע סדרי עדיפויות חדשים המבוססים על קבלה עצמית ולמצוא סביבות ידידותיות להפרעות קשב וריכוז בהן הם נמצאים יכול לשגשג. באופן אידיאלי, אבחון של הפרעות קשב וריכוז הוא הצעד הראשון בדרך להיפוך מערכת האמונה ההרסנית שלהם: הוא מציע א הסבר נוירולוגי מדוע הדברים כה קשים, ומציע אימות המאפשר להם להיות הבעלים של שלהם הצלחות.

[הפרעות קשב וריכוז אינן הפרעת גברים]

---

לנשים: כיצד להגדיל את הסיכויים לקבל את האבחנה הנכונה

כשאתה ניגש לקלינאי לבדיקה, תאר את הסוגיות הרלוונטיות מבוססות הראיות ובקש ממנו לשקול את האפשרות להפרעת קשב וריכוז:

• תסמינים לא קשובים
• הפנמת תסמינים
• הפרעה רגשית
• הופעת גיל ההתבגרות המאוחרת
• הערכה עצמית נמוכה
• הפרעה באכילה
• חרדה כרונית
• בעיות יחסים כרוניות
• התנהגות פרפקציוניסטית
• תלות בחומרים
• רגישות יתר לחושי
• אי שקט כרוני
• חוסר רצון לקרוא
• פרקים של זעם או דמעות
• עצבנות תכופה
• התנהגויות בחירה
• תסמינים חזקים לפני הווסת

לרופאים: כיצד להגביר את הסיכויים לאבחון הפרעות קשב וריכוז אצל נשים

כדי לשפר את דיוק האבחון, בחן סוגיות מבוססות ראיות אלה בהערכותיך. היזהר מהטיה מגדרית:

• העבר ממודל התנהגות למודל לקות
• תיווך הורמונלי
• הופעה מאוחרת יותר של תסמינים
• תסמיני ילדות מינימליים
• ליקויים מחמירים עם הזמן

מתגרה במצגת מורכבת:

• מצגת עדינה ופחות לקויה
• ליקויים איכותיים מופנמים
• הבחין בין ראשוני לעומת חרדה משנית, הפרעות במצב הרוח
• היסטוריה מינית אימפולסיבית
• קומורבידיות המשניות ל- ADHD
• מוטיבציה להסוות תסמינים
• השתמש באמצעים סובייקטיביים פלוס אובייקטיבים
• השתמש בראיונות מדריכי טראומה
• התחייב למעקב ארוך טווח

עודכן ב- 21 במאי 2018