אבחון וטיפול בהפרעות אכילה אצל ד"ר דייויד גרנר
בוב מ: ערב טוב לכולם. אני בוב מקמילן, המנחה של ועידת הפרעות האכילה הלילה. הנושא שלנו הלילה הוא אבחון וטיפול בהפרעות אכילה. האורח שלנו, ד"ר דייוויד גרנר, עיצב את המבחן. הוא מנהל מרכז טולדו להפרעות אכילה וחוקר ידוע מומחה לטיפול בארה"ב. ד"ר גרנר הוא גם אחד המייסדים באקדמיה לאכילה הפרעות. ערב טוב ד"ר גרנר וברוך הבא ל. האם אתה יכול בבקשה להתחיל לספר לנו קצת יותר על המומחיות שלך בתחום הפרעות אכילה ואז נמשיך משם?
ד"ר גרנר: שלום. היה לי ניסיון של כ 20 שנה במחקר כמו גם בפועל קליני בתחום הפרעות האכילה.
בוב מ: מה קלינאי כמוך עושה כדי לקבוע אם אדם סובל מ"הפרעת אכילה "או שמא יש להם התנהגויות אכילה מופרעות שלא כל כך משמעותיות?
ד"ר גרנר: הדרך העיקרית לקבוע אם מישהו סובל מהפרעת אכילה היא על ידי ראיון קליני קפדני עם שאלות המכוונות לאזורי הסימפטום העיקריים.
בוב מ: כפי שאתה יכול לדמיין, כמה מאות אנשים כבר לקחו את זה מבחן עמדות אכילה באתר שלנו והם מדווחים בחזרה כי הבדיקה ציינה שיש להם תחום דאגה משמעותי. זה כל מה שצריך?
ד"ר גרנר: מבחן עמדות אכילה (מבחן EAT) אינו נותן אבחנה, אך הוא מספק מידע חשוב על רמות חששות האכילה האופייניים להפרעת אכילה.
בוב מ:לאלה שרק נכנסים לחדר הישיבות: הנושא שלנו הלילה הוא אבחון וטיפול בהפרעות אכילה. האורח שלנו הוא ד"ר דייוויד גרנר, מנהל מרכז טולדו להפרעות אכילה. ד"ר גרנר הוא איש מקצוע מוערך מאוד בתחומו ועוסק במחקר ובטיפול בכל הפרעות האכילה - אנורקסיה, בולימיה, אכילת יתר כפייתית. ישנם אנשים רבים המאובחנים באופן עצמאי עם הפרעת אכילה. כמה חשוב להגיע להערכה מקצועית?
ד"ר גרנר: הערכה מקצועית הינה חיונית, ובמיוחד איש מקצוע בעל ניסיון באבחון וטיפול בהפרעות אכילה.
בוב מ: ד"ר גרנר יכול להיות איתנו רק כשעה הלילה... אז אם יש לך שאלה או תגובה בשבילו לגבי כל נושא שקשור להפרעות אכילה, אנא שלח אותו עכשיו. אני יודע שמרכז טולדו להפרעות אכילה הוא חולה חוץ מרכז טיפול בהפרעות אכילה. שאלה אחת שאני תמיד מקבלת היא: מה ההבדל הגדול, מבחינה טיפולית, בין למטופל מחוץ לחולה. ואיך אתה יודע איזה לבחור?
ד"ר גרנר: האשפוז מספק מבנה מלא ופיקוח 24 שעות. חולה אינטנסיבי נמצא במרכז שלנו כ- 35 שעות בשבוע. ישנם יתרונות וחסרונות לשניהם. אני חושב שאתה רוצה לבחור את סוג טיפול בהפרעות אכילה זה מספיק כדי לקבל שליטה על הסימפטומים, אך לא יותר ממה שאתה צריך. היתרונות של תכנית אשפוז אינטנסיבית, IOP, הוא שהיא פחות יקרה והיא מספקת תרגול כל יום עם חיים בעולם האמיתי (הלא בית חולים). ב- IOP יש לך 7 שעות טיפול, אך יש לך גם זמן מחוץ למרפאה להתייחס לעולם "מחוץ לבית חולים".
בוב מ: מרכז טולדו להפרעות אכילה נותן חסות לנו. ביקשנו מהם לתת חסות לאתר כיוון שרבים מכם, המבקרים שלנו, ביקשו טיפול מקצועי, אך רצו מקום נהדר להגיע אליו בעלות משתלמת יותר. המרכז לטולדו להפרעות אכילה הוא בדיוק זה. הם ממוקמים בטולדו, אוהיו. אם אתה הולך לשם, הם יכולים להתחבר אליך עם דיור בר השגה במהלך שהותך. הנה כמה שאלות קהל, ד"ר גרנר:
LOSTnSIDE: עבור מי שהוא ניצול התעללות, האם בכלל ניתן להשיג שליטה על הפרעת אכילה מבלי שתצטרך להעלות את סבל העבר שלך? האם זה נכון שאתה לא יכול לתקן אחד בלי לעבוד על השני?
ד"ר גרנר: ראיתי ניצולי התעללות שההחלמה שלהם תלויה בהתמודדות עם ההתעללות ואחרים שבאמת לא דורשים להתעמק בנושא זה. זה אולי חשוב בפני עצמו, אך לא חיוני להחלמה מהפרעת האכילה. זו שאלה נהדרת והתשובה היא ששתי הגישות הן לפעמים הטובות ביותר.
מלילנד: מהם נקודות החוזק של מרכז טולדו להפרעות אכילה? (ביקרתי בחתן Laureate)
ד"ר גרנר: כלת הזוכה היא תוכנית מצוינת. אנו קטנים יותר ומספקים אוריינטציה שונה במקצת לטיפול. למרכז טולדו להפרעות אכילה אוריינטציה התנהגותית קוגניטיבית רחבה כמו גם מרכיב טיפולי משפחתי חזק. אנו שמים דגש על ייעוץ תזונתי והתמקדות חזקה בפסיכותרפיה קבוצתית. ואנחנו לא משתמשים בגישה של "חותך עוגיות" של "טיפול אחד מתאים לכולם."
צל 123: יש לי בת שהיא אנורקסית. כיצד אוכל לגרום לה להסכים לעזור? היא בת 36 וסובלת מעודף משקל כרגע, בהרבה טראומה רגשית.
ד"ר גרנר: הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות הוא להגיד לה שזו השקפתך שהיא צריכה לבקש טיפול לחלוטין. עם זאת, היא בוגרת ועליה לקבל את ההחלטה. לפעמים כדאי לחשוב כיצד תשכנע מישהו לפנות לטיפול אם הוא סובל מהפרעה אחרת כמו אלכוהוליזם. לפעמים זה עוזר לחשוב מה אתה יכול לעשות.
בוב מ: יש לנו כמעט 100 אנשים בחדר ברגע זה. אני הולך להגדיר שאלה אחת לאדם.
כריססי: האם אתה יכול בבקשה לתת סקירה קטנה על יום ממוצע של חולים מחוץ לניקוי טוהר ומגביל?
ד"ר גרנר: היום הממוצע מורכב מסקירה של ערב קודם, הכנת ארוחת צהריים עם הצוות, טיפול קבוצתי, אולי פגישה פרטנית קצרה אליו לזהות סוגיות חשובות, קבוצה אחרת עם נושא אחר, חטיף, ארוחת ערב ואולי קצת טיפול בתנועה - כן הרבה אכילה מובנית והרבה טיפול.
ack: מה אם אתה לא מספיק "חולה" מבחינה פיזית טיפול בהפרעות אכילה של אשפוז, אבל הרגיש שאתה מספיק "חולה" רגשית.
ד"ר גרנר: אני חושב שהדעה שלך חשובה מאוד וייתכן שתזדקק לטיפול מובנה יותר. שוב, זו דוגמה למקום שאולי טיפול אינטנסיבי של אשפוז יכול להיות מועיל. זה יותר ממאושפז ולא יקר ומובנה כמו אשפוז. השאלה החשובה היא: מהם הפרטים של "לחוש חולה". יש לדון בזה עם מישהו שיש לו מומחיות בהערכת וטיפול בחולי הפרעות אכילה.
בוב מ: אגב, כשכולם שואלים שאלות טיפול, כמה זמן לוקח בממוצע להתאושש מבולימיה ואנורקסיה? והאם קל יותר להתאושש ממנו לעומת האחר?
ד"ר גרנר: לוקח בערך 20 שבועות בממוצע כדי להסתדר עם בולימיה נרבוזה. ה טיפול באנורקסיה נרבוזה הוא ארוך יותר ולעיתים יכול להימשך עד 1-2 שנים.
בוב מ: אם טרם עשית את מבחן עמדות האכילה באתר שלנו, אנא עשה זאת. זה ייתן לך נקודת התחלה טובה בהערכת עצמך. הנתון של 20 שבועות, האם האם בטיפול אינטנסיבי לבצע דרכים משמעותיות לקראת החלמה?
ד"ר גרנר: למעשה, עבור בולימיה נרבוזה, הטיפול בדרך כלל יכול להתבצע על בסיס חוץ-גופני לחלוטין. מדובר רק במקרים עמידים מאוד שצריכים להיראות בטיפול אינטנסיבי של אשפוז ולעיתים רחוקות יש צורך באשפוז אלא אם האדם נמצא תחת משקל. ה- IOP שלנו הוא בדרך כלל 6 עד 12 שבועות והוא בדרך כלל הטוב ביותר למי שצריך לעלות במשקל כחלק מהטיפול.
הכי ugliest fat: המטפל שלי אומר שאני "רזה עד כאב", אבל אני פשוט לא רואה את זה. איך אוכל לאמן את עצמי לראות את מה שאחרים רואים לי? אני חושב שיכולתי לעמוד ולהפסיד לפחות 20 פאונד?
ד"ר גרנר: למרבה הצער, ההחלמה לא מתרחשת על ידי "רואה את עצמך בצורה רגילה יותר". ההפרעה כביכול בדימוי גוף עליה מדבר המטפל שלך "מתוקנת" לאחר שהצלחת להשיג את הביטחון לעלות במשקל.
רני: לאמא שלי הייתה אנורקסיה כשהיתה נערה. האם זה תורשתי? האם אני עדיין יכול לסבול מהפרעת אכילה אם אני אוכל ולא מקיא?
ד"ר גרנר: ישנן עדויות להשפעה גנטית, אך זה לא אומר דבר על מה שצריך להתאוששות ולא אמור לגרום לך להרגיש חסר תקווה. להפרעות רבות יש תרומה ביולוגית, אך הטיפול הוא פסיכולוגי. אתה בהחלט יכול לסבול מהפרעת אכילה, כמו אנורקסיה נרבוזה או אכילת יתר כפייתית, ולא להקיא.
אניטראם: ד"ר, אני שונא את גופי ורוצה להיות £ 95. אני גובה 5 מטר, ואתלט מכללות. עשיתי את מבחן ה- EAT (מבחן התייחסות לאכילה) ורשמתי 52. לעיתים קרובות אני חושב על טיהור, אך מעולם לא עשיתי זאת כפי שהוא נעשה בדרך כלל. עשיתי זאת רק פעמיים. מה אתה חושב על כל זה?
ד"ר גרנר: ציון 52 הוא גבוה מאוד. זה בשילוב עם שאמרת גורם לי לדאגה רבה. אני חושב שאתה צריך להתייעץ עם איש מקצוע מנוסה.
ביישן: איך אדם הסובל מאנורקסיה יודע מתי הם מספיק טובים כדי להיחשב לתוכנית חוץ?
ד"ר גרנר: הדרך הטובה ביותר להתחיל היא עם ייעוץ אישי או טלפון. אם יש לך אנורקסיה נרבוזה, אז אתה צריך!!! להיחשב לתכנית חוץ. אולי תוכנית OP אינטנסיבית. הסיבוכים לאנורקסיה משמעותיים. העדויות האחרונות בנושא אוסטאופורוזיס מעוררות דאגה ומחלה זו ממשיכה לגבות את אותותיה כל הזמן שאתה תחת משקל. לפיכך, אין לעכב את הטיפול.
בוב מ: לא ידעתי את זה. האם קיים כיום מחקר שאומר שהפרעת אכילה יכולה להוביל לאוסטאופורוזיס?
ד"ר גרנר: עדויות מאוד משכנעות. מסת העצם פוחתת בירידה במשקל וברגע שאיבדתם את העצם היא לא חוזרת.
בוב מ: נניח שאתה לא חולה נואשות. האם יש סימפטומים גופניים שיכולים להצביע עלייך שאתה זקוק לעזרה מיידית?
ד"ר גרנר: אם אתה מאבד את התקופה שלך, ייתכן שלא יהיה ברור לאחרים שיש לך בעיה, אך הדבר עלול לגרום לאוסטאופורוזיס ולסיבוכים ארוכי טווח הקשורים להפרעה זו.
נצנוץ: 5 חודשים להתאושש!! מה האחוז שנשאר התאושש ??
ד"ר גרנר: "להישאר התאושש" אינו ברור לחלוטין מכיוון שיש לעקוב אחר אנשים במשך שנים. עם זאת, 70% מהאנשים מצליחים מאוד לאחר קורס טיפול. מבין אלה העוקבים אחר עצות הטיפול, רובם מתאוששים.
bean2: איך אוכל למנוע הישנות. אני מרגיש שאני על סף אחד, אבל אני מרגיש שאני צריך להוריד כמו 40 פאונד. הצעות כלשהן?
ד"ר גרנר: bean2: הרצון להוריד 40 פאונד הוא "לתת". מחשבות מסוג זה עשויות להעיד על בעיה. עליכם לדבר עם מישהו (בעל מקצוע מנוסה) על כך. זה כמו אלכוהוליסט שמנסה למנוע הישנות על ידי מעבר לבר.
בוב מ: דבר אחד שלמדנו מכנסי הפרעות האכילה השונות הוא: לנסות ולהתאושש מחולה הפרעת אכילה בעצמך, ללא כל טיפול מקצועי ותמיכה קשה מאוד, ליד בלתי אפשרי.
ד"ר גרנר: זה נכון. אתה זקוק למדריך מנוסה (בעל מקצוע) על מנת לקבל את ההזדמנות הטובה ביותר להתאושש.
ג'ק: האם הכרחי באחר שלך להיות חשוב בהתאוששות / בטיפול בהפרעת האכילה שלך?
ד"ר גרנר: כן, חשוב מאוד שיהיה לאחר המשמעותי שלך. אולי לא חיוני, אבל רעיון טוב.
בוב מ: שאלה אחרונה. אנו שומעים על תוכניות טיפול אינטנסיביות שנמשכות 2-3 שבועות. האם אתה חושב שזה יעיל, או יכול להיות יעיל, כשמדובר בהחלמה אמיתית או שזה בזבוז כסף?
ד"ר גרנר: באופן אישי, הייתי רוצה לראות שהמחקר שאומר כי 2-3 שבועות יכול להשפיע. זה נשמע יותר כמו משהו שמוכתב על ידי חברות הביטוח ולא על ידי אנשי מקצוע מושכלים. איפה שמעת על סוג זה של טיפול בהפרעת אכילה (2-3 שבועות)?
בוב מ: כמה אנשים הגיעו לאתר שלנו ואמרו שהם הלכו לתוכנית טיפולים במשך פחות מחודש, יצאו, התאמצו בעצמם וחזרו שוב ושוב. וכן, חלקם לא יכלו להישאר בגלל בעיות ביטוח, אבל עבור אחרים התוכנית נמשכה 2-3 שבועות בלבד.
ד"ר גרנר: אני לא מופתע. זה נורא כאשר הביטוח קובע את הטיפול ולא את הצרכים של האדם הסובל מ- ED. האם באמת יש תוכניות שממש פועלות במשך 2-3 שבועות. היכן נמצא המחקר בנושא סוג זה?
בוב מ: אנו מעריכים אותך שהגעת הלילה לד"ר גרנר. אני יודע שעליך ללכת עכשיו. ותודה לכל הקהל שהגיעו והשתתפו. שיהיה לך ערב נעים.
ד"ר גרנר: תודה רבה לך על כך שאתה אורח בכנס הפרעות האכילה שלך. אני רוצה לאחל לכל המשתתפים בהצלחה במאמציהם להתגבר על הפרעת האכילה שלהם.
בוב מ: לילה טוב לכולם.
