סיכון ליתיום והתאבדות בהפרעה דו קוטבית
החוקרים הגיעו למסקנה כי תחזוקת ליתיום מספקת השפעה מוגנת מתמשכת מפני אובדנות התנהגות בהפרעות מאניות-דיכאוניות, תועלת שלא הוכחה עם אף רפואי אחר טיפול.
האם אבחון וטיפול בזמן של דיכאון יכולים להפחית את הסיכון להתאבדות? מחקרים על השפעות הטיפול על התמותה בהפרעות במצב הרוח העיקריות נותרו נדירים ונחשבים לרוב קשים לביצוע אתית. למרות אסוציאציות הדוקות להתאבדות עם הפרעות רגישות עיקריות וקומורבידריות קשורה, הראיות הקיימות הן לא חד משמעי לגבי הפחתה מתמשכת של סיכון ההתאבדות על ידי רוב הטיפולים המשנים את מצב הרוח, כולל תרופות נוגדות דיכאון. מחקרים שנועדו להעריך את היתרונות הקליניים של טיפולים מייצבי מצב רוח בהפרעות דו קוטביות, עם זאת, השוואת שיעורי אובדנות עם וללא טיפול או תחת טיפול שונה תנאים. גוף המחקר המתפתח הזה מספק עדות עקבית לשיעור מופחת של התאבדויות וניסיונות במהלך טיפול ארוך טווח ליתיום. השפעה זו עשויה לא להכליל לחלופות המוצעות, במיוחד קרבמזפין. מחקרי שיתופי הפעולה הבינלאומיים האחרונים שלנו מצאו הוכחות משכנעות להפחתה ממושכת של הסיכונים להתאבדות במהלך טיפול בליתיום, כמו גם עלייה חדה זמן קצר לאחר הפסקתו, הכל בקשר הדוק עם דיכאון הישנות. הדיכאון הצטמצם בצורה ניכרת, וניסיונות ההתאבדות היו פחות תכופים, כאשר הופסק הליתיום בהדרגה. ממצאים אלה מעידים כי ניתן לבצע מחקרים על השפעות הטיפול לטווח הארוך על סיכון להתאבדות כי אבחון וטיפול מתוזמנים יותר בכל צורות הדיכאון העיקרי, אך במיוחד לדיכאון דו קוטבי, צריכים להפחית עוד יותר את הסיכון להתאבדות.
מבוא
הסיכון לתמותה מוקדמת עולה באופן משמעותי בהפרעות דו-קוטביות מאניות-דיכאוניות. (1-12) סיכון תמותה נובע משיעורי התאבדות גבוהים מאוד בכל הפרעות רגישות עיקריות, שהן לפחות פחות טובות במחלה דו קוטבית כמו בדיכאון מוחי חוזר. (1, 2, 13-16) סקירה של 30 מחקרים על דו קוטבי חולי הפרעות מצאו כי 19% מהתמותה (שנמצאים במחקרים בין 6% ל 60%) נבעו מהתאבדות. (2) שיעורים עשויים להיות נמוכים יותר בקרב חולים שלא אושפזו, עם זאת. (6, 11, 12) בנוסף להתאבדות, התמותה ככל הנראה עולה גם כתוצאה מהפרעות רפואיות מקורביות, הקשורות למתח, כולל לב וכלי דם. ומחלות ריאה. (3-5, 7, 10) שיעורים גבוהים של הפרעות בשימוש בחומרים מסוללים תורמים עוד יותר לתמותה רפואית וגם סיכון אובדני (11, 17), בעיקר בקרב צעירים (18), בהם אלימות והתאבדות הם גורם המוות העיקרי. (11, 12, 19)
התאבדות קשורה באופן חזק לדיכאון במקביל בכל צורות ההפרעות הרגישות העיקריות הנפוצות. (2, 9, 20, 21) סיכון חולני לאורך זמן לדיכאון מזורתי עשוי להיות כמו גבוה ככל 10%, ושכיחות החיים של הפרעות דו קוטביות ככל הנראה עולה על 2% מהאוכלוסייה הכללית אם מקרים של תסמונת דו קוטבית מסוג II (דיכאון עם היפומניה) הם כלול. (2, 22, 23) אולם יש לציין כי רק מיעוט האנשים שנפגעו עם נפוצה מאוד, קטלנית לעיתים קרובות, אך בדרך כלל הפרעות רגישות עיקריות הניתנות לטיפול מקבלות אבחנה וטיפול מתאימים, ולעתים קרובות רק לאחר שנים של עיכוב או חלקי טיפול. (8, 9, 22, 24-28) למרות ההשפעות הקליניות, החברתיות והכלכליות הקשות של התאבדות, והקשר הנפוץ מאוד שלה עם הפרעות במצב הרוח, מחקרים ספציפיים על ההשפעות של טיפולים המשנים את מצב הרוח בסיכון אובדני נותרו נדירים להפליא ואינם מספקים כדי להנחות פרקטיקות קליניות רציונאליות או מדיניות בריאות ציבורית. (7, 8, 11, 12, 22, 29, 30)
לאור החשיבות הקלינית והציבורית של התאבדות בהפרעות מאניות-דיכאוניות, והנדירות של עדויות המוכיחות כי טיפולים מודרניים המשנים את מצב הרוח מפחיתים את שיעורי ההתאבדות נבדק. זה מצביע על הפחתה משמעותית, מתמשכת ואולי ייחודית של התנהגות אובדנית במהלך טיפול ארוך טווח במלחי ליתיום. השפעות חשובות אלה לא הוכחו עם טיפולים אחרים המשנים את מצב הרוח.
מחקר טיפולי באבחון
למרות שימוש קליני נרחב ובדיקה אינטנסיבית של תרופות נוגדות דיכאון במשך ארבעה עשורים, עדויות לכך שהם משנים באופן ספציפי התנהגות אובדנית או מפחיתים סיכון אובדני לטווח הארוך דלים ובלתי חד משמעיים. (9, 11, 17, 31-37) הכנסת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI) ונוגדי דיכאון מודרניים אחרים, שהם רעילים פחות בהרבה באקוטי. נראה כי מינון יתר מאשר תרופות ישנות לא היה קשור לירידה בשיעורי ההתאבדות. (34, 38) במקום זאת ייתכן שההיכרות שלהם קשורה עם מעבר לכיוון נוסף אמצעי הרס עצמי קטלניים. (39) מצאנו רק דיווח אחד על שיעור התאבדות נמוך משמעותית בקרב חולים בדיכאון שטופלו בתרופות נוגדות דיכאון בהשוואה לפלסבו (0.65% לעומת 2.78% לשנה) עם שיעור נמוך אף יותר ב- SSRI מאשר עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות (0.50% לעומת 1.38% לשנה). (37) עם זאת, שיעורי ההתאבדות במהלך טיפול נוגדי דיכאון המחקר היה גדול בהרבה משיעור האוכלוסייה הכללי של 0.010% עד 0.015% לשנה, לא מתוקן עבור אנשים עם הפרעות במצב הרוח ומחלות אחרות הקשורות להגברת ההתאבדות שיעורים. (40)
דיכאון דו קוטבי מהווה חלק גדול או רוב הזמן מאובחנים מהפרעה דו קוטבית (24) ויכולים להשבית או להיות קטלניים. (2, 7, 11, 12) אולם, באופן מדהים, הטיפול של תסמונת זו נותרה הרבה פחות נחקרת מאשר דיכאון לדיכאון מאני, נסער או פסיכוטי חד-קוטבי. (24, 38, 41) אכן, דו-קוטביות היא בדרך כלל קריטריון ל הרחקה ממחקרים של טיפול נגד דיכאון, ככל הנראה כדי למנוע סיכונים במעבר מדכאוני למאנים, נסערים או פסיכוטיים כאשר חולים אינם מוגנים. עם ליתיום או גורם אחר מייצב מצב רוח. (38)
הסיבות לנדירות מחקרים על השפעות טיפולים פסיכיאטריים מודרניים על שיעורי התאבדות אינן ברורות לחלוטין. המחקר הטיפולי בנושא ההתאבדות מוגבל כראוי מבחינה אתית כאשר ההרוגים הם פוטנציאל תוצאה ובמיוחד כאשר נדרש הפסקת הטיפול השוטף במחקר נוהל. הפסקת הטיפול מוכרת יותר ויותר כשאחריה לפחות עלייה חדה זמנית וחדה בתחלואה העשויה לחרוג מהסיכון החולני הקשור למחלה שלא טופלה. תופעה יטרוגנית זו, ככל הנראה, קשורה להפסקת הטיפול בתחזוקה בליתיום (42-46), נוגדי דיכאון (47), וסוכנים פסיכוטרופיים אחרים. (44, 48) התמותה יכולה להתגבר גם לאחר הטיפול הפסקות. (9, 11, 21, 22) תגובות כאלה יכולות לסבך את הטיפול הקליני. יתרה מזאת, הם עשויים גם לבלבל ממצאי מחקר רבים במחקר שדווח בדרך כלל על "תרופה לעומת ההשוואה בין פלצבו לא עשויה לייצג ניגודים ישירים של מטופלים לעומת נבדקים שלא טופלו כאשר מצבים של פלצבו מייצגים הפסקת הטיפול המתמשך.
הימנעות מסיכונים כאלה, מרבית המחקרים על השפעות הטיפול על ההתאבדות היו נטורליסטיים או בדקו התנהגות אובדנית פוסט-הוק כתוצאה לא מכוונת של ניסויי טיפול מבוקרים. מחקרים מסוג זה סיפקו ראיות לכך שטיפול בתחזוקה עם ליתיום קשור לחומר חזק ואולי השפעה מגוננת ייחודית מפני התנהגות אובדנית בהפרעות רגישות עיקריות, ובמיוחד ב דו קוטבית תסמונות. (6, 8, 11, 12, 21, 22, 49-56) יתרה מזאת, השפעתו המגנה של ליתיום עשויה להרחיב באופן רחב יותר לכל הגורמים לתמותה בהפרעות אלה, אם כי אפשרות זו נותרה הרבה פחות נחקרת. (2, 3, 5, 7)
שיעורי התאבדויות בליטום ומחוצה לו
לאחרונה הערכנו את כל המחקרים הקיימים בנושא ליתיום והתאבדות מאז הופעת הטיפול בתחזוק ליתיום לטווח הארוך בהפרעות דיכאון מאניות בתחילת שנות השבעים. מחקרים זוהו על ידי חיפושים ספרותיים ממוחשבים והפניות מקושרות מפרסומים בנושא וכן על ידי דיון במטרותיהם של מחקר עם עמיתים שביצעו מחקר על טיפול בליתיום או שאולי הייתה להם גישה לנתונים שלא פורסמו על שיעורי התאבדות בהפרעה דו קוטבית חולים. חיפשנו נתונים המאפשרים הערכות של שיעורי התאבדויות שניסו או הסתיימו בחולים דו קוטביים או דגימות מעורבות של חולים עם הפרעות רציניות משמעותיות שכללו דו-קוטביים מאניים-דיכאוניים. שיעורי ההתאבדות במהלך טיפול ליתיום תחזוקתי הושוו עם שיעורים לאחר הפסקת הליתיום או בדגימות לא מטופלות דומות כאשר היו נתונים כאלה.
שיעורי ההתאבדות במהלך טיפול ליתיום ארוך טווח נקבעו עבור כל מחקר, וכאשר היו זמינים, שיעורים עבור גם חולים שהופסקו מליתיום או בקרב חולים דומים שלא טופלו במייצב מצב רוח נחוש בדעתו. שיעורי ההתאבדות במהלך טיפול בליתיום לא היו גדולים משמעותית עם מספר גדול יותר של נבדקים או מעקב ממושך יותר. עם זאת, רבים מהדיווחים הזמינים פגמו מבחינה אחת או יותר. המגבלות כללו: (1) חוסר שכיח בשליטה על טיפולים שאינם ליתיום; (2) הפרדה לא מושלמת על ידי אבחון או מתן שיעורים נפרדים לניסיונות והתאבדות של השלמות במחקרים מסוימים; (3) היעדר השוואה בין תקופות מטופלות ובלתי מטופלות בקרב נבדקים או בין קבוצות; (4) מחקר בקרב פחות מ- 50 נבדקים / מצבי טיפול למרות התדירות הנמוכה יחסית של התאבדות; (5) דיווח לא עקבי או לא מדויק על סיכון בזמן (פרק הזמן בו נעדר המטופל); ו- (6) בחירת חולים עם ניסיונות התאבדות קודמים העלולים להראות הטיה לכיוון שיעורי ההתאבדות המוגברים בחלק מהמחקרים. חלק מהחסרונות הללו נפתרו על ידי יצירת קשר ישירות עם מחברים. למרות המגבלות שלהם, אנו מאמינים כי הנתונים הזמינים הם בעלי איכות וחשיבות מספקות כדי לעודד הערכה נוספת.
טבלה 1 מסכמת נתונים זמינים הנוגעים לשיעור התאבדויות וניסיונות בקרב חולי מאניה דיכאון ליתיום או מחוצה לו, על סמך אנליזות מטה חדשות שלא פורסמו בעבר (6). התוצאות מצביעות על הפחתה כוללת של הסיכון כמעט פי שבעה, בין 1.78 ל 0.26 ניסיונות התאבדות והתאבדויות לכל 100 שנות חולה בסיכון (או אחוז מהאנשים / שנה). במטא אנליזה כמותית אחרונה יותר (L.T., unpublished, 1999), הערכנו שיעורי התמותה המיוחסים ל התאבדות באותם מחקרים כמו גם בנתונים נוספים שלא דווחו בעבר שהועברו על ידי בינלאומי משתפי פעולה. בניתוח האחרון, בהתבסס על תוצאות של 18 מחקרים ולמעלה מ- 5,900 נבדקים מאניים-דיכאוניים, מצאנו א הפחתה דומה בסיכון משיעור התאבדות בממוצע 1.83 ± 0.26 התאבדויות לכל 100 שנות חולה בקרב חולים שלא טופלו עם ליתיום (אם לאחר הפסקת הטיפול או בקבוצות מקבילות שלא קיבלו ליתיום) ל -0.26 ± 0.11 התאבדויות לכל 100 שנות חולה בקרב חולי ליתיום.
השלכות על ממצאים
הממצאים הנוכחיים שמקורם בספרות המחקר בנושא סיכון ליתיום והתאבדות מצביעים על הגנה משמעותית מפני ניסיונות התאבדות והרוגים במהלך טיפול ליתיום ארוך טווח בחולים עם הפרעות מאניות-דיכאוניות דו קוטביות, או בקבוצות מעורבות של נבדקים עם הפרעה רצינית ראשית שכללו דו קוטבית חולים. בעוד שראיות אלה הן חזקות ועקביות בסך הכל, הרי שכיחות התאבדות יחסית וגודלה המצומצם של רבים מחקרים דרשו איגום נתונים בכדי לצפות בהשפעה מובהקת סטטיסטית שלא נמצאה במספר אנשים לימודים. דגימות גדולות וזמנים ממושכים בסיכון או איגום נתונים על פני מחקרים עשויים להידרש במחקרים עתידיים על השפעות הטיפול על שיעורי ההתאבדות.
כמו כן, חשוב להדגיש כי הסיכון שנותר הנצפה, המאוחד, להתאבדות בזמן ליתיום, למרות שהוא נמוך בהרבה מבלי טיפול בליתיום, הוא עדיין גדול, והוא עולה על האוכלוסייה הכללית תעריפים. שיעור ההתאבדות הממוצע במהלך טיפול בתחזוקת ליתיום, 0.26% לשנה (טבלה 1), גדול פי 20 משיעור האוכלוסייה הכללי השנתי של כ- 0.010% עד 0.015%, הכולל גם התאבדויות הקשורות במחלות פסיכיאטריות. (11, 40) ההגנה הלא-מוחלטת לכאורה נגד התאבדות הקשורה עם טיפול בליתיום עשוי לשקף מגבלות ביעילות הטיפול עצמו, וסביר מאוד, אי עמידה בתנאי תחזוקה לטווח הארוך טיפול.
מכיוון שהתנהגות אובדנית קשורה קשר הדוק עם מצבים מעורבים דיכאוניים או דיספוריים במקביל בקרב חולי הפרעה דו קוטבית (9, 11, 20), זה סביר להניח כי סיכון שיורי להתאבדות קשור להגנה לא שלמה מפני הישנות מצב רוח דיכאוני או מעורב. מדינות. באופן מסורתי, ליתיום נחשב כמספק הגנה טובה יותר נגד מאניה מאשר נגד דיכאון דו קוטבי. (27, 38) במחקר שנערך לאחרונה על יותר מ 300 נבדקים דו-קוטביים I ו- II, מצאנו כי התחלואה הדיכאונית הופחתה מ- 0.85 ל- 0.41 פרקים לשנה (שיפור של 52%) והפחתת מחלת הזמן מ -24.3% ל -10.6% (ירידה של 56%) לפני לעומת במהלך טיפול בתחזוקת ליתיום. (23) השיפורים במאניה או בהיפומניה היו גדולים מעט יותר, וב 70% עבור שיעורי הפרקים ו- 66% באחוזים מהמאניה בזמן, עם שיפור גדול עוד יותר בהיפומניה במקרים מסוג 11 (84% פחות פרקים ו -80% פחות זמן היפומני). שיעורי ההתאבדות התואמים ירדו מ 2.3- ל 0.36 ניסיונות התאבדות ל 100 שנות חולה (שיפור של 85%) במהלך הטיפול לפני טיפול בתחזוקת הליתיום. (9, 20) הממצאים הנוכחיים מצביעים על חסכון גולמי של 85% בהתאבדויות וניסיונות שהושלמו (1.78 עד 0.26% בשנה; ראה טבלה 1). מההשוואה הזו עולה כי השפעות הגנה של ליתיום הינן דרגות: ניסיונות התאבדות או התאבדויות - היפומניה> מאניה> דיכאון דו קוטבי. מכיוון שהתאבדות קשורה קשר הדוק לדיכאון (11, 20), יוצא כי הגנה טובה יותר מפני דיכאון דו קוטבי חייבת להיות מפתח להגבלת הסיכון להתאבדות בהפרעות דו קוטביות.
לא ברור אם הפחתת שיעורי ההתאבדות במהלך שמירה על ליתיום משקפת בפשטות את ההשפעה המייצבת מצב הרוח של ליתיום, או אם גם תכונות אחרות של ליתיום תורמות. בנוסף להגנה מפני הישנות של מצבים דיכאוניים דו-קוטביים ומצב רוח מעורב הקשורים זה לזה התנהגות אובדנית, יתרונות חשובים של טיפול בליתיום עשויים לתרום גם להפחתה של סיכון להתאבדות. אלה עשויים לכלול שיפורים ביציבות הרגשית הכללית, מערכות יחסים בינאישיות ו מעקב קליני מתמשך, תפקוד מקצועי, הערכה עצמית ואולי צמצום קומורבידי שימוש בסמים.
אפשרות חלופית היא שלליתיום עשויה להיות פעולה פסיכולוגיולוגית מובהקת על אובדנות ו אולי התנהגויות אגרסיביות אחרות, ואולי משקפות פעולות משפרות סרוטונין של ליתיום בלימבית המוח הקדמי. (38, 57) השערה זו מתאימה עם עדויות הולכות וגוברות לקשר בין מחסור מוחי בתפקוד סרוטונין לבין התנהגויות אובדניות או אגרסיביות אחרות. (58-59) אם ליתיום מגן מפני התאבדות באמצעות הפעילות הסרוטונרגית המרכזית שלו, אז הציעו חלופות ל ליתיום עם תרופות פרמקודינמיות שונות לא יכול להיות מגן באותה מידה מפני התאבדות. באופן ספציפי, חומרים מייצבי מצב רוח חסרי תכונות משפרות סרוטונין, כולל מרבית אנטי פרכוסים (27, 38), עשויים שלא להגן מפני התאבדות כמו גם ליתיום. לא יהיה קליני להניח כי כל הגורמים המייצבים את מצב הרוח המשוערים מספקים הגנה דומה מפני התאבדות או התנהגויות אימפולסיביות או מסוכנות אחרות.
לדוגמה, ממצאים מהדיווחים האחרונים ממחקר שיתופי אירופי רב-מרכזי מאתגרים את ההנחה שלכל הטיפולים היעילים לשינוי מצב הרוח השפעה דומה על שיעורי ההתאבדות. במחקר זה לא נמצאו פעולות אובדניות בקרב חולי הפרעה דו קוטבית וסכיזואפקטיבית שנשמרו על ליתיום, ואילו קרבמזפין הטיפול נקשר לשיעור גבוה יותר באופן משמעותי של התאבדויות וניסיונות התאבדות אצל 1% עד 2% מהנבדקים שנה בסיכון. (60, 61) חולים שהוקצו לקרבמזפין לא הופסקו מליתיום (ב '). Müller-Oerlinghausen, תקשורת בכתב, מאי 1997), שאולי אחרת עלתה בסיכון באופן מוזר. (8, 42-46) שיעור דומה של ניסיונות התאבדות לזה שנמצא אצל קרבמזפין בקרב מטופלים דו קוטביים נמצא גם בקרב חולים עם דיכאון חד קוטבי חוזר ונשמר לאורך זמן אמיטריפטילין, עם או בלי נוירולפטיקה. (60, 61) תצפיות פרובוקטיביות אלה בנוגע לקרבמזפין ואמיטריפטילין מצביעות על הצורך בהערכות ספציפיות של חלופות אחרות המוצעות ל ליתיום לצורך הגנה ארוכת טווח שלהם מפני סיכון אובדני בחולים עם הפרעה דו קוטבית.
מספר תרופות משמשות אמפירית לטיפול בחולים בהפרעה דו קוטבית, אם כי הם נותרו במידה רבה ללא בדיקה ליעילות ארוכת טווח ומייצבת מצב הרוח. בנוסף לקרבמזפין, אלה כוללים את נוגדי הפרכוסים חומצה ולפרואית, גבפנטין, lamotrigine, ו טופירמט. לעיתים משתמשים בחוסמי תעלות סידן, כמו ורפמיל, ניפדיפין, ונימודיפין, וחומרים אנטי-פסיכוטיים חדשים לא טיפוסיים, כולל קלוזפין ו olanzapine משמשים יותר ויותר לטיפול בחולים בהפרעה דו קוטבית, מעודדים בחלקם מתוך הנחה שהסיכון לדיסקינזיה מעכבת הוא נמוך. היעילות האפשרית הפוטנציאלית של אמצעים נוגדי-החיסון נותרה ללא בדיקה. יוצא מן הכלל לדפוס זה הוא קלוזפין, שלגביו ישנן עדויות לתופעות נוגדות חיידק ואולי גם אנטי-אגרסיביות אחרות, לפחות בחולים המאובחנים כסובלים מסכיזופרניה. (62) קלוזפין משמשת לעיתים, ועשויה להיות יעילה, בקרב מטופלים הסובלים מבעיות רציניות שאינן מגיבות טיפול. או הפרעות סכיזואפקטיביות (63, 64), אך עדיין לא היו השפעותיה הנוגעות לחיידקים בהפרעה דו קוטבית. חקר. בניגוד להשערה כי פעילות סרוטונרגית עשויה לתרום להשפעות אנטי-אובדניות, לקלוזפין יש אנטיזרוטונין בולט. פעילות, במיוחד בקולטני 5-HT2A (65, 66), מה שמרמז שמנגנונים אחרים עשויים לתרום לאנטי-קוטל החיידקים המדווחים שלה. השפעות.
השפעות של הפסקת ליטואום על סיכון אובדן
גורם נוסף שיש לקחת בחשבון בפרשנות הממצאים הנוגעים להשפעות של טיפול בליתיום על שיעורי ההתאבדות הוא זה מרבית המחקרים שניתחו כללו השוואה בין שיעורי ההתאבדות במהלך לעומת לאחר הפסקת הליתיום לטווח הארוך טיפול. במחקר שיתופי בינלאומי שנערך לאחרונה מצאנו כי הפסקת הטיפול הקליני בטיפול בליתיום הייתה קשורה לחדות עלייה בסיכון אובדני במדגם גדול ומנותח רטרוספקטיבית של חולים דו קוטביים I ו- II. (8, 9, 20, 21, 46) שיעורי ניסיונות ההתאבדות היו ירידה של פי שישה במהלך טיפול בתחזוקת ליתיום, בהשוואה לשנים בין הופעת המחלה לתחילת תחזוקה מתמשכת טיפול (לוח 2). בקרב חולים אלה כמעט 90% מניסיונות ההתאבדות והסובלים מהתאבדות התרחשו במהלך מצב רוח דיכאוני או דיספורתי. מצבים, ודיכאון קשה קודם, ניסיונות התאבדות קודמים, וגיל צעיר יותר עם תחילת המחלה ניבאו באופן משמעותי התאבדות מעשים.
בניגוד בולט, לאחר הפסקת הליתיום (בדרך כלל בהתעקשות המטופל בעקבות יציבות ממושכת) שיעורי ההתאבדויות והניסיונות עלו פי 14 בסך הכל (טבלה 2). בשנה הראשונה לאחר הפסקת הליתיום, המחלה הרגשית חזרה בשני שליש מהחולים ושיעור ניסיונות ההתאבדות פלוס ההרוגים עלה פי 20. התאבדויות התדירות כמעט פי 13 לאחר הפסקת הליתיום (טבלה 2). יש לציין כי לפעמים מאוחר יותר מהשנה הראשונה בליתיום, שיעורי ההתאבדות היו כמעט זהים ל אלה שהוערכו במשך השנים שבין הופעת המחלה לתחילת ליתיום מתמשך תחזוקה. ממצאים אלה מצביעים מאוד על כך שהפסקת הליתיום טומנת בחובה סיכון, לא רק להישנות מוקדמת של תחלואה רגשית, אלא גם של עלייה חדה בהתנהגות אובדנית לרמות הרבה יותר משיעורים שנמצאו לפני הטיפול, או לפעמים לאחר שנה לאחר הפסקת הטיפול. טיפול. סיכונים אובדניים מוגברים אלה עשויים להיות קשורים להשפעה מלחיצה של הפסקת הטיפול עצמה שעלולה להיות תרמו למרבית הניגודים שהוצגו בטבלה 1 בין נבדקים שטופלו בליתיום לעומת נבדקים שהפסיקו שימוש בליתיום. (8)
אם לאחר הפסקת הליתיום ואחריו מתווסף סיכון להתאבדות הקשור להישנות של דיכאון דו קוטבי או דיספוריה, הפסקת הטיפול באטיות עלולה להפחית את שכיחות ההתאבדות. עידוד ממצאים ראשוניים הצביעו על כך, כי לאחר הפסקת הדרגתיות של ליתיום במשך מספר שבועות, הסיכון לאובדנות הופחת במחצית (טבלה 2). (9, 21) הזמן החציוני לראשונה פרקי מחלה חוזרים הוגדלו בממוצע ארבע פעמים לאחר הפסקת הדרגתית לעומת הפסקה מהירה או פתאומית של הליתיום והזמן החציוני לדיכאון דו קוטבי התעכב בערך משולש. (8, 45, 46) השפעת המגן לכאורה של הפסקת הדרגה ליתיום כנגד סיכון אובדני עשוי לשקף את היתרונות המשמעותיים ביותר של הפסקת הדרגתית כנגד הישנות מוקדמת של פרקים רגשיים כמשתנה מתערב במפתח. (8).
אודות המחברים: רוס ג'. Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D., ו- John Hennen, Ph. D., מהתכנית להפרעות דו-קוטביות ופסיכוטיות של בית החולים McLean, והקונסורציום הבינלאומי לחקר הפרעות דו קוטביות. ד"ר בולדסאריני הוא גם פרופסור לפסיכיאטריה (מדעי המוח) בבית הספר לרפואה של הרווארד מנהל המעבדות למחקר פסיכיאטרי והתכנית לפסיכופארמקולוגיה במקלן בית חולים.
מקור: פסיכיאטריה ראשונית. 1999;6(9):51-56
הבא: סקירה כללית של טיפול במוטריגין (למיקטל) בהפרעה דו קוטבית
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים על הפרעה דו קוטבית
