האם הגן מוקדם מדי לאבחון הפרעות קשב וריכוז?

אן מארי מוריסון חשדה כי בנה סובל מהפרעת קשב (ADHD או ADD) כשהיה בן שלוש. "התפרצויות הזעם של ג'ון היו עזות יותר מאלו של ילדים אחרים בני שלוש, והם הגיעו משום מקום," אומר מוריסון מאבסקון, ניו ג'רזי. "לקח לנצח להוציא אותו מהדלת. הוא נאלץ להתלבש במסדרון, שם לא היו תמונות או צעצועים שיסיחו את דעתו. הוא לא יכול היה לשבת בשקט, וקרע בין כל צעצוע. סחבתי כרטיסי מתנה בארנק שלי, כך שכשהוא השמיד צעצוע בבית של חבר, אוכל למסור לאמא כרטיס מתנה שיחליף אותו. "

כאשר מוריסון דן בהיפראקטיביות ובהתנהגותו האימפולסיבית של ג'ון עם רופאיו, דאגותיה הודחו. "הוא פשוט ילד פעיל," אמרו.

"רופא ילדים אחד אמר, 'גם אם יש לו הפרעת קשב וריכוזאין שום דבר שאנחנו יכולים לעשות עבור הפרעות קשב וריכוז בילדים מתחת לגיל 5 ", נזכר מוריסון. "זה כמו להגיד, 'לבנך יש מחלה קשה, אבל אנחנו לא יכולים לטפל בזה עוד שנתיים.' מה הייתי אמור לעשות ב בינתיים? "המשפחה עברה לחלק אחר של המדינה כשג'ון היה בן חמש, ובמקרה, רופאת הילדים החדשה שלהם הייתה מומחית בהפרעות קשב וריכוז. היא אובחנה בעצמה עם הפרעות קשב וריכוז וגידלה בן עם המצב.

[הורדה חינם: האם הילד שלי סובל מ- ADHD?]

"בבדיקה של ג'ון היא לקחה היסטוריה רפואית וג'ון, כמו תמיד, לא היה מסוגל לשבת בשקט. היא נעצרה ושאלה, "האם בדקתם האם הוא סובל מהפרעות קשב וריכוז?" התחלתי לבכות. חשבתי, 'הו, תודה לאל. מישהו אחר רואה את זה ", אומר מוריסון. "אחרי שנים שאומרים לי קרובי משפחה שאני צריך למשמעת אותו יותר, אחרי שנים של הרגשה מותשים פיזית ונפשית, וחשבתי שאני הורה נורא, מישהו הבין מה אנחנו מתמודדים עם. "

הערכה יסודית של ג'ון, שכללה תשומות מהמורים ומשפחתו של ג'ון, הובילה לאבחון של הפרעות קשב וריכוז. זמן קצר לאחר מכן הוא הושלם בתרופות, מה שעזר לו להתמקד ושיפר את שליטת הדחפים שלו. הטיפול שינה את חייו של ג'ון ומשפחתו. "אם ג'ון היה מאובחן קודם לכן, זה היה עוזר מאוד," אומר מוריסון. "אני לא יודע אם היינו נותנים לו תרופות כשהיה בן שלוש או ארבע, אבל הייתי לומד טכניקות עבורן לארגן אותו, להבחין בו ולעזור לו לבסס שגרה, מבלי שתצטרך להבין זאת עצמי. אם הייתי יודע קודם לכן שיש לו הפרעות קשב וריכוז, גם אני הייתי מטפל טוב יותר בעצמי. לא הייתי מוכן. זה לא רק הילד שנפגע מהפרעות קשב וריכוז. זו כל המשפחה. "

מרי ק., מהילסייד, ניו ג'רזי, חשדה שיש לאבחן גם את בנה הצעיר, ברנדון, עם הפרעת קשב. בבית החיים היו קשים - כמו אצל משפחות רבות עם ילדים עם הפרעות קשב וריכוז.

"ברנדון משך על הקירות ולא הקשיב לשום דבר שאמרנו. הוא זרק תמונות או כלי כסף על פני החדר כשהיה מתוסכל, וזה היה כל הזמן. חיינו ומתנו לפי מצבי רוחו של ברנדון. אם היה במצב רוח טוב, כולם בבית היו במצב רוח טוב, ולהיפך. היה לי ילד בן שלוש שמנהל את משק הבית שלי, "אומרת מרי.

[4 סיבות רעות לעכב הערכת ADHD]

בתחילה, מרי ובעלה ייחסו את רמת הפעילות הגבוהה של ברנדון ל'בנים להיות בנים '. אך כאשר הגן שהשתתף בו ביקש מילד השלוש לעזוב בגלל חששות מהתנהגויותיו האגרסיביות והאמפולסיביות, היא החלה לחשוד שיש צורך באבחון של הפרעת קשב וריכוז.

אחרי שברנדון התבקש לעזוב גן ילדים שני - הוא רדף אחרי ילדה סביב גן המשחקים עם סכין פלסטיק ואמר שהוא "חתך אותה" - מרי הזמינה פגישה עם רופאת הילדים של בנה לשאול באבחון הגיל הרך עם הפרעת הקשב. הפרעה. עם זאת, תגובת הרופא הייתה שברנדון היה צעיר מדי לאבחון של הפרעות קשב וריכוז.

בשורה התחתונה: זה פשוט לא נכון. במקרים קיצוניים כמו אלה, אבחנה של הפרעות קשב וריכוז בגיל הרך היא לגמרי מתאימה - ולעתים קרובות קריטית.

הנחיות אבחון וטיפול ב- ADHD חדשות

כיום ילדים כמו ג'ון וברנדון מאובחנים ועוזרים מוקדם יותר בחיים, בזכות הנחיות חדשות של החוק האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP). ה- AAP ממליץ כעת להעריך ולטפל בילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז החל מגיל 4. הנחיות מוקדמות יותר, שפורסמו עוד בשנת 2001, כיסו ילדים בגילאי 6 עד 12. ההנחיות החדשות, הנמשכות עד גיל 18, ממליצות גם על התערבויות התנהגותיות, במיוחד לילדים צעירים יותר.

[התחלת גן ילדים עם מיומנויות ארגוניות חזקות]

"ועדת AAP בחנה את המחקר בנושא הפרעות קשב וריכוז שנעשתה בעשר השנים האחרונות והגיעה למסקנה שיש יתרונות לאבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים. צעיר מגיל 6, "אומר מייקל רייף, M.D., פרופסור לרפואת ילדים באוניברסיטת מינסוטה, שכיהן בוועדה שפיתחה את החדש הנחיות.

בהנחיות ה- AAP המעודכנות 1 נקבע כי אבחנות צריכות לשלול גורמים אחרים להתנהגויות בעייתיות בזמן הערכה של מצבים קיימים כמו חרדה, הפרעת מצב רוח, הפרעת התנהגות או התנגדות אופוזיציונית הפרעה. אבחון מעמיק אמור לכלול תשומות מאנשים בחיי הילד - מורים, טיפול ספקים והמשפחה הקרובה - כדי להיות בטוחים כי הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז קיימים ביותר מ- הגדרה אחת. כאשר ילד אובחן עם הפרעות קשב וריכוז, על פי קריטריונים במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות (V), ה- AAP מציע את המלצות הטיפול הספציפיות לגיל:

• לילדים בגילאי 4 עד 5, קו הטיפול הראשון צריך להיות טיפול בהתנהגות. אם התערבויות כאלה אינן זמינות או שאינן יעילות, על הרופא לשקול בזהירות הסיכונים של טיפול תרופתי בגיל צעיר כנגד אלה הקשורים באבחון מאוחר ו טיפול.
• לילדים בגילאי 6 עד 11 מומלץ טיפול תרופתי והתנהגותי לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, יחד עם התערבויות בבית הספר בכדי להתאים לצרכים המיוחדים של הילד. עדויות מצביעות על כך שילדים בקבוצת גיל זו נהנים מלקיחת ממריצים.
• למתבגרים בגילאי 12 עד 18, על הרופאים לרשום תרופות להפרעות קשב וריכוז בהסכמת הנער, רצוי בשילוב עם טיפול בהתנהגות.

אבחון הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים בגיל הרך

אך האם רופא יכול להבדיל באמת בין סימפטומים של הפרעות קשב וריכוז לבין התנהגויות רגילות בגיל הרך בחולה בן 4 בלבד? כן, עם זאת נקודת ההפצה באבחון היא בדרך כלל עניין של תואר.

"ילד עם הפרעות קשב וריכוז הוא הרבה יותר קיצוני מהילד הממוצע שלוש", אומר אלן רוזנבלט, M.D., מומחה לרפואת ילדים התפתחותית עצבית. "זה לא רק שילד עם הפרעות קשב וריכוז לא יכול לשבת בשקט. זה שהוא לא יכול להתמקד בפעילות כלשהי, אפילו לא נעימה, למשך כל פרק זמן. "

לארי סילבר, M.D., פסיכיאטר בבית הספר לרפואה באוניברסיטת ג'ורג'טאון, אומר שמורה מנוסה, אחד עם קו בסיס של התנהגות מתאימה לשלוש שנים, יכול להיות עזרה אדירה. "צריך לבדוק אם ההתנהגויות עקביות ביותר מסביבה אחת," הוא מציין.

אך מומחים מזהירים כי אפילו עם "דגלים אדומים", אבחון מוקדם של הפרעות קשב וריכוז יכול להיות קשה. "צריך להתעמק בשורש של התנהגויות מסוימות," אומר סילבר. "יתכן שילד סובל מחרדת נטישה, יכולות המוטוריקה העדינה שלו או בעיות חושיות יכולות להקשות עליו להתנהג, או שזה יכול להתפתח בהפרעה בספקטרום האוטיזם," הוא אומר.

עם זאת, לורנס גרינהיל, M.D., מאוניברסיטת קולומביה / המכון הפסיכיאטרי של מדינת ניו יורק, מצביע על שני דפוסי התנהגות שלעתים קרובות מנבאים אבחנה של הפרעות קשב וריכוז בהמשך החיים. הגירוש הראשון, הגירוש מהגן, נגרם לרוב כתוצאה מהתנהגות אגרסיבית, סירוב להשתתף בפעילויות בית ספריות ואי כיבוד רכושם או גבולותיהם של ילדים אחרים. השנייה, דחיית עמיתים, היא כזו שההורים יכולים לזהות בקלות. ילדים עם התנהגויות קיצוניות נמנעים על ידי חבריהם לכיתה ומתעלמים מגרש המשחקים. ילדים אחרים בדרך כלל "עסוקים" בכל פעם שההורים מנסים לארגן תאריכי משחק.

במקרים קיצוניים אלה, על הורה לקחת את הגננת שלה לרופא ילדים לצורך הפניה, או היישר לפסיכיאטר ילדים. אבחון הפרעות קשב וריכוז צריך לכלול היסטוריה רפואית והתפתחותית יסודית, התבוננות בחברתיות נסיבות רגשיות בבית, ומשובים ממורים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות שיש להם קשר עם ילד. במקרים רבים יתכן ויהיה צורך בבדיקה נוירו-פסיכולוגית בכדי לשלול מצבים שהתסמינים שלהם עשויים לחפוף ל- ADHD, כולל הפרעות חרדה, הפרעות בעיבוד שפה, הפרעות נגד התנגדות, הפרעות בספקטרום האוטיזם ושילוב חושי בעיות.

אפשרויות טיפול להוספת

אם ילדכם בגיל הרך מאובחן עם הפרעות קשב וריכוז, מה השלב הבא? שניהם האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה וה האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים ייעץ כי טיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים יתבצע בהתאם לחומרת הסימפטומים. לילדים שמשחקים טוב עם אחרים ובעלי הערכה עצמית בריאה, קרול בריידי, פ 'ד', פסיכולוגית ילדים ביוסטון, אומרת כי שינויים בסביבה יכולים לעזור. "כיתה קטנה יותר, עם פחות גירויים, ושגרה חזקה עושים לעיתים הבדל אדיר בשיפור תסמיני הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים בגיל הרך."

ברוב המקרים, אימון יעילות הורה או טיפול בהתנהגות היא דרך הפעולה הבאה. ישנן עדויות גוברות לכך שטיפול בתסמיני הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים בגיל הרך בטיפול התנהגותי יכול להיות יעיל ביותר, אפילו לילדים עם דרגה גבוהה של ליקוי קשב וריכוז.

אבל מה אם ילדכם הסובל מהפרעות קשב וריכוז לא יגיב להתערבויות התנהגותיות? האם הטיפול התרופתי הוא התשובה? מנה נמוכה של מתילפנידאט (שמות המותגים כוללים ריטלין, קונצרטה, קוויוולאנט ואחרים) היא האקדמיה האמריקאית ל המלצת רופאי ילדים (AAP) לטיפול בילדים בגיל הרך המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז, כשמתנסים קודם לטיפול בהתנהגות ו לא הצליח. עם זאת, מתילפנידאט אינו מאושר על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) לשימוש בילדים מתחת לגיל שש. בעוד שרופאים יכולים לרשום אותם לילדים מתחת לגיל 6, חברות הביטוח יכולות לסרב לכיסוי עבור מרשמים שלא מכוסים בגיל הנוכחי של ילד מסוים. כתוצאה מכך, חלק מהרופאים רושמים תרופות ממריצות מבוססות אמפטמין שאושרו לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים בגילאי 3 עד 5, כמו אדדרל, דקסדרין, איווקו, וויבנה.

ה מחקר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בגיל הרך או PATS, שנערך על ידי המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH), הוא המחקר הראשון לטווח הארוך שנועד להעריך את המחקר יעילות הטיפול בילדים בגיל הרך עם הפרעות קשב וריכוז בטיפול התנהגותי, ואז, במקרים מסוימים, מינונים נמוכים של מתילפנידאט. בשלב הראשון הילדים (303 ילדים בגיל הרך עם הפרעות קשב וריכוז, בין הגילאים 3 עד 5) והוריהם השתתפו בקורס לטיפול התנהגותי בן 10 שבועות. אצל שליש מהילדים, תסמיני הפרעות קשב וריכוז השתפרו בצורה כה דרמטית עם טיפול בהתנהגות בלבד, שהמשפחות לא התקדמו לשלב התרופות להפרעות קשב וריכוז של המחקר.

נתונים ראשוניים פורסמו בסוף 2006. "PATS מספק לנו את המידע הטוב ביותר עד כה בנושא טיפול בילדים צעירים מאוד המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז", אומר מנהל NIMH תומאס ר. Insel, M.D. "התוצאות מראות שגיל הרך יכול להפיק תועלת ממינונים נמוכים של תרופות, כאשר הם נמצאים תחת פיקוח הדוק."

פרופילים באבחון

בתור קלינאית תקשורת העובדת עם ילדים, ג'ו פאראר, מווילברטון, אוקלהומה, זיהה תסמינים של הפרעות קשב וריכוז אצל בתה, קארי, בגיל אחד ואובחנה אותה בגיל שלוש. מכיוון שפראר כבר השתמשה באסטרטגיות רבות לטיפול בהתנהגות בבית, הרופא של קארי הציע ניסוי של תרופות כשהיתה בת ארבע. זה לא הלך טוב.

"תופעות הלוואי היו יותר מדי עבור קארי", אומר פאראר. "הורדנו אותה תרופות והתמקדנו בשינויים התנהגותיים במשך מספר שנים - והחזרנו אותה לתרופות בשש." עכשיו 10, קארי לוקח את סטרטרה, שלדברי פאראר מועילה בניהול ההיפראקטיביות והאי-קשב של קארי, אך פחות יעילה בשיפור אותה אימפולסיביות.

למרות הצלחה מעורבת בתרופות בשנים הראשונות של קארי, פאראר שמחה שאבחנה את בתה בשלוש. היא הצליחה להשיג מקומות ללינה שקרייי נזקקה לה בבית הספר. "כשהגננת שלה אמרה שקארי לא אוהבת לנמנם, קבענו שהגננת המיוחדת תביא אותה לחדר אחר במהלך שעות הלימודים כדי לעשות פעילויות רגועות יחד."

קארי הצליחה היטב בבית הספר, כמו גם במעודדות ובמקהלה. פראר גם שמה סיבוב חיובי על הפרעות קשב וריכוז של בתה. "הסברתי לה שבמוח חסרים כימיקלים שהקשו עליה לשבת עדיין בכיסא כמו שילדים אחרים עשו, "אומר פאראר," אבל זה לא אומר שהיא לא הייתה חכמה כמו שהם היו. "

"ההורים הקדומים יותר התערבו, כך גדל הסיכוי שנוכל לעשות את ההבדל", אומר קווין. אבחנות מוקדמות יותר עשויות להגדיל את הסיכוי שילדים צעירים עם הפרעות קשב וריכוז יתיידדו עם חבריהם בבית הספר. ההנחיות החדשות של AAP יכולות למנוע הרבה כאבים וסבל בחייהם של אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. "

רובין ס ', מאנגלווד בקולורדו, מאחל שהיא עשתה דברים אחרת כאשר חשדה שבנה ג'ייקוב, כיום בן שמונה, סובל מהפרעות קשב וריכוז. "הלוואי והייתי סומכת על מעי," היא אומרת. "תמיד הייתי עושה תירוצים להתנהגותו של ג'ייקוב. לא הייתי יעיל כהורה. אם הייתה לי אבחנה 'אמיתית', הייתי יכול להמליץ ​​ביעילות רבה יותר עבור בני. "

הודות לשינויים ב- DSM-V המאפשרים אבחנה רשמית של ילדים עד ארבע כסובלים מהפרעות קשב וריכוז, מספר גדל והולך של אנשי מקצוע בתחום הבריאות מבינים את היתרונות של אבחון וטיפול מוקדם. פיטר ג'נסן, M.D., Ruane פרופסור לפסיכיאטריה של ילדים בבית הספר המרכז לקידום בריאות הנפש של ילדים בעיר ניו יורק גורסת כי על ההורים להתערב לפני שייגרם נזק רב להערכה העצמית של הילד. "עליך להימנע מלהניח לזה שהילד שלך לא אוהב את בית הספר או מרגיש כישלון או שהוא תמיד בצרות. זה יכול לקבוע את הבמה לילד לצפות לכישלון ולפעול בדרכים להגנה עצמית (למשל, להפוך לליצן הכיתה או להיזקק לתוקפנות), שבתורם, מקדמים משוב שלילי יותר.

"צעירים המאובחנים בקפידה על ידי אנשי מקצוע מוכשרים מראים יתרונות גדולים מהתערבות מוקדמת", אומר בריידי. "הם רגועים יותר, מצליחים יותר ומסוגלים ליהנות מילדותם."

עבור מרי ובעלה, פגישה מקרית בבריכה השכונתית כאשר ברנדון הייתה בת 4 עשתה את כל ההבדל. "ניסיתי לדבר עם ברנדון בהתפרצויות זעם נוספות כשאמא ניגשה להגיד שברנדון הזכיר לה את בנה, כיום בן 9. היא החוותה לעבר ילד שישב על מגבת, משחק בשקט קלפים עם כמה נערים אחרים. בנה, כך התברר, סבל מהפרעות קשב וריכוז. היא נתנה לי את שם הפסיכיאטר ומספר הטלפון שלה והתקשרתי ממש לשם, מהבריכה וקבעתי פגישה. "

לאחר הערכה מעמיקה, האבחנה הפסיכיאטר את ברנדון עם הפרעות קשב וריכוז והתחיל אותו במינון נמוך של תרופות רגע לפני שמלאו לו חמש. מרי ובעלה נרשמו לתכנית לשינוי התנהגות מובנית והצטרפו ל קבוצת הורים מקומית לתמיכה נוספת. "אני לא יכולה לומר שהחיים מושלמים, אבל הם בהחלט שנות אור לפני היכן שהיינו," היא אומרת. "אילו ראיתי רופא ילדים אחר קודם לכן, או ידעתי שאפשר לאבחן ולטפל בהפרעות קשב וריכוז בגיל צעיר יותר, הייתי יכול לחסוך מכאב לב רב למשפחה שלנו."

---

המחקר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז (PATS): מה שאתה צריך לדעת

רקע כללי

בחסות המכון הלאומי לבריאות הנפש, ונערך על ידי קונסורציום של חוקרים בשישה אתרים, PATS הוא המחקר המקיף הראשון לטווח הארוך של טיפול בילדים בגיל הרך עם הפרעות קשב וריכוז. המחקר כלל יותר מ -300 ילדים בני שלוש עד חמש עם הפרעות קשב וריכוז (סוג היפראקטיבי, לא קשוב או משולב). הרוב הציגו היסטוריה של גירוש מוקדם מבית הספר ודחיית קיצוניות של עמיתים.

שלב 1: אימון הורים

קורס הכשרה להורים בן עשרה שבועות בטכניקות של שינוי התנהגות, כגון הצעה לשבח עקבי, התעלמות מהתנהגות שלילית ושימוש בפסק זמן. תוצאה: יותר משליש מהילדים (114) טופלו בהצלחה בשינוי התנהגות ולא המשיכו לשלב התרופות של המחקר.

שלב ב ': תרופות

ילדים עם תסמיני הפרעות קשב וריכוז שלא השתפרו בטיפול בהתנהגות (189), השתתפו במחקר כפול סמיות בהשוואה בין מינונים נמוכים של מתילפנידאט (ריטלין) עם פלצבו. תוצאה: הטיפול במתילפנידאט הביא להפחתה משמעותית בתסמיני הפרעות קשב וריכוז, כפי שנמדד על ידי טפסי דירוג ותצפיות סטנדרטיות בבית ובבית הספר.

ממצאים בולטים

• נדרשו מינונים נמוכים יותר של תרופות להפחתת תסמיני הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים בגיל הרך, בהשוואה לילדי בית ספר יסודי.
• 11 אחוזים בסופו של דבר הפסיקו את הטיפוללמרות השיפור בתסמיני הפרעות קשב וריכוז, כתוצאה מתופעות לוואי בינוניות עד קשות, כמו הפחתת תיאבון, קשיי שינה וחרדה. ילדים בגיל הרך נוטים יותר תופעות לוואי יותר מבתי ספר יסודיים.
• נראה כי תרופות מאטיות את שיעורי הגידול בגיל הרך.ילדים במחקר גדלו פחות מחצי סנטימטרים ושקלו שלושה קילו פחות מהצפוי. מחקר מעקב של חמש שנים בודק שינויים בקצב הצמיחה לטווח הארוך. חפש תוצאות ראשוניות בשנת 2009.

שורה תחתונה

ילדים בגיל הרך הסובלים מהפרעות קשב וריכוז חווים ירידה ניכרת בתסמינים כאשר הם מטופלים בשינוי התנהגות בלבד (שליש מ- אלה במחקר) או שילוב של שינוי התנהגות ומינונים נמוכים של מתילפנידאט (שני שלישים מאלה שנמצאים ב- לימוד). למרות שהתגלה כי תרופות יעילות ובטוחות בדרך כלל, מומלץ לבצע מעקב צמוד אחר תופעות לוואי.

למידע נוסף על מחקר הטיפול בהפרעות קשב וריכוז בגיל הרך: כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, נובמבר 2006. (jaacap.com), המכון הלאומי לבריאות הנפש, (nimh.nih.org).

עודכן ב- 22 בדצמבר 2019