"מה לא בסדר עם הילד שלי?"

האם מדובר בהפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD)? לקות למידה? אולי זו הפרעת מצב רוח או חרדה, סוג קל של אוטיזם - או עייפות כרונית הנובעת מהפרעת שינה. אולי זה שילוב של דברים.

קבלת תשובה לשאלה "מה לא בסדר עם הילד שלי? "יכול להיות קשה ממה שהורים רבים מצפים. כך גם ניתן לארגן טיפול מתאים. למעשה, אומרים מומחים, תהליך הפיתרון של בעיות התנהגותיות ואקדמיות של ילד הוא יחסית פשוט רק עבור אחת מכל חמש משפחות.

גלן בווינסי, מנורת'פילד, ניו ג'רזי, סופר את עצמו בין המעטים בני המזל. כשאביהם לשניים בן 47 החל לחשוד כי בתו בת ה -12, קריסטין, לקתה בהפרעות קשב וריכוז, הוא התייעץ עם רופא הילדים שלה. ככל שיהיה במזל, ידע הרופא כיצד לאבחן הפרעות קשב וריכוז אצל ילדיםבין השאר בגלל שהיה לו את זה בעצמו. הוא הצליח לבצע אבחנה מיידית. "רופא הילדים דיבר עם בתי במשך 10 שניות", נזכר גלן. "הוא אמר, 'כן, אלה מאיתנו עם הפרעת קשב וריכוז יכולים לאתר אחרים כמונו כמעט מייד.'"

למרבה המזל, תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז שנקבע על ידי רופא הילדים התגלה כיעיל ביותר. קריסטין הייתה טובה יותר תוך שעה.

"מחוץ לתרופות, בתי הייתה עקשנית ורועשת מאוד", אומר גלן. "היא התרוצצה בבית כמו שור בחנות סין. אבל ברגע שקריסטין הייתה בתרופות, הציונים שלה השתפרו, היא הכינה את שיעורי הבית שלה, והיה לה הרבה יותר נעים להיות בסביבה. "

[משאב מומחה חינם: טעויות אבחנות נפוצות]

אבחון ילדים עם הפרעות קשב וריכוז הוא לעתים רחוקות

החוויה של גלן אינה אופיינית בשום פנים ואופן. "כשהיה בגן, הכרתי את בני, רוב, סבל מבעיות דיבור וכישורים חברתיים לא בשלים," אומרת קריסטן ווילר היילנד, אם לשלושה המתגוררת בבלומינגטון, מינסוטה. "עד כיתה ד ', רוב נאבק מבחינה חברתית, רגשית ואקדמית. הוא התקשה להישאר במשימה ונקלע לפרטיות. שיעורי בית היו בעיה אדירה בכל לילה. "

מכיוון שרוב השיג ציונים גבוהים במבחני יכולת, מוריו הרגישו שקשייו האקדמיים לא פירשו אלא "גישה רעה". קריסטן ידעה טוב יותר. "חיפשתי עזרה שוב ושוב", היא נזכרת, "אבל המחלקה לחינוך המיוחד במחוזה שלי אמרה לי שהם לא סקרו בגלל הפרעות קשב וריכוז." ציונים גבוהים פירשו גם כי לבחון אותו לקוי למידה הייתה עדיפות נמוכה - למרות שהביצועים האקדמיים שלו היו עגום.

חודשים חלפו, כשקריסטן ביקשה עזרה לבנה. חודשים הפכו לשנים. יום אחד, כשרוב היה בן 10, קריסטן הגיעה לנקודת השבירה שלה. מותשת ומתוסכלת בצורה מונומנטלית היא נכנסה למשרדו של הבוס שלה, התיישבה ופרצה בבכי. "אמרתי לה שאני עייפה מכדי להמשיך ולעשות את העבודה שלי כל היום ואז לחזור הביתה ללמד את בני את עבודותיו בבית הספר בלילה", היא נזכרת.

אבחנות מרובות לילדים עם הפרעות קשב וריכוז

אחת הסיבות שקשה להתמודד עם בעיות התנהגות ואקדמיות של הילד היא שלעתים קרובות יש יותר מאבחון יחיד.

"חמישים אחוז מהילדים המאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז סובלים גם ממגבלות למידה, שפה או מוטוריקה", אומר לארי סילבר, M.D., פרופסור קליני לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ורג'טאון בוושינגטון, ומחבר הספר הילד שלא הובנה: הבנה והתמודדות עם ליקויי הלמידה של ילדכם. "בערך אותו אחוז מהילדים האלה יש הפרעה קומורבידית, כמו חרדה, מצב רוח הפרעה, הפרעה טורדנית כפייתית, הפרעת התנגדות אופוזיציונית, הפרעת התנהגות או טיק הפרעה."

בהתחשב באיזו שכיחות אבחנות מרובות, לא מציאותי לחשוב כי תרופת ילד תפתור את כל הבעיות שלו - לפחות לא את כולן בבת אחת.

[כאשר זה יותר מ- ADHD]

"הורים זקוקים לנקודת מבט מציאותית של מה תרופות יכולות ואינן יכולות לעשות," אומרת סוזן אשלי, ד"ר ד"ר, מנורת'רידג ', קליפורניה, מחברת ספר התשובות ADD ו- ADHD. יש להניח כי תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז יעילות ולכן להורים יש ציפיות גבוהות מדי. אם ילדכם אינו מגיב טוב לתרופות, נסה התערבות מסוג אחר, כגון שינוי התנהגות, טיפול קבוצתי בכישורים חברתיים, שיעורים, 504 התאמות או חינוך מיוחד. "

רוב הילדים עושים את זה בצורה הטובה ביותר עם שילוב של התערבויות סמים ואי-סמים - הגישה המכונה "רב-מודאלית". עבור חלק מהילדים, התערבויות שאינן תרופתיות הן כל מה שנדרש; הם אינם זקוקים לתרופות כלל.

הפקת המרב מתרופות

על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, "לפחות 80 אחוז מהילדים יגיבו לאחד מהילדים תרופות ממריצות אם הן מנסות בצורה שיטתית. "מה אם במקרה ילדך נמצא בעשרים האחרים אחוזים?

עליכם לעבוד עם רופא עם התמחות בנושא הפרעות קשב וריכוז והפרעות קשורות. על הרופא להיות בעל ניסיון משמעותי בתרופות ומינונים שונים להפרעות קשב וריכוז, כולל חלקם שאינם מסורתיים, או "מחוץ לתווית" - כלומר כאלה אשר אינם בעלי אישור ספציפי לטיפול הפרעת קשב וריכוז. תרופות מלחץ הדם קלונידין (Catapres) וגואנפצין (Tenex), למשל, יעילות לרוב נגד אימפולסיביות, היפראקטיביות והפרעות שינה. הם נקבעו מחוץ לתווית במשך שנים אך מאז אושרו לטפל ב- ADHD על ידי ה- FDA.

הרכבת צוות לאבחון הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים

"אל תהסס להתייעץ עם רופא מומחה אם טיפול מסורתי לא עובד, או אם אתה חושד שלילדך יש צורה מורכבת של הפרעות קשב וריכוז," אומר ברוק איייד, M.D., מאדמונדס, וושינגטון, מחבר משותף ל- הילד המוטבע. "רופא הילדים או רופא המשפחה שלך עשויים להיות לא מעודכנים בגישות האבחון והטיפול החדישות ביותר והגדולות ביותר."

ד"ר איייד אומר שילד עם הפרעת קשב וריכוז שנפגע גם מהפרעת מצב רוח או הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) צריך להיראות על ידי פסיכיאטר ילדים. אם ילד חווה קשיים חברתיים או רגשיים, פסיכולוג יכול להועיל. ואם ילד מפתח טיקים או סובל מכאבי ראש כרוניים, כדאי להתייעץ עם נוירולוג ילדים.

איך הורים יכולים לעקוב אחר כל זה? ג'ון פ. טיילור, ד ', המחבר של מונמות', אורגון מבוסס על מדריך ההישרדות לילדים עם הפרעות קשב וריכוזקורא להורים לנהל יומן כתוב ובו פירוט הסימפטומים והקשיים של ילדם, כמו גם את הצעדים שננקטו כדי לטפל בהם. "כתוב את כל הדאגות שלך, הסימפטומים של ילדך, חריגות וכל דבר אחר שמסמן את הילד שלך כשונה מילדים אחרים. שימו לב במיוחד למה משתנה כתוצאה מתרופות או התערבויות התנהגותיות ומה לא. "

ד"ר טיילור יודע מניסיון אישי עד כמה יכול להיות יומן טיפולים חשוב: שלושה משמונת ילדיו סובלים מהפרעות קשב וריכוז.

מה לגבי אבחון מוטעה?

חלק מהילדים המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז, למעשה, אינם סובלים מההפרעה. תשאל את שלי נימאייר, אם לשניים בת 38, המתגוררת בצ'סטרפילד, מיזורי. "כשבני, לוק, היה בכיתה ג ', המורה גילתה שגם אחיו הגדול וגם אני סובלים מהפרעות קשב וריכוז," היא אומרת. "מייד זה גם הפך לבעיה של לוק. הרופא שלנו קרא את דו"ח המורה והניח לוק תרופות.

"בני הגדול השתפר כשהוא התחיל ליטול תרופות, אבל בני הצעיר לא עשה זאת. אז החלטתי, אחרי חודשיים, להפסיק את התרופות של לוק. "כפי שהתברר, לוק אין ADHD - או שום בעיה פסיכולוגית אחרת. "הוא בסך הכל ילד פעיל בן תשע פעיל, יצירתי," אומר שלי.

"כשאתה מתחיל ילד בתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, אתה צריך לראות שיפור משמעותי מהר מאוד, אפילו עם המנה הראשונה," אומר ד"ר איייד. אם השיפור בהתנהגות הוא שולי, למרות שניסו מספר תרופות במינונים שונים, זה סימן ברור להתחיל לחפש מצבים אחרים מלבד הפרעות קשב וריכוז.

"גורם נוסף שיש לקחת בחשבון", אומרת פרנט איייד, M.D., אשתו ומשתף הפעולה של ברוק איייד, "היא אפשרות של 'להיראות דומה'. "בכך היא מתכוונת למחלה או הפרעה שהסימפטומים שלה דומים לאלה של הפרעת קשב וריכוז.

כשאדם קולברט, מווסטפורד, מסצ'וסטס, היה בגן, כולם הבחינו בבעיית הדיבור שלו וחוסר היכולת שלו לשים לב. "היינו מודאגים," אומר אביו, ג'ים. מתוך מחשבה שאדם עשוי לסבול מהפרעות קשב וריכוז או לקות למידה, העריך ג'ים ואשתו את אדם - והופתעו לדעת שאדם סובל מאובדן שמיעה משמעותי. עכשיו הוא לובש מכשיר שמיעה, אדם מצליח.

ישנן אבחנות שגויות רבות אפשריות. ילד שנראה כי הוא עומד בקריטריונים האבחוניים ללקות קשב עשוי לסבול למעשה מדום נשימה בשינה, מצב שמפריע לשינה רגועה. ילד שמתקשה להתמקד בבית הספר יכול להיות פשוט משועמם - מחונן אינטלקטואלית אך לא מגורה על ידי תוכנית הלימודים.

חלק מהילדים המאובחנים בצורה לא נכונה עם הפרעות קשב וריכוז מראים את ההשפעות של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, או PTSD. "אירוע טראומטי במיוחד, כמו מוות במשפחה, פציעה או מחלה גופנית קשה, או אפילו פוגע סביבה ביתית, יכולה לגרום לחוסר יכולת להשתתף ולהתמקד ”, אומרת אלסיה גוטליב, M.D., מנהלת משותפת של הרפואה מרכז טראומה לילדים ומשפחות UCLA ואנשי צוות במשרד המרכז הלאומי ללחץ טראומטי בילדים בלוס אנג'לס.

התמודדות עם קומורבידיות

מאט מונקוביץ 'בן העשר, מווילמינגטון, צפון קרוליינה, הצליח בגן ובגן. אך זמן קצר לאחר שהתחיל בכיתה א ', הוא החל להסתבך על בסיס יומי. כמה שבועות לאחר כיתה ב ', גילה אמו של מאט, איבון, שהוא הרחק מאחורי חבריו לכיתה מבחינה אקדמית. המורה של מאט חשד שהוא סובל מ- ADHD.

הערכה פסיכולוגית אישרה את חשדות המורה. אך הוא גם הציע כי מאט עלול לסבול מהפרעת חרדה, ואולי גם OCD, בנוסף ל- ADHD. שנתיים קדימה מהירה: "אחרי שניסינו כל ממריץ בשוק", אומר איבון, "סוף סוף מצאנו אחד שעובד. לרוע המזל, הסתבכות שיער ומציצת השפתיים של בני לא פחתו. "

איבון חושד כעת ש- OCD וחרדה הם הבעיות העיקריות של מאט - לא משניות להפרעות קשב וריכוז. היא מתכננת להצהיר על דאגותיה בביקורו הבא של הרופא של מאט.

ד"ר טיילור קורא להורים להכין שיעורי בית. "קרא את כל מה שאתה יכול, לא רק על האבחנה של ילדך, אלא גם על אבחנות דומות או קשורות", הוא אומר. אתה עשוי לזהות תסמינים שאינם מעידים על הפרעות קשב וריכוז בלבד.

לעולם אל תוותר!

הדרך שתלך בה עשויה להיות פיתולים וסיבובים - אך בסופו של דבר תגיע לשם.

"לא כל הילדים משתלבים בקפידה בקטגוריות האבחון שנוצרו על ידי התחום," אומר דומיניק אוקיאלו, פסי. ד ', נוירופסיכולוג קליני בבית החולים מרכז לימודי ילדים באוניברסיטת ניו יורק בעיר ניו יורק. הוא אומר שיש ילדים לעולם לא קבל אבחנה ברורה, הרבה פחות משטר טיפול הפותר את כל הבעיות שלהם. עם זאת, לדבריו, תמיד יש דרכים שהורים יכולים לעזור לילדיהם ללמוד לחיות איתם ולעבוד סביבם.

זוכר את רובר ווילר? בסופו של דבר הוא אובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז, יחד עם סוג של הפרעת מצב רוח קלה המכונה dysthymic הפרעה, הפרעת חרדה כללית ודיסגרפיה, שהיא חוסר יכולת לעבד כתיבה שפה. אה, כן, וה- I.Q. נופל בטווח המעולה. כעת, מבוגר בתיכון, רוב לוקח שילוב של חוגים מיוחדים ושיעורי כבוד, משחק ספורט, עובד במשרה חלקית ויש לו חברה. בסתיו הקרוב הוא מתכנן ללמוד במכללה טכנית או קהילתית, ולאחר מכן להמשיך להרוויח תואר של ארבע שנים.

רוב מצליח עכשיו - אבל רק מכיוון שאמו, קריסטן, מעולם לא הפסיקה להילחם על השירותים והלינה האקדמית שהוא היה זקוק בכדי להצליח. "אני יודע שהמסע לא הושלם," אומרת קריסטן. "אני צופה עוד מהמורות בכביש, יותר דמעות ויותר לילות ללא שינה. אבל אני בטוח שבני מתברר להיות החנון האהוב שתמיד ידעתי שהוא יהיה! "

[4 סיבות רעות לעכב הערכה]

---

בעיות פיגיבק מהפרעות קומורבידיות

אם טיפול תרופתי, טיפול בהתנהגות וטיפולים אחרים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מפחיתים משמעותית את הסימפטומים של ילדכם, קחו בחשבון את האפשרות שהפרעות קשב וריכוז אינן הסיפור כולו.

הוא או היא עלולים להיות מושפעים מהפרעה נוספת או יותר, או קומורבידית. להלן כמה נפוצות:

• חרדה
• הפרעת ספקטרום אוטיזם
• הרטבה במיטה
• הפרעות במצב הרוח
• לקות למידה
• הפרעה טורדנית כפייתית
• הפרעה מתנגדת לאופוזיציה
• הפרעה התפתחותית נרחבת
• תפקוד אינטגרציה חושית
• תסמונת טורט

עודכן ב- 10 באוקטובר 2019