הפרעות קשב וריכוז: קריטריוני האבחון
גלה את ההיסטוריה של אבחון ADHD יחד עם קריטריונים אבחנתיים של DSM-IV להפרעת קשב וריכוז (ADHD).
ה המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות כולל קריטריוני אבחון סטנדרטיים להפרעות פסיכיאטריות רבות. המדריך פורסם לראשונה על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני בשנת 1952, ומשמש כמשאב על ידי רוב אנשי המקצוע בתחום בריאות הנפש. במהדורות הקודמות שלו, קלינאים רבים ראו את ה- DSM רק ככלי לחוקרים. כעת, בעידן של טיפול מנוהל, לרוב נאלצים הקלינאים להסתמך על הקריטריונים הסטנדרטיים ב- DSM על מנת לפרוע תביעות ביטוח. והשפעתו הולכת וגוברת. אם אישור התנאי על ידי ה- DSM, ניתן להשתמש בו באופן אמין בהגנה משפטית, או בתביעת נכות. במקרה של הפרעות קשב וריכוז, אבחנה יכולה להיות שילד זכאי לקבל שירותי חינוך מיוחדים ממחוז בית הספר שלו.
בהיסטוריה של 50 שנה, ה- DSM עודכן משמעותית ארבע פעמים - בשנת 1968, בשנת 1980, בשנת 1987, וב -1994. רק לפני המהדורה השנייה פורסמה בשנת 1968 הופיעה הפרעה הדומה ל- ADHD ב- DSM. "התגובה ההיפרקינטית של הילדות" הוגדרה כסוג של היפראקטיביות. זה התאפיין בטווח קשב קצר, היפראקטיביות וחוסר שקט.
במהדורה השלישית של המדריך (DSM-III) שיצא בשנת 1980, שונה שמו של הפרעת ילדות זו ל הפרעת קשב (ADD) והגדרתה הורחבה. ההגדרה החדשה התבססה על ההנחה שלעיתים קשיי קשב אינם תלויים בבעיות דחף והיפראקטיביות. לפיכך, ההפרעה הוגדרה מחדש כבעיקר בעיית חוסר תשומת לב, ולא כהיפראקטיביות. בהתאם לגישה זו, שני סוגים של ADD הוצגו ב- DSM-III - ADD / H, עם היפראקטיביות, ו- ADD / WO, ללא היפראקטיביות.
הכללת ADD / WO הייתה נושא לוויכוח מאז ועד היום. כאשר תוקנה המהדורה השלישית של המדריך בשנת 1987 (DSM-IIIR), שונו שם ההפרעה וקריטריוני האבחון שלה, והדגישו שוב את ההיפראקטיביות. המחברים כינו זאת כעת הפרעת קשב וריכוז (ADHD), ואיחדו את התסמינים להפרעה חד ממדית, ללא תת-סוגים כלל. הגדרה זו הסירה את האפשרות שאדם יכול לסבול מההפרעה מבלי להיות היפראקטיבי.
לאחר פרסום ה- DSM-IIIR פורסמו מגוון מחקרים התומכים בקיומו של ADD ללא היפראקטיביות, וההגדרה שונתה שוב במהדורה הרביעית, האחרונה של המדריך שיצא בשנת 1994 (DSM-IV). המחברים לא שינו את השם ADHD, אך התסמינים חולקו לשניים הוגדרו קטגוריות - ללא תשומת לב והיפראקטיביות / אימפולסיביות - ושלושה תת-סוגים של ההפרעה: הפרעות קשב וריכוז, בעיקר לא קשובות; הפרעות קשב וריכוז, בעיקר היפראקטיביות / אימפולסיביות; ו- ADHD, סוג משולב.
רשימת DSM-IV מנסה לתאר את האופן האופייני להופעת הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים שנפגעו - כאשר מופיעים תסמינים, כאשר הורים ומטפלים יכולים לצפות באופן סביר שהתופעות יחלשו, ואילו גורמים עשויים לסבך את האבחנה הפרעת קשב וריכוז.
ה- DSM-IV קורא למרפאים לנקוט בזהירות כאשר בוחנים אבחנה של הפרעות קשב וריכוז בנסיבות מסוימות. המדריך מציין, למשל, שקשה לאבחן הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים שהם פחות מ -4 או 5 שנים מכיוון שהשונות בהתנהגות תקינה לפעוטות גדולה בהרבה מזו של מבוגרים ילדים. כמו כן, היא ממליצה על מעריכים להיזהר באבחון מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז רק בזיכרון של המבוגרים מהתסמינים שהם חוו בילדותם. "נתונים רטרוספקטיבים" אלה, על פי ה- DSM-IV, לעיתים אינם אמינים.
להלן קריטריוני האבחון הנוכחיים של הפרעות קשב וריכוז, שנלקחו מהמהדורה המתוקנת של הטקסט של ה- DSM-IV שפורסמה בקיץ 2000. שים לב כי קטע זה מהווה רק חלק מהכניסה של ה- DSM-IV בנושא הפרעות קשב וריכוז.
קריטריונים אבחוניים להפרעת קשב / היפראקטיביות (DSM IV)
(א) או (1) או (2):
(1) שישה (או יותר) מהתופעות הבאות של חוסר תשומת לב נמשכו לפחות 6 חודשים עד תואר שאינו מסתגל ואינו עולה בקנה אחד עם רמת ההתפתחות;
חוסר תשומת לב
- לעתים קרובות לא מצליח להקדיש תשומת לב לפרטים הקטנים או לבצע טעויות רשלניות בעבודות בית הספר, בעבודה או בפעילויות אחרות
- לעיתים קרובות מתקשה לשמור על תשומת לב במשימות או בפעילויות משחק
- לעתים קרובות לא נראה שהוא מקשיב כאשר מדברים אליו ישירות
- לעיתים קרובות אינו עוקב אחר ההוראות ולא מצליח לסיים את עבודות הלימוד, מטלות או חובות במקום העבודה (לא בגלל התנהגות אופוזיציונית או אי הבנת הוראות)
- לעיתים קרובות מתקשה בארגון משימות ופעילויות
- לעיתים קרובות נמנע, לא אוהב או לא רוצה לעסוק במשימות הדורשות מאמץ נפשי מתמשך (כמו עבודות בית ספר או שיעורי בית)
- לעתים קרובות מאבד דברים הדרושים למשימות או פעילויות (למשל צעצועים, מטלות בית ספר, עפרונות, ספרים או כלים)
- לעיתים קרובות מוסחת בקלות על ידי גירויים זרים
- לעתים קרובות שוכח בפעילויות יומיומיות
(2) שישה (או יותר) מהתסמינים הבאים של אימפולסיביות יתר של היפראקטיביות נמשכו לפחות 6 חודשים עד כדי אי התאמה ואינה עולה בקנה אחד עם רמת ההתפתחות:
היפראקטיביות
- לעיתים קרובות מתנדנד עם הידיים או הרגליים או התפתלות במושב
- לעיתים קרובות עוזב מושב בכיתה או במצבים אחרים בהם צפוי להישאר יושבים
- לעיתים קרובות מתרוצץ או מטפס בצורה מוגזמת במצבים בהם זה לא מתאים (אצל מתבגרים או מבוגרים, עשוי להיות מוגבל לתחושות סובייקטיביות של חוסר שקט)
- לעיתים קרובות מתקשה לשחק או לעסוק בפעילויות פנאי בשקט
- לעיתים קרובות "בדרכים" או נוהג לעתים קרובות כאילו "מונע על ידי מנוע"
- לעתים קרובות מדבר בצורה מוגזמת
אימפולסיביות
- לעתים קרובות מטשטש תשובות לפני שהושלמו שאלות
- לעיתים קרובות מתקשה לחכות לתור
- לעתים קרובות קוטע או מפריע לאחרים (למשל, קצב בשיחות או במשחקים)
(ב) כמה תסמינים היפראקטיביים-אימפולסיביים או בלתי-קשב שגרמו ליקוי היו קיימים לפני גיל 7 שנים.
(ג) פגיעה מסוימת בתסמינים קיימת בשתי הגדרות או יותר (למשל, בבית הספר [או בעבודה] ובבית).
(ד) חייבות להיות עדויות ברורות לפגיעה משמעותית קלינית בתפקוד החברתי, האקדמי או התעסוקתי.
(ה) התסמינים אינם מופיעים אך ורק במהלך הפרעה התפתחותית חודרנית, סכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת. ואינם טובים יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת (למשל, הפרעת מצב רוח, הפרעת חרדה, הפרעה דיסוציאטיבית או אישיות הפרעה).
מקורות:
- DSM-IV-TR. המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית, עדכון טקסט. וושינגטון הבירה: האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.
- מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, ויקיפדיה.
הבא: האם קיימת הפרעות קשב וריכוז? ~ מאמרים בספריית adhd ~ כולם מוסיפים / adhd מאמרים
