שינה, מופרעת: הקשר עם הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים

ג'סיקה היא קומץ לאור יום, ומרבית הצופים מחוץ לביתה שומרים על הוריה אנחה שהיום ייגמר בסופו של דבר, והלילה והשינה יהיו בדרך. אההה! שינה ושקט. אבל במציאות, הורים רבים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז אומרים שהלילה מלא בהתרגשות, אי שקט וחוסר שינה, והרוגע אחרי הסערה אינו רגוע כמו שהחיצוניים היו רוצים להאמין.

במילים אחרות, הביולוגיה שעוזרת להגדיר ילד עם הפרעות קשב וריכוז אינה מושבתת בשביתה של 9 בערב. למעשה, פסיכיאטרים וחוקרי שינה מנסים להבין האם בעיות שינה נפוצות ב- ADHD בקרב ילדים מנותקים מהביולוגיה של הפרעת ההתנהגות או כתוצאה מתערובת התרופות שהילדים האלה צריכים לקחת כדי להרגיע את הסימפטומים שלהם. למעשה, ישנם חוקרים הבוחנים את האפשרות כי עצבנותם, היפראקטיביות וחוסר תשומת הלב של הפרעות קשב וריכוז עשויים, עבור חלקם, להיות נובעים מחוסר שינה.

למרבה הצער, חבר המושבעים עדיין לא בחוץ.

“ילדים עם הפרעות קשב וריכוז ד"ר גבריאלה קרלסון, מנהלת פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים בבית החולים, נפרדת כל כך עד שלוקח להם הרבה זמן לכבות את המנוע שלהם. " אוניברסיטת מדינת ניו יורק בסטוני ברוק. "יכול להיות שרמת האנרגיה שלהם נמצאת שם כל הזמן."

אבל מה שקרלסון ואחרים שעובדים מסביב לשעון עם הפרעות קשב וריכוז, רואים שילדים ביחידת האשפוז של סטוני ברוק ישנים, ובכן, כמו תינוקות. אין להם בעיות להירדם - או להירדם. "עם מבנה, הרבה מבעיות השינה נעלמות."

הפסיכולוג הקנדי רוזמרי טאנוק ועמיתת המחקר שלה, פני קורקום, תיעדו זאת לאחרונה במעבדה של טאנוק בבית החולים לילדים חולים בטורונטו. "לא יכולנו למצוא הוכחות לכך ששינה היא חלק אינטגראלי מתמונת הפרעות קשב וריכוז," אמרה. האשמים האמיתיים: חרדת הפרידה שילדים רבים עם הפרעת קשב וריכוז חולקים; ממריצים; והיעדר שגרת שינה עקבית.

קורקום הוסיף כי הילדים עם הפרעות קשב וריכוז לא נראו שונים מהילדים הסובלים מחרדה ותסמינים אחרים של מחלות נפש. אבל קורקום, שנמצא כיום באוניברסיטת הר סנט וינסנט בהליפקס, נובה סקוטיה, אמר גם כי זמני שינה קצרים יותר קשורים לרוב לבעיות קשב רבות יותר. "אם המוח שלך מירוץ, קשה לישון."

היא מאמינה כי תרופות יכולות למלא תפקיד חשוב בשמירה על ילדים מסוימים ולעזור לאחרים להתיישב. "אם ילד סובל בלילה, ייתכן שתרצה לבדוק את לוח המינון החלופי."

במחקר גייסו המדענים 30 ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, וזו הייתה קבוצה מיוחדת של ילדים שהוריהם אמרו שהם סובלים מבעיות שינה קשות. מספר שווה של ילדים ללא הפרעות קשב וריכוז הובא להשוואה בין דפוסי שינה במהלך מחקר שנעשה במשך 7 ימים. הילדים ישנו במיטות משלהם וענדו מכשיר כף היד, בדומה לשעון, המתעד כמעט כל תנועה שהילד עושה. הילדים וההורים קיימו גם יומני שינה במשך כל השבוע. לילדים עם הפרעות קשב וריכוז לא היו תנועות רבות יותר מהילדים בלי.

החוקרים חיפשו עדויות לתסמונת רגליים חסרת מנוחה, הסימפטום de jour בימינו, ולא הייתה זו בעיה אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז שנחקרו. אנשים הסובלים מתסמונת רגליים חסרת מנוחה מתארים אותה כתחושה לא נוחה - זחילה, עקצוצים, תחושה מושכת או מתעוותת - זה מתחיל ממש לפני שהם נרדמים ומאלץ אותם להזיז את שלהם רגל. יש חוקרים הסבורים כי קיים קשר בין RLS ל- ADHD ותאוריה אחת היא ששניהם חולקים מחסור בדופמין הכימי במוח. דופמין מווסת תנועה כמו גם התנהגות ומצב רוח.

אך ברור שילדים אלה לקחו זמן רב יותר לישון, והתקשו יותר לקום בבוקר. למעשה, הילדים עם הפרעות קשב וריכוז ישנו יותר מהילדים האחרים, והציעו שהם זקוקים ליותר שינה כדי לשלב ולאחסן מערכת מוח שלטענוק "עומס יתר" במהלך היום.

היא ראתה הורים מושכים את שיערם (באופן פיגורטיבי, כמובן) מנסים לשכנע את ילדם. הם משתמשים יותר בבקשות, ויש הרבה יותר מעקב. שוב ושוב. "ילדים עם הפרעות קשב וריכוז קשים לארגון והתסמינים מקשים לעשות דברים באופן מתוזמן", היא מסבירה.

טנוק ועמיתיה לא יכולים לשלול את האפשרות שמשטרי רפואה שונים בארצות הברית עשויים לצבוע תמונת שינה נוספת לילדים אמריקאים. ריטלין ותרופות אחרות להפרעות קשב וריכוז משמשות לרוב שלוש פעמים ביום ואילו בקנדה היא ניתנת פעמיים ביום. מה שהיא מקווה ללמוד היא האם ניתן לטפל בחרדה הגבוהה בילדים אלה - שליש מהם כל הזמן לדאוג להיות לבד - כדי להתגבר על בעיות ליליות. מומחים מסכימים כי הטיפול בחרדה צריך להיות נפרד מטיפול בבעיות הקשב וההיפראקטיב של ADHD. רבים מלמדים כעת אסטרטגיות התמודדות כדי שילדים יוכלו לזהות תסמינים "דואגים" - לב המירוץ, התרגשות - ולהשתמש בתרגילים נפשיים כדי לעזור להם להיעלם.

כל מי שאי פעם איבד הרבה שינה יודע שריכוז נופל, זיכרון מחליק וקצת גמישות מוצדקת. האם לא זו הסיבה שאנחנו לא רוצים שהילדים שלנו ישארו עד כל שעות ההפסקה?

חוקרים בסידני באוסטרליה עושים דרך מחקר אחרת להבנת הפרעות קשב וריכוז ובעיות שינה. ד"ר ארתור טנג ועמיתו, גרנט בטס, לומדים 50 ילדים ביחידה לרפואת שינה בבית החולים לילדים בסידני. התיאוריה שלהם היא שילדים אלה הם חסרי מנוחה יתר על המידה, מפונקים ובלתי נשלטים פשוט מכיוון שבעיית שינה בסיסית מונעת מהם שינה בריאה.

החוקרים בודקים ילדים המאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז לפני ואחרי שהם מקבלים טיפול בהפרעות שינה כדי לבדוק האם תסמיני ההתנהגות משתפרים. בעיות השינה הנפוצות בקרב ילדים אלו: נחירות ודום נשימה, מה שמשבש את הנשימה. הם מאמינים כי שקדים מוגדלים ואדנואידים עשויים לגרום לדום נשימה בשינה, לנשימה שהוחמצה תקופתית במהלך הלילה.

החוקרים האוסטרלים כבר השלימו את החלק הראשון של הבדיקה בכמה עשרות ילדים וזה כולל בדיקות זיכרון ותשומת לב לפני הטיפול בהפרעות שינה שלהם. הם גם משיגים דירוג נרחב של הורים ומורים בנושאי התנהגות וקשב. ארבעה חודשים לאחר הטיפול, הילדים ייבדקו מחדש כדי לבדוק אם בעיות ADHD שלהם פחתו.

זוהי תיאוריה אחת בלבד - והיא זקוקה לבדיקה נכונה לפני שמישהו מבצע את הקפיצה הגדולה לטיפול בשינה כדי לשלול הפרעות קשב וריכוז. למעשה, ג'ון הרש מאוניברסיטת דרום מסצ'וסטס בודק גם אם ילדים עם הפרעות קשב וריכוז ישנוניות יותר ביום מאשר ילדים ללא הפרעות קשב וריכוז. במהלך פגישה האחרונה של אגודות השינה המקצועיות הקשורות, שהתקיימה בשיקגו, ד"ר ויליאם אור, אוקלהומה המומחה לשינה בעיר, אמר כי הוא גם מאמין שטיפול בהפרעות שינה משפר את התנהגות היום אצל ילדים.

"נראה כי הפרעות קשב וריכוז הן 24 שעות ביממה, ומשבשות את שעות היום והשינה", אומרת לין למברג, מחברת משותפת של מדריך שעון הגוף לבריאות טובה יותר. רוב האנשים, היא מוסיפה, "חושבים על טיפולים התנהגותיים אך לא על הפיזיולוגיה הבסיסית וכיצד זה תורם לתסמינים." במהלך השינה האחרונה בפגישה היא הקשיבה לחוקרים צרפתים המתארים כיצד מתן ריטלין ותרופות דומות בערב מוריד באופן פרדוקסאלי את הפעילות במהלך שינה.

ד"ר רונלד צ'רבין משמש כמנהל מרכז הפרעות שינה באוניברסיטת מישיגן ומומחה מוביל בתחום הפרעות קשב וריכוז ושינה. צ'רבין אומר שמדענים בוחנים את הרעיון שלילד עם הפרעות קשב וריכוז יש שעון ביולוגי, המתקתק הפנימי של הגוף שאומר לנו מתי להירדם, וזה עשוי להיות מעט כבוי. מחקר שנערך לאחרונה על ידי רעות גרובר מהמכון הלאומי הפדראלי לבריאות הנפש בת'סדה שילדים עם הפרעות קשב וריכוז הם בעלי לוח שינה מגוון יותר מילדים ללא התנהגות הפרעה. גרובר מצא שילדים ללא הפרעות קשב וריכוז נרדמו בערך באותה תקופה במהלך תקופת מחקר של חמישה ימים, תוך 40 דקות מהאורות. אולם לילדים עם הפרעות קשב וריכוז היה לוח הזמנים "נפילה לישון" לא שגרתי, ארוך פי שניים עד שלוש מהילדים שבלי. המחקר פורסם בגיליון אפריל האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים.

השורה התחתונה בכל המחקרים הללו היא: הורים צריכים לספר לרופא של הילד שלהם על כך דפוסי שינה, ושאלו אם יש משהו שהם יכולים לעשות כדי לעזור טוב יותר לילדם להירדם בבית לילה.

ילדים זקוקים לכל מקום בין 9 ל -11 שעות שינה בלילה, ולא צריך מדען שיגיד לך שחובות השינה של האומה הם גדולים. בפברואר האחרון הממשלה הפדרלית יצאה למסע חינוך לקידום הרגלי שינה בריאים בילדים. (ראה האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגריםלהלן סימני חסך שינה).

איש אינו יודע מדוע בני אדם זקוקים לשינה לפחות שליש מהיום שלהם. יש עדויות חזקות לכך שהשינה משקמת, הגוף זקוק לזמן שקט בכל יום כדי לעבד את פעילויות היום. מדענים גילו שחלומות, המתרחשים בתקופת שינה הנקראת תנועת עיניים מהירה או REM, חשובים ללמידה וזיכרון.

רוזמרי טאנוק מייעצת להורים שהדרך הטובה ביותר להימנע מבעיות שינה היא להבטיח שעת שינה קבועה ולהפוך אותה למהנה. "הילד צריך לדעת שבמועד מסוים בכל לילה הם יכולים לצפות להיות לבד," היא אומרת. "תן אזהרה של 10 דקות ואז שתף פעילות נעימה עם ילדך. וודאו שיש להם מים לפני שהם יכולים לבקש זאת. הפוך את זה לשגרה מרגיעה. "

---

סימנים של חסך שינה

1. התעוררות תכופה במהלך הלילה
2. מדברים בזמן השינה
3. קושי להירדם
4. מתעורר לבכות
5. ישנוניות בשעות היום
6. סיוטים או הרטבת לילה
7. טחינת שיניים או קמצוץ

מקור: האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים

עודכן ב- 26 במרץ 2018