הפרעת שימוש בחומרים: תסמינים, טיפולים, קישור ADHD
דפוסים של שימוש בעייתי, מופרז בסמים ו/או באלכוהול עשויים להצביע על הפרעת שימוש בחומרים, מצב מורכב אך ניתן לטיפול המשפיע על מיליוני אמריקאים. אנשים עם ADHD נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח SUDs. למד על הסימנים והתסמינים של SUDs, ומה אנחנו יודעים על הקישור ADHD-SUD.
הפרעות שימוש בחומרים (SUDs) הן מצבים כרוניים ומורכבים המאופיינים בדפוסים בעייתיים של שימוש בחומרים (חומרים בודדים או מרובים) הגורמים למצוקה משמעותית ולפגיעה זְמַן. אנשים עם SUD מציגים סימפטומים קוגניטיביים, התנהגותיים ו/או פיזיולוגיים המעידים על כך שהם ממשיכים להשתמש בחומר למרות השפעותיו והשלכותיו השליליות. אנשים עם הפרעות שימוש בחומרים מאבדים שליטה על יכולתם לצמצם או להפסיק חומרים. כ-10% מבני הנוער ועד 30% מהמבוגרים יסבלו מ-SUD מתישהו במהלך חייהם.1
קֶצֶף סַבּוֹן לעתים קרובות מתרחשים יחד עם הפרעות אחרות, כולל הפרעת קשב וריכוז (ADHD).2 בערך אחד מכל שני מתבגרים ואחד מכל ארבעה מבוגרים עם SUD סובלים מהפרעות קשב וריכוז; הסיכון ל-SUD גבוה אף יותר בקרב מתבגרים ומבוגרים עם ADHD לא מטופל.34
הפרעות שימוש בחומרים מסווגות ב- מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5)
בהתבסס על שימוש של מטופל בקטגוריות הבאות של תרופות וחומרים:5ה DSM-5 מפרט 11 תסמינים, מקובצים לארבע קטגוריות, המאפיינים SUD. אנשים עשויים להיות מאובחנים עם SUD על סמך מספר התסמינים שהם מציגים בתוך תקופה של 12 חודשים. שניים עד שלושה תסמינים מצביעים על אבחנה של מָתוּן SUD; ארבעה עד חמישה תסמינים מצביעים על כך לְמַתֵן SUD; שישה תסמינים או יותר מצביעים על כך חָמוּר SUD.
חלק מהסימפטומים הבאים של SUD עשויים להיות פחות או יותר בולטים בהתאם לחומר, או שהם לא חלים כלל. (תסמיני גמילה, למשל, אינם מצוינים עבור הפרעת שימוש ב-phencyclidine. תסמיני הגמילה משתנים גם בין סוגי החומרים.)
מבוגרים ובני נוער עם ADHD נוטים יותר מאנשים ללא ADHD להשתמש בניקוטין, לשתות אלכוהול ולהשתמש בסמים אחרים.6 בני נוער (ADHD או לא) עשויים להפגין פחות עיכוב סביב שימוש בסמים בשלב התפתחותי זה בשל העובדה שהשגחה החזיתית (הנחתה) מרכיבי המוח מתפתחים מאוחר יותר מהאזורים הפראלימביים, אשר מופעלים ורגישים לרגשות ולתגמולים (למשל, מופעלים על ידי גירויים כמו שימוש בסמים).7 ובכל זאת, בני נוער ומבוגרים עם ADHD נוטים יותר מאנשים ללא ADHD להתחיל להתנסות בסמים בגילאים מוקדמים יותר.8 מסיבות אלו, בני נוער ומבוגרים צעירים עם הפרעת קשב וריכוז צריכים להיבדק לאיתור בעיות פוטנציאליות הקשורות לשימוש בחומרים. (מסננים מבוססים כגון S2BI, כלי TAPS, או שאילתות לגבי SUD מומלצות בניגוד לבדיקות טוקסיקולוגיה.)
ADHD קשורה הן להופעה מוקדמת יותר והן לסיכון גבוה יותר ל-SUD.8 ADHD לא מטופל מכפיל את הסיכון לפתח SUD, על פי כמה הערכות.39 SUD הוא לעתים קרובות יותר חמור, מורכב וכרוני כאשר הוא מתרחש במקביל עם ADHD. שיעורי ההפוגה נמוכים יותר בקרב אנשים עם SUD ו-ADHD, וכך גם שיעורי השמירה בטיפול SUD - קריטיים למטופלים לשימור החלמה.101112131415
מחקר על המנגנונים העומדים בבסיס הקשר של ADHD-התמכרות נמשך, אך מחקרים מצביעים על כך ש-ADHD ו-SUD נובעים, בין השאר, מהבדלים במערכת התגמול של המוח.16 הפרעות קשב וריכוז והתסמינים הנלווים אליה, כמו אימפולסיביות, עלולים גם להגביר את הפגיעות לשימוש בחומרים ולמשימות SUD מאוחרות יותר.17גנטיקה עשויה גם לשחק תפקיד חשוב בסיכון ADHD-SUD.18 חלק מהחוקרים משערים גם שהסיכון המוגבר ל-SUD בהפרעות קשב וריכוז נובע מהמאמצים לעשות זאת תרופות עצמיות, אם כי מחקרים על תיאוריה זו עדיין אינם חד משמעיים.19
מריחואנה היא החומר הנפוץ ביותר בשימוש ושימוש לרעה על ידי אנשים עם הפרעת קשב וריכוז, והפרעת קשב וריכוז היא בין המחלות הנלוות הפסיכיאטריות הנפוצות ביותר שנמצאו אצל מתבגרים עם הפרעת שימוש בקנאביס.820
שימוש במריחואנה, כידוע, קשור לפגיעה נוירופסיכוסוציאלית חריפה. מחקר אחד של מבוגרים צעירים עם וללא הפרעת קשב וריכוז מצא שאנשים שהחלו להשתמש לפני גיל 16 הצליחו גרוע יותר במדדים של תפקוד ניהולי (למשל ארגון) ותוצאות קוגניטיביות אחרות מאשר אלה שהחלו להשתמש במריחואנה מאוחר יותר - ממצא מדאיג במיוחד בהתחשב בכך שלמשתתפים במחקר עם הפרעת קשב וריכוז היו סיכוי גבוה יותר לדווח על שימוש בקנאביס לפני גיל 16.21 מחקר גדול בשם מחקר מוח והתפתחות קוגניטיבית של מתבגרים (ABCD). מתבצעת כעת לחקור את השפעת הקנאביס על התפתחות המוח.
בעוד שחלק מהאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מדווחים בעצמם על שימוש במריחואנה לצורך טיפול עצמי, מחקר אחד הראה ששימוש בקנאביס אינו להוביל לשיפור בביצועים קוגניטיביים או ברמת פעילות, אם כי יש צורך במחקר נוסף כדי להבין את השפעת הקנאביס עַל תסמיני ADHD.2223
חד משמעית, לא. למעשה, נראה שההפך הוא הנכון. מחקרים מראים שטיפול מוקדם בהפרעות קשב וריכוז והמשך הטיפול בה לאורך כל החיים מפחיתים את הסיכון לשימוש בחומרים ולתרופות SUD.29טיפול ממריץ להפרעות קשב וריכוז לפני גיל 9 נראה קשור להפחתה הגדולה ביותר בסיכון ל-SUD מאוחר יותר. מחקר אחד הראה שילדים שהחלו בטיפול ממריץ לאחר גיל זה היו בסיכון גבוה יותר לשימוש בחומרים בגיל ההתבגרות מאשר ילדים שהחלו מוקדם יותר.30 אותו מחקר הראה גם שטיפול ממריץ מוקדם בהפרעות קשב וריכוז אינו מעלה את הסיכון לשימוש בקוקאין או במתאמפטמין - שניהם ממריצים.
טיפולים עבור SUDs כוללים בין היתר את האפשרויות הבאות (ותלויים בנסיבות ובצרכים של הפרט):
בהתחשב בקשר הידוע בין ADHD ל-SUD, מתבגרים ומבוגרים עם SUD או שימוש בעייתי בחומרים צריכים להיבדק לאיתור הפרעות קשב וריכוז. עבור אנשים עם SUD ו-ADHD, טיפולים מובנים כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) וגישות פרמקולוגיות נראות היעילות ביותר.31 הטיפול עשוי להתחיל, למשל, ב-CBT המתמקד בתחילה ב-SUD מאשר ב-ADHD. במהלך הטיפול, הספקים עשויים לחלוף בין התמקדות ב-SUD ו-ADHD, לעזור למטופלים להבין ולזהות את מחשבותיהם רגשות סביב השתוקקות ודחפים לחומרים, וניהול תסמינים ובעיות אחרות הקשורות ל-ADHD שעשויות להפריע לשימוש בחומרים יַחַס. המטופלים גם לומדים כיצד להרחיק את עצמם ממצבים בסיכון גבוה.
מטפל הפרעת קשב וריכוז עם לא מעורר ו/או תרופות ממריצות במהלך הפרעת שימוש בחומרים פעילים היא חשובה, מכיוון שהיא עוזרת לאנשים להישאר בטיפול - והשמירה בטיפול בחומרים קשורה מאוד לתוצאות מוצלחות.32
חוגגים 25 שנות תוספת
מאז 1998, ADDitude פעלה כדי לספק חינוך והכוונה להפרעות קשב וריכוז באמצעות סמינרים מקוונים, ניוזלטרים, מעורבות קהילתית ומגזין פורץ הדרך שלה. כדי לתמוך במשימה של ADDitude, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.
1 מריקנגאס, ק. R., & McClair, V. ל. (2012). אפידמיולוגיה של הפרעות שימוש בחומרים. גנטיקה אנושית, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 בוקשטיין, או. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. ק., וקבוצת עבודה בנושאי איכות (2005). פרמטר תרגול להערכה וטיפול בילדים ובני נוער עם הפרעות שימוש בסמים. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., Van de Glind, G., Van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. א. (2012). שכיחות של הפרעת קשב וריכוז בחולים עם הפרעות שימוש בחומרים: מטה-אנליזה וניתוח מטה-רגרסיה. תלות בסמים ובאלכוהול, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 ווילנס, ט. E., & Morrison, N. ר. (2012). הפרעות שימוש בסמים אצל מתבגרים ומבוגרים עם ADHD: התמקדות בטיפול. נוירופסיכיאטריה, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). הפרעות בשימוש בחומרים. ב המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (מהדורה חמישית).
6 Harstad, E., Levy, S., & הוועדה לשימוש בסמים (2014). הפרעת קשב וריכוז ושימוש בסמים. רפואת ילדים, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 קייסי, ב. ג'יי, וג'ונס, ר. M. (2010). נוירוביולוגיה של המוח וההתנהגות של מתבגרים: השלכות על הפרעות שימוש בחומרים. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 ווילנס, ט. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). האם הפרעות קשב וריכוז מנבאות הפרעות בשימוש בחומרים? מחקר מעקב של 10 שנים של מבוגרים צעירים עם ADHD. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 ווילנס, ט. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., וספנסר, T. (1997). הפרעת קשב וריכוז (ADHD) קשורה להפרעות תחילת השימוש בחומרים. כתב העת למחלות עצבים ונפשיות, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 ווילנס, ט. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). מאפיינים של מבוגרים עם הפרעת קשב והיפראקטיביות בתוספת הפרעת שימוש בחומרים: תפקידה של תחלואה נלווית פסיכיאטרית. כתב העת האמריקאי על התמכרויות, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 לוין, פ. ר., אוונס, ס. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). ההשפעה של הפרעת קשב וריכוז ופסיכופתולוגיה אחרת על שימור הטיפול בקרב מתעללי קוקאין בקהילה טיפולית. התנהגויות ממכרות, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 לוין, פ. ר., אוונס, ס. M., & Kleber, H. ד. (1998). שכיחות של הפרעת קשב וריכוז למבוגרים בקרב מתעללי קוקאין המבקשים טיפול. תלות בסמים ובאלכוהול, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 שובינר, ה., צלפיס, א., מילברגר, ס., לוקהארט, נ., קרוגר, מ., קלי, ב. J., & Schoener, E. פ. (2000). שכיחות של הפרעות קשב וריכוז והפרעת התנהגות בקרב מתעללים בסמים. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 קרול, ק. M., & Rounsaville, B. י. (1993). היסטוריה ומשמעות של הפרעת קשב בילדות אצל מתעללים בקוקאין המחפשים טיפול. פסיכיאטריה מקיפה, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 ווילנס, ט. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). האם הפרעת קשב וריכוז משפיעה על מהלך השימוש בסמים? ממצאים ממדגם של מבוגרים עם וללא ADHD. כתב העת האמריקאי על התמכרויות, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). חקירה קריטית של הפרעות קשב וריכוז/היפראקטיביות, הפרעת מצב רוח והפרעת שימוש בחומרים. סקירת מומחים של מחקר פרמקו-כלכלה ותוצאות, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 ווילנס, ט. E., & Biederman, J. (2006). אלכוהול, סמים והפרעות קשב וריכוז: מודל לחקר התמכרויות בנוער. כתב עת לפסיכופרמקולוגיה (אוקספורד, אנגליה), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. ב., מורטנסן, פ. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). אחריות גנטית להפרעות קשב וריכוז והפרעות שימוש בחומרים אצל אנשים עם ADHD. התמכרות (אבינגדון, אנגליה), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. ה. (2022). הפרעות קשב וריכוז והפרעות שימוש בחומרים צעירים: שיקולים להערכה, אבחון וטיפול תרופתי. מרפאות פסיכיאטריות לילדים ומתבגרים של צפון אמריקה, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 נוצון, ד. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. ל., ברוקס, ד. J., & Levin, F. ר. (2020). הפרעת קשב וריכוז נפוצה מאוד בחולים המבקשים טיפול בהפרעות שימוש בקנאביס. כתב עת להפרעות קשב, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. נ., ליסדהל, ק. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. פ., ארנולד, ל. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). השפעת הפרעות קשב וריכוז ושימוש בקנאביס על תפקוד מנהלים אצל מבוגרים צעירים. תלות בסמים ובאלכוהול, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). דיווח עצמי של השפעות של קנאביס על תסמיני ADHD, תופעות לוואי של תרופות ADHD והפרעות תפקוד ניהולי הקשורות ל-ADHD. כתב עת להפרעות קשב. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 קופר, ר. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). קנבינואידים בהפרעת קשב וריכוז: ניסוי אקראי מבוקר. נוירופסיכופרמקולוגיה אירופאית: כתב העת של המכללה האירופית לנוירופסיכופרמקולוגיה, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 גולדנסון, נ. I., Khoddam, R., Stone, M. D., & Leventhal, A. M. (2018). אסוציאציות של תסמיני הפרעות קשב וריכוז עם עישון ושימוש במוצרי טבק אלטרנטיביים התחלות במהלך גיל ההתבגרות. כתב עת לפסיכולוגיית ילדים, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 דבורסקי, מ. ר. ולנגברג, ג'יי. M. (2019). שימוש בסיגריות ובסיגריות אלקטרוניות ותפיסות חברתיות במהלך המעבר לקולג': תפקידם של תסמיני ADHD. פסיכולוגיה של התנהגויות ממכרות, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 קולינס, ס. ה., סוויצר, מ. M., McClernon, F. J., & Perkins, K. א. (2020). השפעות סובייקטיביות מוגברת ומחזקות של חשיפה ראשונית לניקוטין במבוגרים צעירים עם ליקוי קשב הפרעת היפראקטיביות (ADHD) בהשוואה לעמיתים תואמים: תוצאות ממודל ניסיוני של טבק בפעם הראשונה להשתמש. נוירופסיכופרמקולוגיה: פרסום רשמי של הקולג' האמריקאי לנוירופסיכופרמקולוגיה, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 לוין, א. ד., קונרס, סי. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E., ומרץ, J. (1996). השפעות ניקוטין על מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז. פסיכופרמקולוגיה, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 וילנס טי. ה. (2006). הפרעת קשב והיפראקטיביות והפרעות שימוש בחומרים. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). סקירת ספרות ומטה-אנליזה על ההשפעות של תרופות ADHD על תוצאות תפקודיות. כתב עת למחקר פסיכיאטרי, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 מקייב, ס. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. ה. (2016). גיל התחלה, משך וסוג הטיפול התרופתי בהפרעות קשב וריכוז ושימוש בחומרים בגיל ההתבגרות: מחקר לאומי רב-קוהורט. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 זולאוף, סי. א., ספריך, ש. E., Safren, S. A., & Wilens, T. ה. (2014). הקשר המסובך בין הפרעות קשב וריכוז והפרעות שימוש בסמים. דוחות פסיכיאטריה עדכניים, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 קאסט, ק. A., Rao, V., & Wilens, T. ה. (2021). טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז ושימור בהפרעות שימוש בחומרים אמבולטוריים: A Retrospective Cohort Study. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
