כאשר הפרעת מצב רוח נראית כמו הפרעות קשב וריכוז - ולהיפך: הבחנה בסימנים של ויסות רגשי

אי-ויסות רגשי ומצב רוח אינם כלולים בקריטריונים האבחוניים של ADHD - מחדל מזיק, על פי חוקרים וקלינאים רבים. המציאות היא שילדים ומבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז בדרך כלל חווים עצבנות, תסכול נמוך סובלנות, ואפשרויות במצב הרוח - תסמינים רגשיים שנחשבו זה מכבר לטיפול וכתוצאה מכך תוכניות ניהול.

למרות זאת, חוסר ויסות רגשי אינו בלעדי להפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD). מצב רוח כרוני הוא גם מרכיב מרכזי בהפרעות במצב הרוח כמו הפרעה דו קוטבית, אשר עשויים לסבך את תהליך ההערכה, האבחון והטיפול, במיוחד עבור חולים מבוגרים. חשוב להבדיל בין מצבי רוח כפי שהוא מופיע בהפרעות קשב וריכוז, הפרעה דו קוטבית והפרעות דומות - ולא תמיד פשוט.

ויסות רגשי על רקע הפרעות

אי ויסות רגשי, למרות שהוא קיים בתנאים רבים, מופיע בדרכים שונות ובדרגות חומרה שונות. הבחנה בין מאפיינים של מצבי רוח ב הפרעת קשב וריכוז, מוזר, DMDD, והפרעות אחרות דורשות לעיתים קרובות לימוד עוצמת מצב הרוח ועד כמה היא משבשת את תפקודו של הפרט.

הפרעת קשב וריכוז

עצבנות כרונית

אנשים רבים עם הפרעות קשב וריכוז מדווחים כי הם מרוגזים ומתוסכלים בקלות. תסכולים קלים בבית, בעבודה ו / או בבית הספר עלולים לגרום לעצבנות משמעותית. (לחצים חברתיים מחוץ לבית עשויים למנוע מאנשים להתפרץ בהגדרות אלה.) א תרחיש המצדיק 2 בסולם של 10 נקודות, למשל, יכול לעיתים קרובות להרגיש כמו 7 או 9 לאדם שאיתו הפרעת קשב וריכוז. כתוצאה מכך הם יכולים להיות מהירים לכעס ועלולים להתפרץ בהתפרצויות זועמות או בהתנהגויות פסיביות-אגרסיביות. תסכולים, לעומת זאת, נגמרים לעתים קרובות במהירות. חלקם עשויים לחוש נסערים או מתחרטים אחר כך, לאחר שתגובת היתר הרגשית דעכה.

הפרעת התנגדות לאופוזיציה (ODD)

ODD הוא אחד התחלואות הנלוות הנפוצות ביותר עם הפרעת קשב וריכוז. בערך שליש עד מחצית מהילדים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז סובלים גם מ- ODD, המאופיינים בהתנהגות משבשת, מתריסה ועצבנית. ילדים עם ODD יכולים להיות מהירים ואימפולסיביים, או זועפים ומתמשכים, עם התנהגויות ההתנגדות שלהם כלפי אנשי סמכות. ODD מתגלה בדרך כלל סביב גיל 12 ונמשך עד תחילת הבגרות. רוב המטופלים גוברים על ODD, אך אצל חלקם זה עשוי להפוך הפרעת התנהגות, הכרוך בדרך כלל בפעילות עבריינית, תוקפנות פיזית, אלימות, גניבה ו / או הרס רכוש.

[ODD לעומת הפרעות קשב וריכוז: העובדות על הפרעה באופוזיציה והפרעות קשב]

הפרעת הפרעה בוויסות במצב הרוח (DMDD)

DMDD היא קטגוריית אבחון חדשה יחסית השמורה לילדים מעל גיל 6. זה מאופיין בבעיות קבועות ומתמשכות עם חוסר ויסות במצב הרוח. ילד עם DMDD חווה קשה וחוזר על עצמו התפרצויות מזג, מילולית או התנהגותית, שאינן פרופורציונליות באופן מוחלט ואינן עולות בקנה אחד עם הצפוי בדרך כלל לילד בגילו. התפרצויות אלו מתרחשות בדרך כלל שלוש פעמים או יותר בשבוע. בין התפרצויות, ילדים עם DMDD הם לעתים קרובות עצבניים או כועסים ללא הרף. כדי לזכות באבחון, תסמינים אלה צריכים להיות נוכחים באופן כרוני לפחות שנה.

DMDD היא דרך לסווג בעיות מצב רוח גדולות אצל ילדים ללא התווית הדו-קוטבית.

הפרעה דו קוטבית

הפרעה דו קוטבית I

מאפיין עיקרי של הפרעה דו-קוטבית אני הוא תקופה מובהקת של מצב רוח מוגבה באופן חריג ומתמשך, רחב או עצבני. דו קוטבי I יכול גם להיות מאופיין בתקופה של "היפומניה", או חריגה, פעילות מוגברת או אנרגיה שנמשכת באופן מתמשך למשך שבוע לפחות. מצבי רוח דיכאוניים עשויים להתרחש גם במקביל או במועדים אחרים. מצבי רוח אלה הם חמורים מספיק בכדי לגרום לפגיעה ניכרת בתפקוד החברתי או התעסוקתי, ולעתים קרובות מצדיקים אשפוז פסיכיאטרי. יכול להיות שיש סיכון מוגבר להתאבדות או לניסיונות התאבדות.

כדי לזכות באבחון, לפחות שלוש מהתופעות הבאות חייבות להיות נוכחות:

• הערכה עצמית או גרנדיוזיות מנופחת
• צורך מופחת בשינה
• דיבור לחוץ, מחשבות מירוץ
• הסחת דעת קיצונית (מעבר למה שקשור ל- ADHD)
• עלייה בתסיסה (חוסר מנוחה) או בפעילות מכוונת מטרה
• מעורבות יתר בפעילות מסוכנת, כולל הוצאות יתר, הפרשות מיניות ו / או שתייה מרובה (האחרונה נעשית לעיתים קרובות בניסיון להירגע)

הפרעה דו קוטבית I מאובחנת בדרך כלל סביב גיל 18, כאשר מתרחש פרק ראשון. רבים אך לא כל החולים ממשיכים לחוות פרקים נוספים.

[קרא: פתרון החידה הפרעת קשב וריכוז]

הפרעה דו קוטבית II

הפרעה דו קוטבית II היא בדרך כלל פחות חמורה מסוג דו קוטבי מסוג I, אך היא יכולה להיות מסובכת יותר לאבחון ולפגיעה משמעותית. עם סוג דו קוטבי II, יש לפחות פרק היפומאני אחד שנמשך לפחות ארבעה ימים רצופים שלמים, כמו גם שלושה או יותר מהתסמינים המתוארים להפרעה דו קוטבית I. פרקים אלה בדרך כלל אינם מלווים בתסמינים פסיכוטיים; הם אינם חמורים מספיק בכדי לגרום לפגיעה ניכרת בתפקוד או לדרוש אשפוז.

חולים עם סוג דו-קוטבי II יעמדו גם בקריטריונים לפרק הנוכחי או בעבר של מג'ור דִכָּאוֹן (MDD). עם I דו קוטבית, חולים עשויים או לא יכולים להיות MDD מלווה. פרק דיכאון גדול מסומן על ידי לפחות 5 מהתסמינים הבאים:

• מצב רוח מדוכא בהתמדה
• ירידה ניכרת בעניין או בהנאה
• עלייה או ירידה משמעותית בתיאבון
• חסר מנוחה מוגבר או האטה
• עייפות, אובדן אנרגיה
• רגשות אשם או חוסר ערך
• יכולת מופחתת לחשוב או להתרכז
• מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות

הפרעה דו קוטבית לעומת הפרעת קשב וריכוז

הפרעה דו קוטבית והפרעות קשב וריכוז חולקות מאפיינים מסוימים של מצב רוח, עצבנות והיבטים אחרים של רגשות. התרשים שלהלן מבדיל מאפיינים אלה כפי שהם מופיעים בדרך כלל.

• + = נוכחות
• – = היעדרות
• ++ = יותר נוכח
• +/– = עשוי להיות נוכח
• +++ = הנוכחים ביותר

סימפטום	הפרעת קשב וריכוז	דו קוטבית
עצבנות / זעם	+/-	+++
היפראקטיביות	++	+++
חוסר תשומת לב	++	+++
דִכָּאוֹן	+/-	+++
שימוש לרעה בחומרים	+	+++
פְּסִיכוֹזָה	–	++

הפרעה דו קוטבית בילדים

הפרעה דו קוטבית בילדים לא תמיד מסומן על ידי פרקים מוגדרים בבירור של מצבי רוח קשים. גורם נוסף שמסבך את האבחנה הוא שכ- 80 אחוז מהילדים והמתבגרים הסובלים מהפרעה דו קוטבית יהיו גם עם הפרעות קשב וריכוז, ODD ו / או דיכאון קשה. זה מקשה לדעת אם לחולה עם הפרעות קשב וריכוז ובעיות במצב רוח חמור יש הפרעות קשב וריכוז קשות, הפרעה דו קוטבית או שניהם.

אך אבחנה מסייעת היא העובדה שהפרעת קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית הם משפחתיים ביותר. (ל- ADHD מדד תורשה של .76; הפרעה דו קוטבית היא בין .6 ל -85.) הערכה להיסטוריה של בעיות במצב הרוח יכולה לסייע בקביעת האבחנה.

הפרעות במצב הרוח והפרעות קשב וריכוז: טיפולים ושיקולים

אי-ויסות רגשי ומצב רוח חמור בהפרעות קשב וריכוז ובהפרעה דו-קוטבית מטופלים לעיתים קרובות באמצעות תרופות. אולם התערבות זו בלבד אינה מספקת בדרך כלל. באמצעות פסיכותרפיה, חולים ומשפחות יכולים לקבל תמיכה חיונית סביב הבנה וטיפול בבעיות במצב הרוח ובחוסר ויסות רגשי, כולל:

• זיהוי טריגרים לפרקים הכוללים מערכות משפחתיות
• שימוש באסטרטגיות למניעת החמרת פרקים
• הבנת ההיסטוריה המשפחתית של בעיות במצב הרוח
• מגבלות התרופות

רופאים צריכים גם לשקול כי חולים עם סוג II דו קוטבי אינם רשאים להתחייב או לבחור לבצע את הטיפולים שנקבעו עבור דו קוטבית I. בפרק היפומני, למשל, יתכן וחולים ירצו "לנצל" אנרגיה זו לצורך עבודה או פרויקטים יצירתיים. במקרה זה, חשוב לנהל שיחה עם מטופלים על זיהוי סימני הפרק.

ADHD ואפשרויות טיפול דו קוטביות

דרך הפעולה הראשונה לטיפול בהפרעה דו קוטבית עם הפרעת קשב וריכוז היא ייצוב מצב הרוח, שניתן לטפל בו באמצעות תרופות כמו למיקטל, Abilify, ריספרידון, זיפרקסה או ליתיום.

תרופות ממריצות

למרות שלא אושר במפורש לעשות זאת, תרופות ממריצות עבור הפרעות קשב וריכוז לעיתים קרובות משפרות מצב רוח בחולים ללא הפרעת מצב רוח. המינון היעיל של המטופל אינו מבוסס על גילו, משקלו או חומרת הסימפטומים שלו, אלא עד כמה כימיה של המטופל היא רגישה לתרופה מסוימת. זה דורש מעקב וכוונון עדין של המינון כדי להתאים לרגישות האישית כמו גם לאורח החיים של המטופל כדי להבטיח שהתרופות פעילות כאשר הם זקוקים לה ביותר.

אצל חולים עם הפרעת קשב וריכוז והפרעה דו-קוטבית, לעומת זאת, ממריצים עלולים להחמיר את הסימפטומים של אי-ויסות רגשי. אם רמות עצבנות או תסיסה מחמירות בתרופה זו, על הקלינאי לרשום מייצב מצב רוח לטיפול ולהפחתת בעיות אלה. כאשר מצב הרוח של המטופל התייצב אבל תסמיני ADHD ניתן להמשיך, ניתן להוסיף ממריצים לטיפול, אך בזהירות. הממריצים הנרשמים ביותר הם ויוונסה ו Adderall XR.

"ריבאונד ממריץ" הוא גם גורם חשוב שקלינאים וחולים צריכים לקחת בחשבון. מטופלים המדווחים שהם חשים או פועלים חוטית ועצבנית יתר על המידה, או מאבדים את "הניצוץ" שלהם בזמן הממריץ פעיל, עשוי ליטול מינון גבוה מדי או ליטול תרופות שאינן עובדות אוֹתָם. אך אם תופעות אלו מתרחשות כאשר התרופה מתפוגגת, זהו נושא אחר של "ריבאונד ממריץ", כלומר התרופה צונחת מהר מדי. בדרך כלל, ניתן לתקן בעיה זו על ידי מתן מנה קטנה של הגרסה הקצרה של התרופה, המחליקה את "רמפת היציאה" שלה ונמנעת מקשיים אלה.

Guanfacine-XR (Intuniv) הוא חומר לא ממריץ שאושר לטיפול בהפרעת קשב וריכוז שעשוי לסייע בשיפור חוסר מנוחה, אימפולסיביות והיפראקטיביות בחולים עם בעיות קשב וריכוז והן במצב רוח. יש להגדיל את מינון התרופות לאט לאט למקסימום של 4 מ"ג ליום.

SSRI

מרשמים רבים מהססים להוסיף תרופות מסוג SSRI לתוכנית טיפול דו-קוטבית, מכיוון שהן יכולות להגביר את הסיכון לאפיזודה היפומאנית או מאנית ולגרום למחשבות אובדניות. אך אם מצב הרוח של המטופל מתייצב ותסמיני הדיכאון נמשכים, SSRI כמו פלוקסטין עשוי לעזור בשיפור מצב הרוח שלו לקו הבסיס. יש לעקוב בקפידה אחר תרופות ה- SSRI, במיוחד בשבועות הראשונים לניהול.

תפקיד המשפחה

ויסות רגשי של ההורים

האופן בו משפחות מגיבות למצב רוח והתפרצויות רגשיות יכולות לעשות שינוי גדול. אם מטופלים, במיוחד ילדים ובני נוער, ימשיכו בטיפול, חשוב להתייחס גם למזג ההורים ולמצב הרוח. הערכת אינטראקציות בבית יכולה לחשוף טריגרים ותרחישים רגישים התורמים לחוסר יציבות במצב הרוח.

קיטוב הורים

הורי המטופל עשויים שלא לחלוק את אותה גישה לטיפול ברוגז ובמצב רוח. אחד ההורים עשוי להתעקש על סבלנות ותמיכה, ואילו השני נוקט בגישה "נוקשת". לעתים קרובות, כל אחד מההורים מסתכל על השקפה קיצונית יותר לאורך זמן. שניהם עשויים שלא לראות כיצד גישה יכולה להיות נכונה בהתאם למצב, לרעת הילד. טיפול יכול להיות מסגרת מתאימה לעבודה בנושאים אלה.

הפרעות במצב הרוח: הצעדים הבאים

• לקרוא: הקשר עם ADHD- כעס: תובנות חדשות בנוגע לשיקול רגולציה רגשי ושיקולי טיפול
• להנחות: היכן חופפים הפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית
• הורד: הפרעה דו קוטבית והפרעת קשב וריכוז: כיצד ניתן לדעת את ההבדל

התוכן למאמר זה נגזר מסמינר האינטרנט של ADDitude Expert "האם מדובר בהפרעה דו קוטבית או במצב רוח קשב וריכוז? מדריך להשגת אבחנה וטיפול נכונים "[הפעלה חוזרת של וידאו ופודקאסט # 347] עם תומאס E. חום. פ 'ד', וריאן ג'יי. קנדי, DNP, שהועבר בשידור חי ב -10 במרץ 2021.

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימה שלנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

עודכן ב- 28 במאי 2021