תרופות דיאטות ובקרת משקל
בוב מ:הנושא שלנו הלילה הוא סמים דיאטיים ובקרת משקל. אנו מקבלים מיילים מדי יום אודות מחלוקת התרופות וסוגיות אחרות בנושא בקרת משקל. זו הסיבה שהבאנו את ד"ר בן קרנצמן להיות האורח שלנו. ד"ר קרנצמן הוא ד"ר ד"ר בקליפורניה. הוא מומחה בנושא שליטה במשקל, השמנת יתר ותרופות לדיאטה (מידע על הפרעות אכילה). אני מאמין שכל התרגול שלו מורכב כעת מעבודה עם מטופלים המודאגים ממשקלם. לד"ר קרנצמן יש גם אתר אינטרנט נרחב ואנחנו ניתן לך את כתובת האתר בסוף הכנס. ערב טוב ד"ר קרנצמן. האם נוכל להתחיל בכך שתספר לנו קצת על המומחיות שלך?
ד"ר קרנצמן: תודה בוב, במשך 23 השנים האחרונות התעניינתי בהשמנת יתר. עברתי מלהיות רופא משפחה מוסמך בלוח לטפל רק בחולי השמנת יתר בשנת 1993. בשנתיים וחצי האחרונות קיימתי את האתר הגדול ביותר בנושא השמנת יתר והמשכתי לחקור נושא זה. תכנית הלימודים שלי מקוונת באתר שלי.
בוב מ: אני רוצה להתחיל בכך שתגדיר "עודף משקל" לעומת. "שמנים".
ד"ר קרנצמן:עודף משקל מוגדר ככבד יותר מ 20% מתרשים משקל הגוף האידיאלי של חברות הביטוח לגובה ומשקלך. בהשמנת יתר יש יותר מדי שומן בגופך. אתה יכול להיות עודף משקל ולא סובל מהשמנת יתר אם אתה מרים משקל. מדד מסת הגוף (BMI) הוא סולם יחיד המשמש חוקרי השמנת יתר כמדד לשומן. זהו שילוב של גובה ומשקל לתת מספר אחד. מדד BMI של 22 נחשב כאידיאלי. בסולם ה- BMI הממשלה אומרת כי 25 ומעלה סובלים מעודף משקל ו- 27+ סובלים מהשמנת יתר. ה- BMI אינו מודד כושר.
בוב מ: מהי הסיבה / ים לכך שיש עודף משקל לעומת שמנים.
ד"ר קרנצמן: לרוב אנשים סובלים מעודף משקל מכיוון שהם נולדו עם הגנטיקה המובילה לעודף משקל. הגנים הם התוכנית בגופנו המספרת למוחנו כיצד לפעול. לאופן שבו אנו מעבדים אוכל נראה שיש לו מעט חשיבות להשמנה. יש איבר במוח המסדיר את כמות השומן שגופנו שומר. איבר זה הוא ההיפותלמוס ובאמצעות קומפלקס של מעבירים עצביים במוח ובמערכת העצבים הסימפתטית הוא מסדיר מקרוב את מה שאנחנו רוצים לאכול.
בוב מ:אז אם עודף משקל או השמנת יתר הוא פונקציה של גנטיקה, מה הרי טעם לדיאטה? (סכנות של דיאטה)
ד"ר קרנצמן:מכיוון ששיעור ההצלחה של שמירה על משקל לטווח הארוך הוא 2%, אני לא רואה טעם רב.
בוב מ:בסדר. עכשיו אני מניח שזמן טוב יותר להעלות את התרופות לדיאטה. ואני רוצה להזכיר, לפני שנכנס לזה, שכולם כאן שאני מדמיין שמעו את אזהרות ה- FDA לגבי נטילת פן-פן ותרופות דיאטטיות אחרות. חשוב מאוד שתבדוק עם הרופא שלך לפני שאתה לוקח תרופות למניעת משקל.
ד"ר קרנצמן:יש אי-הבנה אדירה ביחס להודעות בעיתונות. התקשורת פספסה את הנקודה. מסיבת העיתונאים של מרפאת מאיו בתאריך 7/8/97 הייתה הודעה על חשד למצב (מחלת שסתום לב) אשר MIGHT יכול להיות קשור לנשים שמנות. במסיבת העיתונאים, אשר התמליל שלה נמצא באתר שלי, אמר הרופא שקרא את ההודעה כי אף מטופל לא צריך להפסיק את התרופות שלו מבלי לדבר עם הרופא שלהם. אין הוכחה לבעיות ארוכות טווח בתרופות הדיאטה, מכיוון שהיה רק מאמר אחד במחקר שנמשך יותר משנה. כל האחרים קצרים יותר.
בוב מ:האם אתה אומר, בניגוד לאזהרת ה- FDA, שנטילת תרופות כמו פן-פן ורדוקס היא בטוחה?
ד"ר קרנצמן:לא, אני אומר ש"ההתרעה "היא דרך שגרתית בה ה- FDA מבקש מכל הרופאים בארה"ב להיות על המשמר אחר בעיות דומות ולהתקשר עם דיווחים על מקרה כאשר אנו מוצאים בעיות. עד כה נמצאו כ -70 מקרים מתוך 8,000,000 המשתמשים בתרופות דיאטטיות. השווה זאת עם 300,000 האנשים שמתים מדי שנה ממחלות הקשורות בהשמנה.
בוב מ:כולם היו כל כך סבלניים בקהל. אני רוצה לתת כמה שאלות לקהל ואז נמשיך עם השאלות שלי. אנו מדברים עם ד"ר בן קרנצמן. ד"ר קרנצמן הוא מומחה בהשמנת יתר ובקרת משקל. יש לו אתר נרחב בנושא ואני אתן לך את כתובת האתר שלו בסוף הכנס.
גברת: מעולם לא הייתי בכנס, אבל יש לי שאלה... מדוע זה הרבה יותר קשה אם יש לך 20 ק"ג להפסיד מאשר אם יש לך 100?
ד"ר קרנצמן:זה לא קשה יותר. אם יש לך, למשל, שני אנשים שגובהם 5 ס"מ ואחד מהם 150 ק"ג והשני 250 ק"ג, נדרשים יותר קלוריות כדי לשמור על האדם במשקל זה 250 ק"ג. לכן הם יכולים לשרוף יותר קלוריות ביום מאשר האדם הדק יותר.
נהר: בין אם יש הוכחות ובין אם לאו, מדוע מישהו ירצה ליצור בעיות בריאות בנוסף לבעיית המשקל שלהם.
ד"ר קרנצמן:ה- FDA ביקש את עזרתנו במציאת מקרים על מנת שיוכלו להבין מושג אם תרופות הדיאטה קשורות איכשהו במחלות שסתומי לב. זה טרם הוכח, והוצע רק בחלקו. אלה עשויים להיות 70 המקרים היחידים בכל הזמנים. האם זה אמור לגרום לעשרות אלפי אנשים שמנים למות על ידי הימנעות מתרופות הדיאטה שעובדות?
נהר:אני מבין את הנקודה שלך. אבל עודף המשקל שלי הוא הבעיה הבריאותית היחידה שלי (30 פאונד) ולמרות ששקלתי ליטול את התרופות, החלטתי נגד זה בגלל אזהרת ה- FDA. אני מניח שהבחירה היא הבעיה הבריאותית שאני מבין לעומת. את הבעיה הבריאותית אני לא. בסופו של דבר זו בחירה צרכנית.
בוב מ: האם אתה יכול בבקשה להסביר מתי ראוי לשקול נטילת תרופות דיאטטיות כמו פן-פן ורדוקס?
ד"ר קרנצמן:מי שיש לו BMI של 30 ומעלה ירוויח. אלה עם פחות משקל (אתה יכול לראות תרשים BMI באתר שלי) יכולים להועיל אם אתה BMI של 27 ומעלה ויש לך מחלות לב, סוכרת או יתר לחץ דם. ד"ר קופ, לשעבר המנתח הכללי של ארה"ב, סבור כי חולי סוכרת יכולים להועיל עד א BMI של 20 אני לא אעזור לאף אחד לרדת במשקל מתחת לעשרים כיוון שכאן מתחיל תוחלת החיים לקצר.
בוב מ:מה ההבדל בין פן פן לרדוקס ולמה כל אחד מהם מיועד?
ד"ר קרנצמן:פן / פן מורכב משתי תרופות נפרדות, פנטרמין ופנפלורמין. Redux עשוי מתרופה אחת שהיא המשקל הפעיל השולט במחצית הפנפלורמין (Pondimin).
בוב מ:אבל האם שניהם עושים את אותו הדבר? ומהן תופעות הלוואי של כל אחת מהן?
בוב מ:בעוד ד"ר קרנצמן עונה על השאלה הזו, הנה כמה תגובות של קהל.
רונדה S: עברתי רדוקקס קצת יותר משבוע איבדתי 4 ק"ג ופרשתי את האנרגיה שהייתה לי לפני שלקחתי את התרופה. תופעת הלוואי היחידה שחוויתי הייתה כאב ראש נורא שנמשך 4 ימים.
לורי ח: הייתי על פני פן במשך כמה חודשים וצברתי 15 פאונד.
ד"ר קרנצמן:פן / פן מורכב משתי תרופות נפרדות, פנטרמין ופנפלורמין. Redux עשוי מתרופה אחת שהיא המשקל הפעיל השולט במחצית הפנפלורמין (Pondimin). במילים אחרות, פנפלורמין ורדוקקס זהים. תופעות הלוואי זהות. איש מעולם לא נתן לי שום הוכחה לכך שהאמונה שלי, שנאמרה בקול רם באתר האינטרנט שלי, שגויה. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא יובש בפה (90%). נמנום מתרחש בכ- 40%. פחות מ- 1% סובלים משלשול או עצירות ואף פחות מבעיות נפשיות או בעיות זיכרון לטווח הקצר. כל תופעות הלוואי הללו נעלמות כאשר רמת התרופות מופחתת או נעצרת.
ד"ר קרנצמן: עבור האדם שתהה מדוע הם יכולים להרוויח 15 פאונד של פן-פן, שילוב התרופות עובד על 60% מבני האדם ולא על 40%. מכיוון שכל הדרכים האחרות נופלות בשיעור ההצלחה של 2%, התרופות לדיאטה הן הסיכויים הטובים ביותר שתוכלו להשיג. כ- 15 תרופות נוספות נמצאות בצנרת המחקר. ראה באתר שלי לפרטים.
בוב מ:שמעתי, ואתה המומחה בנושא... האם זה נכון שברגע שתתחיל ליטול תרופות דיאטטיות אלה, שאסור לך להפסיק להמשך חייך?
ד"ר קרנצמן:כן בוב. אם תפסיק ליטול את התרופות, יש סיכוי של 98% שתחזיר את כל המשקל שאיבדת במהלך 5 השנים הבאות (או מוקדם יותר). היה מאמר של פאנל של מומחים להשמנת יתר, שנקראה יחד על ידי המוסדות הלאומיים לבריאות כדי לסקור את הספרות. הם הגיעו למסקנה שאם תפסיק את התרופות אי-פעם תחזיר את כל המשקל שאיבדת. (JAMA 18 בדצמבר 1996). הם אמרו שלשימוש בתרופות במשך פחות מ 12 חודשים אין שום ערך וכי היה רק מחקר אחד קטן במשך למעלה מ 12 חודשים, כך שלא יכלו להמליץ על שימוש בתרופות הדיאטות למשך זמן רב יותר. המחקר שלי הוא 26 חודשים יחד עם 800 מטופלים וללא בעיות חריגות. רופא אחר כאן בלוס אנג'לס אומר שהוא טיפל ב -20,000 חולים ב -18 המרפאות שלו ללא בעיות מוזרות. ב- UCLA נמסר כי הם טיפלו ב 1000 ללא בעיות.
פדי: מה מועילות התרופות הדיאטות האלה אם אתה צריך להישאר עליהן כדי למנוע את המשקל חוזר?
ד"ר קרנצמן: מה מועיל האינסולין לחולה סוכרת אם הם צריכים להישאר עליו כל החיים כדי למנוע גסיסה מסוכרת? איזו תועלת עפעפיים המונעים מגלאוקומה לגרום לעיוורון? זה כמו לבקש מאסתמטית להפסיק צפצופים בלי לקחת את התרופות שלהם. בכל המקרים, כולל השמנת יתר, שום דבר לא נרפא, רק מבוקר. תרופות התזונה, אם משתמשים בהן רבות, עלולות להפחית את 300,000 מקרי המוות בשנה הנגרמים כתוצאה מהשמנת יתר.
Mary33: היי. אני בתרופה שנקראת פאסטין (פנטרמין), מה הסכנה בה? לאחרונה איבדתי 14 פאונד בשלושה שבועות.
ד"ר קרנצמן:לא דווח על מקרי מוות הקשורים לפנטרמין.
בוב מ:אם אדם לא רוצה ליטול תרופות, אילו דרכים אחרות, אם דיאטה או כירורגית, יש לרדת במשקל?
ד"ר קרנצמן: אין דרכים אחרות שעובדות לטווח הארוך. בכל פעם שתקטין את סך הקלוריות שתקלע, תרד במשקל. הכדורים עושים זאת עבור 60% מהאנשים שמנסים אותם. היום ראיתי גברת בגודל של מטר וחצי שאיבדה מ -150 פאונד ל -117. היא ירדה לגודל 3 וכעת היא בתחזוקה. לאנשים הסובלים מעודף משקל קשה, 40 BMI ומעלה, יש ניתוח הצלחה בשיעור של 73%. כדאי באמת לדבר עם מישהו שעשה 100 או יותר מהפעולות הללו. הם עובדים.
ליז:אני מתעניין בתרופות שאינן פן / פן ו Redux. אילו תרופות אחרות קיימות שם ועד כמה הן יעילות בהשוואה ל- Fen-Phen ו- Redux?
ד"ר קרנצמן:ישנן כמה תרופות באותה סיווג כמו phentermine שמאושרות לשימוש ועושות עבודה. פנדימטריזין הוא תרופה נוספת שאני משתמש בה. זה, והאחרים, אינם יעילים יותר מפנטרמין, פשוט שונים מספיק כדי שאוכל לעקוף תגובות ואלרגיות מוזרות. Fenfluramin ו- Redux ואחת התרופות המשמשות לעתים נדירות נמצאים בסיווג אחר עם פחות חלופות. תרופות אלו משחררות את המעביר העצבי סרוטונין. ישנן כ 6 סוגים אחרים של תרופות המגבירות את הסרוטונין במוח. הם אינם יעילים יותר ונחשבים פחות יעילים.
בוב מ:אנשים רבים, כפי שציינת קודם, שמטפלים בדיאטה, מתלוננים שהורדת הקילוגרמים היא קשה מאוד. מה הקשר בין נטילת התרופות לבין הצורך בפעילות גופנית?
ד"ר קרנצמן:יש מעט מאוד שימוש בתרגיל מתון. מכיוון שאני האדם היחיד שמנסה את התרופות ללא תזונה או פעילות גופנית, וזה עובד, זהו תחום לא מוסמך. פעילות גופנית מתונה יכולה להוריד משקל 5 או 10 פאונד עם הדיאטה. אז עליך לעשות זאת כל שארית חייך.
בוב מ:אנו לוקחים שאלות קהל עבור ד"ר קרנץ. אם אתה רק מצטרף אלינו, ד"ר קרנצמן הוא דוקטורנט. הוא מומחה לבקרת משקל לאומי וכתב מאמרים לכתבי עת מקצועיים כמו גם לאחר שהתראיין כמומחה בנושא על ידי מגזין Time ולדעתי, הוא גם הופיע לאחרונה במודעות החדשות של הלמ"ס, 48 שעות, בתוכנית שלהם בנושא השמנת יתר.
טינה: האם המטופלים שלך משנים את הרגלי התזונה והפעילות הגופנית שלהם בנוסף לנטילת התרופות? האם הם ממשיכים בשינויים הללו לאחר הירידה במשקל?
ד"ר קרנצמן: המטופלים שלי לפעמים משנים את ההרגלים האלה. אני מבקש מכל המטופלים שלי לא לזלול במשך 8 השבועות הראשונים. בדרך זו אני יכול לדעת אם התרופות עובדות. אם הם עושים דיאטה הם ירדו במשקל. אבל אני לא אוכל לדעת אם התרופה עזרה. אני אומר למטופלים שלי כי פעילות גופנית טובה ובריאה מאוד ותעזור להם לחיות זמן רב יותר.
בוב מ: מה לגבי מוצרי דיאטה כמו צמחי מרפא וצמחי מרפא וכו '. עד כמה הם יעילים?
ד"ר קרנצמן:לא טוב יותר מאשר דיאטה בלעדיהם.
בוב מ: לשנות מעט את הנושא לרגע. לאחרונה התפרסמו מאמרים שקושרים השמנת יתר לדיכאון. אתה יכול להתייחס לזה?
ד"ר קרנצמן:לא ראיתי מחקרים שמראים שהשמנת יתר מדוכאת יותר מרזה. מחקר אחד גדול שנערך על ידי סטונקרד נתן בדיקות פסיכולוגיות ל -300 איש לפני הניתוח ול -600 אנשים אקראיים (רזים ושמנים). שנה לאחר מכן ניסו אותם מחדש וגילו שלשתי הקבוצות יש אותה כמות של בעיות. הקבוצה הניתוחית איבדה בממוצע 60 פאונד. גירושין, משרות, אישורים בבתי חולים, מחלות, בדיקות נפשיות, כולם היו זהים. אנשים שמנים לא משוגעים. הם פשוט שמנים.
בוב מ: לא. אני לא אומר שהם משוגעים... ואני לא רואה בדיכאון כמשוגע, אבל שמעתי אנשים עם עודף משקל אומרים שהם מדוכאים וראו סיפורים הנוגעים לשניים.
בוב מ:הנה הערת קהל בנושא... בזמן שאנחנו מחכים לתשובתו של ד"ר קרנץ.
דיאנה: יש דיכאון שמזל יתר על המידה בזמן הדיכאון, כך שזה לא יהיה מפתיע.
נהר: אנשים עם עודף משקל נראים אומללים יותר, ולו רק בגלל שיש לנו תרבות כל כך מודעת-דימוי. זה מדכא להיות שמן.
ד"ר קרנצמן: אני מסכים עם ריבר. בתרבות שלנו יש הרבה ביגוטים שמובנים בנוגע להיות שמנים. אני אומר שאנשים שמנים סובלים מדיכאון באותה תדירות כמו הלא-מדוכא.
גיאונסטר: מועצת הרפואה בפלורידה רק אסרה פן-פן למשך 90 יום. מה דעתך על זה?
ד"ר קרנצמן: כן, אחות גיאונרית, אני מאמין שלחצו עליהם לעשות זאת ולאפשר לאנשים האלה להצליח לשמור על המשקל להמשיך ולמות. לגבי עודף משקל זה האלטרנטיבה. אותם 300,000 מקרי מוות בשנה מתנשאים גדולים מפני היעדר התמותה הצפויה של לחץ דם ריאתי ראשוני. היום התקשרתי לחבר שהוא ריאתי המתמחה בקבוצת 6 גברים. לדבריו, מעולם לא ראה מקרה של PPH ב 25 שנותיו ולא היה אף אחד מבני זוגו. זה כל כך נדיר, שהוא אף פעם לא מצפה לראות אחד כזה. אף אחת מהספרות שלו לא מספרת על עלייה במספר הנורמלי. היכן כל אותם גופות הרוחות שהתקשורת מובילה אותנו לצפות?
בוב מ:האם יש סיבה אחרת להשמנה אצל גברים לעומת נשים והאם תוצאות הדיאטה שונות כשמדובר בשתי הקבוצות?
ד"ר קרנצמן:לא בתוכנית שלי. יש לנו 60% הצלחה בקרב גברים ונשים כאחד. אני עדיין לא יכול לענות על סיבות מכיוון שיש מעט מדי מחקר בתחום זה. עד לאחרונה השמנת יתר הייתה מצב סטיגמטי ולא בוצעו כסף או מחקר אמיתי. זו הסיבה שהתכנית שלי לא לעשות דיאטה היא נקודת ציון. באופן מוזר, אף אחד אחר לא עשה זאת.
בוב מ:פשוט שמתי לב שד"ר קרנצמן נמצא איתנו כמעט שעתיים. אז אנחנו הולכים לקרוא לזה לילה. אני רוצה להודות לך לד"ר שהצטרפת אלינו הלילה. יש עוד הרבה שאלות שיש לקהל, ולכן אני מקווה שמתישהו ב -2 המוזאים הבאים. אנחנו יכולים לגרום לך לחזור. למידע נוסף תוכלו לבקר באתר שליטת השמנה / משקל משקל של ד"ר קרנץ.
בוב מ:לילה טוב.
