טיפול בשימוש בסמים עם ADHD נלווה: מדריך לרופא
תרופות להפרעות קשב וריכוז - גם ממריצים וגם לא ממריצים - עשויות לשמש לטיפול בחולים עם הפרעת שימוש בחומרים נלווים. למעשה, טיפול בתסמיני ADHD משפר בדרך כלל את התוצאות עבור מטופלים עם שני המצבים. כאן, למד את שיטות הטיפול הטובות ביותר, כולל צעדים לצמצום שימוש לרעה במרשם.
הפרעת קשב וריכוז (ADHD) ו הפרעות שימוש בחומרים (SUDs) הם מאוד נלווים. הם חופפים - והקשר שלהם מדאיג מאוד חוקרים, קלינאים ומטופלים כאחד. אנשים עם ADHD (במיוחד כאשר אינם מטופלים) נוטים פי שניים לפתח SUD מאשר הם אנשים ללא ADHD, וכמחצית מהמתבגרים ורבע מהמבוגרים עם SUD ADHD נלווה.123יתרה מכך, הפרעת קשב וריכוז מסבכת את המסלול של SUD; SUDs הם לרוב חמורים, מורכבים, כרוניים וקשים יותר לטיפול בקרב מטופלים עם ADHD בהשוואה לאלו ללא ADHD.456789
אבל SUDs, אפילו עם ADHD נלווה, ניתנים לטיפול. שימור בטיפול בשימוש בחומרים הוא המפתח להחלמה, ושימור הוא הרבה יותר סביר כאשר מטפלים בתסמיני ADHD. לרוע המזל, מטופלים רבים שיש להם SUD פעיל (או אפילו היסטוריה קודמת של בעיות שימוש בחומרים) אינם מאובחנים עם ADHD או, אפילו עם אבחון, מונעים מהם טיפול תרופתי וטיפול מתאים להפרעות קשב וריכוז המתרחשות במקביל עקב פחדים מוגזמים ולא במקומם, הטיה ו מֵידָע מְפוּבּרָק. במילים אחרות, הרבה יותר מדי רופאים מפלים לרעה חולים עם ADHD ו-SUD נלווים.
טיפולים מובנים הכוללים פסיכותרפיה וטיפול תרופתי הם היעילים ביותר בטיפול במתבגרים ומבוגרים צעירים עם ADHD ו-SUD.10 ממצאים ממחקרים שונים על מטופלים עם הפרעות קשב וריכוז ו-SUD נלווים מראים שטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) יכול להיות מאוד מועיל כדי להפחית את ה-ADHD ואת ה-SUD. יתר על כך, טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז משפר את השמירה בטיפול, תסמיני ADHD, ותוצאות התאוששות עבור SUD.
במחקר אחד בראשות פרנסס לוין, ד"ר, שבדק מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז והפרעות שימוש בקוקאין, אלו שטופלו באמפטמין מעורב בשחרור מורחב. מלחים ראו שיפור גדול יותר בסימפטומים של ADHD והפחתה משמעותית בשימוש בקוקאין בהשוואה לאלו שטופלו בפלצבו במהלך המחקר שנמשך 13 שבועות פרק זמן.11 יותר מזה, חולים שנטלו מינון גבוה יותר של התרופה (80 מ"ג לעומת 60 מ"ג) ראו הפחתה נוספת בשימוש בקוקאין. בסוף המחקר, כ-90% מהמשתתפים בקבוצת הפלצבו נבדקו חיוביות לקוקאין שימוש, בהשוואה לכ-65% מהמשתתפים בקבוצת התרופות של 60 מ"ג וכמחצית מה-80 מ"ג. קְבוּצָה.
מחקר אחר הראה זאת אטומוקסטין שיפור הסימפטומים של ADHD והפחתת פרקים של שתייה מרובה במבוגרים שהתנזרו לאחרונה עם ADHD והפרעת שימוש נלווית באלכוהול.12 יחסית למטופלים שטופלו בפלסבו, אלו שטופלו בתרופות הלא ממריצות במהלך מחקר שנמשך שלושה חודשים חווה ירידה של 26% בימי שתייה כבדה המצטברים (יותר מ-4 משקאות לנקבות או 5 משקאות ל- זכרים).
טיפול ב-ADHD באמצעות שימוש בחומרים פעילים, והכי חשוב, משפר גם את שימור הטיפול ב-SUD, על פי ממצאים מהמחקר שלנו משנת 2021 על מטופלים עם SUD ו-ADHD.13 בקרב מטופלים שאושפזו במרפאה פסיכיאטרית להתמכרות שקיבלו טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז כחלק מהטיפול, 5% נשרו תוך 90 יום מהאשפוז. אבל בקרב חולים שהיו לֹא נטילת תרופות ל-ADHD, 35% הפסיקו את הטיפול עד ל-90 יום - הבדל עצום בתוצאות הטיפול. ממצאים אלו מצביעים גם על עד כמה חשוב לרופאים לאבחן ADHD, ולהתחיל טיפול מוקדם בהפרעות קשב וריכוז בחולים עם SUD.
תרופות להפרעות קשב וריכוז - גם ממריצים וגם לא ממריצים - עשויות לשמש לטיפול בחולים עם הפרעת שימוש בחומרים נלווים. למעשה, טיפול בתסמיני ADHD משפר בדרך כלל את התוצאות עבור מטופלים עם שני המצבים. עבור חולים אלה, תרופות עשויות למעשה להפחית את הסיכון לנשירת הטיפול.
זה לא אומר את זה שימוש לרעה בממריצים - לרבות הסחה, שימוש לא רפואי ושימוש שלא במרשם - אינו מהווה דאגה לגבי חולים עם SUD ואלו בקבוצות אחרות בסיכון גבוה (כלומר, מבוגרים צעירים וסטודנטים).14 ההנחיות הבאות מתארות שיטות עבודה מומלצות לטיפול בחולים עם SUD ו-ADHD נלוות, כולל צעדים לצמצום שימוש לרעה במרשם:1516
חוגגים 25 שנות תוספת
מאז 1998, ADDitude פעלה כדי לספק חינוך והכוונה להפרעות קשב וריכוז באמצעות סמינרים מקוונים, ניוזלטרים, מעורבות קהילתית ומגזין פורץ הדרך שלה. כדי לתמוך במשימה של ADDitude, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.
1 ווילנס, ט. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). האם הפרעות קשב וריכוז מנבאות הפרעות בשימוש בחומרים? מחקר מעקב של 10 שנים של מבוגרים צעירים עם ADHD. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., Van de Glind, G., Van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. א. (2012). שכיחות של הפרעת קשב וריכוז בחולים עם הפרעות שימוש בחומרים: מטה-אנליזה וניתוח מטה-רגרסיה. תלות בסמים ובאלכוהול, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 ווילנס, ט. E., & Morrison, N. ר. (2012). הפרעות שימוש בסמים אצל מתבגרים ומבוגרים עם ADHD: התמקדות בטיפול. נוירופסיכיאטריה, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 ווילנס, ט. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). מאפיינים של מבוגרים עם הפרעת קשב והיפראקטיביות בתוספת הפרעת שימוש בחומרים: תפקידה של תחלואה נלווית פסיכיאטרית. כתב העת האמריקאי על התמכרויות, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 לוין, פ. ר., אוונס, ס. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). ההשפעה של הפרעת קשב וריכוז ופסיכופתולוגיה אחרת על שימור הטיפול בקרב מתעללי קוקאין בקהילה טיפולית. התנהגויות ממכרות, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 לוין, פ. ר., אוונס, ס. M., & Kleber, H. ד. (1998). שכיחות של הפרעת קשב וריכוז למבוגרים בקרב מתעללי קוקאין המבקשים טיפול. תלות בסמים ובאלכוהול, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 שובינר, ה., צלפיס, א., מילברגר, ס., לוקהארט, נ., קרוגר, מ., קלי, ב. J., & Schoener, E. פ. (2000). שכיחות של הפרעות קשב וריכוז והפרעת התנהגות בקרב מתעללים בסמים. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 קרול, ק. M., & Rounsaville, B. י. (1993). היסטוריה ומשמעות של הפרעת קשב בילדות אצל מתעללים בקוקאין המחפשים טיפול. פסיכיאטריה מקיפה, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 ווילנס, ט. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). האם הפרעת קשב וריכוז משפיעה על מהלך השימוש בסמים? ממצאים ממדגם של מבוגרים עם וללא ADHD. כתב העת האמריקאי על התמכרויות, 7(2), 156–163.
10 זולאוף, סי. א., ספריך, ש. E., Safren, S. A., & Wilens, T. ה. (2014). הקשר המסובך בין הפרעות קשב וריכוז והפרעות שימוש בסמים. דוחות פסיכיאטריה עדכניים, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 לוין, פ. ר., מריאני, ג'יי. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). מלחי אמפטמין מעורבים בשחרור מורחב לעומת פלצבו להפרעות קשב וריכוז של מבוגרים נלווים להפרעות קשב וריכוז והפרעת שימוש בקוקאין: ניסוי קליני אקראי. JAMA psychiatry, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 ווילנס, ט. E., Adler, L. א., וייס, מ. D., Michelson, D., Ramsey, J. ל., מור, ר. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. מ., לוין, ל. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). טיפול באטומוקסטין במבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז והפרעות נלוות לשימוש באלכוהול. תלות בסמים ובאלכוהול, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 קאסט, ק. A., Rao, V., & Wilens, T. ה. (2021). טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז ושימור בהפרעות שימוש בחומרים אמבולטוריים: A Retrospective Cohort Study. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 פאראונה, ס. V., Rostain, A. ל., מונטנו, סי. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. ח. (2020). סקירה שיטתית: שימוש לא רפואי בחומרי מרשם: גורמי סיכון, תוצאות ואסטרטגיות הפחתת סיכון. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). הפרעת קשב והיפראקטיביות והפרעות שימוש בחומרים בהפרעות קשב וריכוז. ב-L. אדלר, ט. ספנסר, וטי. Wilens (עורכים), הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים וילדים (עמ' 111-122). קיימברידג': הוצאת אוניברסיטת קיימברידג'. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 ווילנס, ט. E., & Kaminski, T. א. (2018). ההתרחשות המשותפת של הפרעות קשב וריכוז והפרעות בשימוש בסמים. Annals Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). שימוש בחומרים ממריצים לא רפואיים בסטודנטים: קשר להפרעות קשב וריכוז והפרעות אחרות. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
