הפרעה דו קוטבית אצל ילדים ומתבגרים: הערכות מטופלים
קבלת היסטוריה קלינית היא חלק חשוב מהאבחנה הדו קוטבית אצל ילדים ומתבגרים.
לא ניתן להשתמש במחקר מעבדה לאישור האבחנה של הפרעה דו קוטבית. לכן איסוף ההיסטוריה של הפרעות במצב הרוח, בהתנהגות ובמחשבה בעבר הוא קריטי לאבחון נכון של מצב פסיכיאטרי כמו הפרעה דו קוטבית. בשונה מתחומי רפואה אחרים, בהם הקלינאי מסתמך לרוב על מחקרי מעבדה או הדמיה כדי לזהות או המאפיינים הפרעה, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מסתמכים כמעט אך ורק על אשכולות סימפטומים תיאוריים לאבחון נפשי הפרעות. כתוצאה מכך ההיסטוריה היא חלק מהותי מבדיקת המטופל.
- הצעד הראשון המתאים להערכת אדם הסובל מהפרעה פסיכיאטרית הוא להבטיח כי שום מצב רפואי אחר אינו גורם להפרעה במצב הרוח או במחשבה. לפיכך, ההערכה של המטופל מתחילה בצורה הטובה ביותר על ידי השגת ההיסטוריה האוראלית שלהם של תסמינים וטיפולים רפואיים והתנהגותיים עדכניים ובעבר. בכדי להבהיר את הבעיה, איסוף מידע נוסף ממשפחה וחברים תמיד קורא לאדם שחווה מצב רוח או מצב התנהגותי.
- לאחר ראיון המטופל, ביצוע בדיקה גופנית ואיסוף מידע נוסף מהמשפחה, מחברים ואולי אחרים רופאים אליהם ידוע המטופל, הבעיה עשויה להיות מסווגת כתוצאה בעיקר מבעיה בריאותית גופנית או על ידי בריאות נפשית בעיה.
- תוך כדי השגת ההיסטוריה, על הרופא לחקור את האפשרויות בהן שימוש בסמים או תלות, טראומה המוח בהווה או בעבר ו / או הפרעות התקפים עשויים לתרום או לגרום לתסמינים הנוכחיים של מחלה.
- באופן דומה יש לקחת בחשבון עלבונות של מערכת העצבים המרכזית (CNS), כמו אנצפלופתיה או שינויים במצב הרוח הנגרמים על ידי תרופות (כלומר, מאניה הנגרמת על ידי סטרואידים). הזיות הן אחד התנאים הרפואיים החשובים ביותר להוצאתם של אנשים מוקדמים עם מצבים נפשיים משתנים או הפרעות חריפות במצב הרוח והתנהגות.
- אולי יותר רלוונטי לבני הנוער הוא הערכת דפוסי השימוש בסמים מכיוון שמצבי שיכרון חריפים מסמים עשויים לחקות הפרעה דו קוטבית.
- אם הבדיקה הגופנית אינה מגלה מצב רפואי התורם למצבו הנפשי של המטופל, יש לבצע הערכה יסודית לבריאות הנפש. באמצעות התבוננות וראיונות, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש עשויים ללמוד על חריגות במצב הרוח, בהתנהגות, בקוגניטיביות או בשיפוט.
- בדיקת המצב הנפשי (MSE) היא המרכיב החיוני בהערכת בריאות הנפש. בדיקה זו חורגת מבדיקת המצב המנטלי (למשל, בדיקת מצב מיני-מנטאלי של פולשטיין למסך לדימנציה) המשמשת לעתים קרובות במחלקות חירום. במקום זאת, MSE מעריך את המראה הכללי ואת ההתנהגות, הדיבור, התנועה והקשר הבין-אישי של המטופל עם הבודק ואחרים.
- יכולות מצב רוח וקוגניטיביות (למשל התמצאות בנסיבות; קשב; מצבי זיכרון מיידיים, קצרים וארוכי טווח) מוערכים ב- MSE.
- כמה מהמרכיבים החשובים ביותר של MSE הם אלה העוסקים בנושאי בטיחות של אנשים ובני קהילה. כך, נבדקים סוגיות אובדניות ורצחניות.
- באופן דומה, מסכים לצורות הפסיכוזה העדינות יותר, כמו מצבים פרנואידים או הזויים, בנוסף למסכים עבור פסיכוזה גלויה, כמו התבוננות בחולה המגיב לאחרים בלתי נראים או גירויים פנימיים אחרים שאינם מבוססים על מציאות, הם חקר.
- לבסוף, תובנה לגבי מצבו הנפשי והפיזי של המטופל, הנסיבות הקיימות של טיפול רפואי או נפשי, ומצבו של המטופל היכולת להשתמש בפסק דין המתאים לגיל נבדקת ומשולבת בהערכת מצבו הנפשי העולמי של המטופל באותו זמן רגע.
- מכיוון שהפרעה דו קוטבית עשויה לגרום לפגיעה חולפת אך מובהקת בשיקול הדעת, בתובנה ובזכרון, מקורות מידע מרובים הם מכריעים להבנת מטופל מסוים. לפיכך, ראויים בני משפחה אחרים, חברים, מורים, מטפלים, או רופאים אחרים או עובדים בתחום בריאות הנפש כדי להבהיר את התמונה הקלינית המלאה.
- עם זאת, החוויה הסובייקטיבית של המטופל חיונית בתהליכי ההערכה והטיפול והממסד לברית טיפולית ואמון בשלב מוקדם של ההערכה חיוני להשגת היסטוריה מדויקת ושימושית מהקבוצה סבלני.
- הכרת ההיסטוריה הפסיכיאטרית של המשפחה היא חלק מהותי נוסף בהיסטוריה של המטופל מכיוון שלפרעה דו קוטבית יש העברה גנטית ודפוסים משפחתיים. ניתן לפתח גנוגרמה כדי לתאר בהמשך את הסיכון של מטופל מסוים להפרעה דו קוטבית על סמך תכונות משפחתיות וגנטיות במערכת המשפחתית.
פיזי:
- על הבדיקה הגופנית לכלול בדיקה נוירולוגית כללית, הכוללת בדיקה של עצבי הגולגולת, בתפזורת שרירים, ורפלקסי גידים וגידים עמוקים.
- בדיקות לב וכלי דם, ריאות ובטן הן גם חיוניות מכיוון שתפקוד ריאתי לא תקין או זלוף כלי דם גרוע של המוח עלולים לגרום למצב רוח, התנהגות או קוגניציה חריגים.
- אם בדיקות אלה אינן מגלות מצב רפואי התורם למצב הנפשי הנוכחי, יש לבקש הערכה לבריאות הנפש
גורם ל:
- גורמים גנטיים ומשפחתיים משפיעים באופן עמוק על התפשטות ההפרעה הדו קוטבית.
- צ'אנג ועמיתיו (2000) מדווחים כי ילדים שיש להם לפחות הורה ביולוגי אחד עם הפרעה דו קוטבית I או דו קוטבית II, הגבירו את הפסיכופתולוגיה. באופן ספציפי, 28% מהילדים שנחקרו סבלו מהפרעת קשב / היפראקטיביות (ADHD); נתון זה הוא הרבה מעבר לשכיחות האוכלוסייה הכללית של 3-5% בקרב ילדים בגילאי בית הספר. כמו כן, 15% מהילדים חלו בהפרעה דו קוטבית או ציקלוטמיה. בערך 90% מהילדים הסובלים מהפרעות דו קוטביות סובלים מהפרעות קשב וריכוז. יתר על כן, במחקר זה, סביר להניח כי גם הפרעה דו קוטבית וגם הפרעות קשב וריכוז מאובחנות אצל גברים מאשר אצל נשים.
- הגיל המוקדם של הופעת ההפרעה הדו קוטבית מנבא שיעור גבוה יותר של הפרעת מצב רוח בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה (Faraone, 1997). כמו כן, מתבגרים עם הופעת מאניה אמיתית עם תסמינים פסיכוטיים הקשורים בילדות, כמו תוקפנות, שינויי מצב רוח או תשומת לב קשיים, יש סיכון גנטי גדול יותר (העמסה משפחתית) להפרעה דו קוטבית I לעומת מתבגרים עם יותר תסמינים פסיכוטיים הקשורים למבוגרים, כגון גרנדיוזיות. מאפיינים ייחודיים אחרים של נערים עם הפרעה דו קוטבית מוקדמת כוללים (1) תגובה לקויה או לא יעילה לטיפול בליתיום. (מנוהל כאסקלית) ו- (2) סיכון מוגבר להפרעות הקשורות לאלכוהול בקרב בני משפחתה של בדיקות.
- מחקרים תאומים על הפרעה דו קוטבית מראים שיעור קונקורדנציה של 14% בתאומים דיזיגוטיים ושיעור קונקורדנציה של 65% (נע בין 33-90%) בתאומים מונוזיגוטיים. הסיכון לצאצאיהם של זוג בו הורה אחד סובל מהפרעה דו קוטבית מוערך בכ 30-35%; עבור צאצאים של זוג בו שני ההורים סובלים מהפרעה דו קוטבית, הסיכון הוא כ 70-75%.
- פרונה תיאר עוד יותר את ההבדלים בין ילדים עם מאניה, מתבגרים עם מאניה בהתחלת הילדות, ומתבגרים עם מאניה של גיל ההתבגרות. ממצאים חשובים בעבודה זו כוללים את הדברים הבאים:
- סטטוס סוציו-אקונומי (SES) היה נמוך סטטיסטית במשפחות של ילדים עם מאניה ובמתבגרים עם מאניה המתחילה בילדות.
- אנרגיה מוגברת נפוצה פי שניים במאניה בילדות, אופוריה הייתה נפוצה בעיקר בקרב מתבגרים עם מאניה המתחילה בילדות, והרגזנות הייתה פחות נפוצה בקרב מתבגרים עם הופעת גיל ההתבגרות מאניה.
- למתבגרים עם מאניה בגיל ההתבגרות סטטיסטיקה הייתה יותר התעללות בתרופות פסיכו-אקטיביות והפגינו מערכות יחסים הורות לילד לקויות יותר מאשר אנשים בשתי הקבוצות האחרות עם מאניה.
- הפרעות קשב וריכוז היו שכיחות יותר בקרב ילדים ומתבגרים עם מאניה המתחילה בילדותן מאשר אצל חולים עם מאניה בגיל ההתבגרות, מה שמוביל את המחברים לתיאוריה כי הפרעות קשב וריכוז עשויות להיות סמן להופעת נעורים מאניה.
- מחקרים אלה ואחרים (Strober, 1998) מראים כי תתכן תת-סוג של הפרעה דו-קוטבית שיש לה שיעור הילוכים משפחתי גבוה ומופיע עם הופעת ילדות של תסמיני מאניה המעידים על הפרעות קשב וריכוז.
- פרונה מציעה שמאניה המוקדמת בתחילת דרכה עשויה להיות זהה למצב הקומורבידי של הפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית, שיש לה שיעור גבוה מאוד של העברה משפחתית. נשאלת השאלה האם נערים אשר מאוחר יותר מקבלים אבחנה של הפרעה דו קוטבית עשויים לעבור בשלב פרדרומלי החיים המוקדמים שנראים כמו הפרעות קשב וריכוז או הפרעה התנהגותית אחרת או שרבים פשוט סובלים מהפרעה דו קוטבית וקורביד הפרעת קשב וריכוז.
- נראה כי גורמים קוגניטיביים ועצביים מתפתחים מעורבים בהתפתחות של הפרעה דו קוטבית.
- מחקר שנערך על פי כל קבוצות בקרב מתבגרים עם הפרעות רגישות מגלה כי עיכובים התפתחות עצביים מוצגים יתר על המידה בהפרעות דו קוטביות מוקדמות (Sigurdsson, 1999). עיכובים אלה מתרחשים בהתפתחות שפה, חברתית ומוטורית בערך 10-18 שנים לפני הופעת תסמינים רגשיים.
- מתבגרים שסבלו מבעיות קודמות התפתחותיות מוקדמות היו בסיכון גבוה לפתח תסמינים פסיכוטיים. בנוסף, ציוני כמות האינטליגנציה (IQ) היו נמוכים משמעותית בקרב חולים עם הופעה מוקדמת הפרעה דו קוטבית (ממוצע מנת משכל מלאה 88.8) מאשר בחולים עם דיכאון חד קוטבי 105.8).
- לבסוף, הבדל מובהק סטטיסטית במדע ה- IQ המילולי הממוצע וב- IQ הממוצע של הביצועים נמצא רק בחולים עם הפרעה דו קוטבית.
- בסך הכל, לחולים עם הפרעה דו קוטבית חמורה היה מנת משכל גבוהה יחסית בממוצע מאלו עם צורות קלות-בינוניות של ההפרעה.
- לבסוף גורמים סביבתיים תורמים להתפתחות של הפרעה דו קוטבית. אלה עשויים להיות הנגרמים מהתנהגות, חינוכית, משפחתית, רעילה או שימוש בסמים.
- אבחנות של בעיות בריאות הנפש מעלות את הסיכון להתאבדות בקרב מתבגרים בהשוואה לבני גילם הבריאים.
- חולים מתבגרים בהם מאובחנת הפרעה דו קוטבית נמצאים בסיכון גבוה להתאבדות מאשר מתבגרים עם מחלות התנהגות אחרות. סכסוך משפחתי והתעללות בסמים מגדילים באופן אקספוננציאלי סיכון זה.
- גורם סיכון נוסף להתאבדות בקרב בני נוער הוא בעיות משפטיות. מחקר אחד מצא כי 24% מהמתבגרים שניסו להתאבד עמדו באשמה או בתוצאות משפטיות במהלך 12 החודשים האחרונים.
- גם בקרב נערים כלואים מספר גבוה במיוחד של מחלות נפשיות; חלקם ניצבים בפני השלכות משפטיות כתוצאה ישירה מהתנהגויות הנובעות מהפרעות נפשיות בלתי מבוקרות או בלתי מטופלות. המצב המאני של הפרעה דו קוטבית יכול להיות בעייתי במיוחד עבור מתבגרים מכיוון שההתנהגויות של נטילת הסיכון המונעות על ידי ההפרעה יכולות בקלות להוביל לבעיות משפטיות, כגון התנהגות ציבורית לא סדר, גניבה, חיפוש או שימוש בסמים, ומצב רוח נסער ועצבני הגורם למילולי ופיזי שינויים.
גורמים ביולוגיים וביוכימיים
- הפרעות שינה עוזרות לעיתים קרובות בהגדרת מצבי מצב רוח לא תקינים של הפרעה דו קוטבית במצב המאני או בדיכאון.
- ירידה עמוקה בצורך בשינה בהיעדר תחושת עייפות הוא אינדיקטור חזק למצב של מאניה.
- הפחתה לא נעימה של שינה היא דפוס של אפיזודה דיכאונית לא טיפוסית בה מבוקש יותר שינה אך לא ניתן להשיג אותה. לעומת זאת, אפיזודה דיכאונית טיפוסית עשויה להצביע על ידי היפומרנוליות, צורך מוגזם אך בלתי ניתן לעמוד בפני שינה.
- הביולוגיה המניעה את חריגות השינה הללו בהפרעות במצב הרוח אינה מוערכת במלואה. יש המציעים כי תזוזות נוירוכימיות ונוירוביולוגיות גורמות להפרעות שינה אפיזודיות אלה בשילוב עם תזוזות אחרות המתרחשות בהתפתחות מצבים מאניים או מדוכאים.
- הפרעה דו קוטבית והפרעות מצב רוח אחרות מובנות יותר ויותר בהקשר של חוסר איזון נוירוכימי במוח.
- למרות שמעגלי המוח שמוודרים מצב רוח, קוגניציה והתנהגות אינם מוגדרים היטב, בסיס הנתונים של מחקרי הדמיה עצבית המאפשרים עלייה מוגברת הערכה של מסלולי אפנון אפשרי המחברים בין איזורים מסוימים במוח לפעול באופן יחסי להסדרת מחשבות, רגשות והתנהגויות היא כל הזמן גדל.
- אסוציאציה של מעבירים עצביים פועלת על אזורי מוח ומעגלים שונים כדי לשנות ולווסת את פעילות המוח. טבלה 1 משקפת את התפקידים המשוערים של חלק מהמעברים העצבים של מערכת העצבים המרכזית במעגלים מוחיים.
שולחן 1. מעבירים עצביים של מערכת העצבים המרכזית
נוירוטרנסמיטר הפעילות השתנתה סרוטונין מצב רוח (שמח, עצוב, מתותח) דופמין תענוג (hedonia, anhedonia) נוראדרנלין ערנות, רמת אנרגיה (עייפות, טירוף, ערנות) אצטילכולין זיכרון וקוגניציה גאבא עיכוב נוירונים של מערכת העצבים המרכזית גלוטמט עירור של נוירוני מערכת העצבים המרכזית - הצעה אחת מציעה שמספר נוירוטרנסמיטרים הפועלים באופן חד-צדדי אך עם איזון דינאמי ישמשו כמתווננים של מצבי מצב רוח. בפרט נראה כי סרוטונין, דופמין ונוראדרנלין משנים מצב רוח, קוגניציה ותחושת הנאה או מורת רוח.
- הטיפול התרופתי לוויסות תנודות במצב הרוח הדו קוטבי נחשב לבסיס השימוש בתרופות להקל על הרגולציה של נוירוכימיקלים אלה ואולי אחרים כדי להחזיר מצב רוח וקוגניציה תקינים מדינה.
מקורות:
- הפעולה הרשמית של AACAP. תרגול פרמטרים להערכה וטיפול בילדים ובני נוער עם הפרעה דו קוטבית. פסיכיאטריה של מתבגרי ילדים בגיל ההתבגרות. ינואר 1997; 36 (1): 138-57.
- בידרמן J, Faraone S, Milberger S, et al. מחקר מעקב פרוספקטיבי בן 4 שנים אחר פעילות יתר של הפרעות קשב והפרעות קשורות. פסיכיאטריה של Arch Arch. מאי 1996; 53 (5): 437-46.
- צ'אנג KD, שטיינר H, Ketter TA. פנומנולוגיה פסיכיאטרית של צאצאים דו-קוטביים בילדים ובני נוער. פסיכיאטריה של מתבגרי ילדים בגיל ההתבגרות. אפריל 2000; 39 (4): 453-60.
- פרונה SV, Biederman J, Wozniak J, et al. האם שילוב עם הפרעות קשב וריכוז הוא סמן למאניה בהופעת נוער? פסיכיאטריה של מתבגרי ילדים בגיל ההתבגרות. אוגוסט 1997; 36 (8): 1046-55.
- סיגורדסון E, פומבון אי, סייאל ק, צ'קלי ס. Antecedents עצבים התפתחותיים של הפרעה רגשית דו קוטבית מוקדמת. פסיכיאטריה של Br J. פברואר 1999; 174: 121-7.
הבא:תסמינים דו קוטביים אצל ילדים מחקים הפרעות פסיכיאטריות אחרות
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית