מדוע הילד שלי כל כך כועס ומתריס? סקירה כללית של הפרעת התנגדות אופוזיצית

כל הורה לילד עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD) יודע איך הוא להתמודד עם התנהגות ADHD בעיות - לפעמים אפילו הילד המופגן ביותר משתלח, או מסרב לעמוד אפילו באדיבות בקשה. אבל כמעט מחצית מההורים שיש להם ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, חווים בעיות התנהגות קשה ואתגרי משמעת על בסיס כמעט יומיומי. עבורם, הורות לילד מתריס הוא זן יומיומי.

התנהגות של הפרעות קשב וריכוז ותסמיני הפרעת התנגדות

40 אחוז מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז גם להתפתח הפרעה מתנגדת, מצב שמאפיין תוקפנות כרונית, התפרצויות תכופות, ונטייה להתווכח, להתעלם מבקשות ולהתנהג בהתרגזות מכוונת.¹

כמה גרוע זה יכול להגיע? קחו בחשבון את הילדים האמיתיים הללו המאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז וגם עם קשב וריכוז:

• ילדה בת 4 שמרגיזה בשמחה את הוריה בכך שהיא מפוצצת את הטלוויזיה בווליום עליון ברגע שהיא מתעוררת.
• ילד בן 7 שצועק "לא" לכל בקשה ומפגין את הוריו בהתעללות מילולית.
• ילד בן 11 שוחץ חור בקיר ואז תוקף פיזית את אמו.

"לילדים האלה הכי נוח כאשר הם נמצאים באמצע סכסוך," אומר דאגלס ריילי, ד"ר ד"ר, מחבר הספר הילד המתריס: מדריך הורה להפרעת התנגדות אופוזית ופסיכולוג ילדים בניופורט ניוז, וירג'יניה. "ברגע שאתה מתחיל להתווכח איתם, אתה במגרש שלהם. הם ממשיכים לזרוק את הפיתיון וההורים שלהם ממשיכים לקחת אותה - עד שלבסוף ההורים גומרים את הילד בטיפול משפחתי, תוהים איפה הם טעו. "

[נסה את המבחן העצמי הזה: האם יכול היה לילדך לקות בהפרעה?]

זן ההתמודדות עם ילד אופוזיציוני משפיע על כל המשפחה. האגרה על הקשר הזוגי יכולה להיות קשה במיוחד. בחלקה, הסיבה לכך היא שחברים וקרובי משפחה נוטים להאשים את ההתנהגות ב'הורות רע '. משמעת לא עקבית עשויה לשחק תפקיד בהתפתחות ה- ODD, אך לעיתים רחוקות היא הגורם היחיד. המציאות האומללה היא שאסטרטגיות משמעת העובדות עם ילדים נוירוטיפיים פשוט לא עובדות עם ילדים עם ODD.

למרבה המזל פסיכולוגים התפתחו יעילים טיפול בהתנהגות על הצטרפותו אפילו לילד המתריס ביותר. זה לא תמיד קל, אבל אפשר לעשות זאת - בדרך כלל בעזרת פסיכותרפיה מיוחדת.

מה הקשר בין ADHD ל- ODD?

איש אינו יודע מדוע כל כך הרבה ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מראים התנהגות מנוגדת. אולם במקרים רבים נראה כי התנהגות אופוזיציונית היא ביטוי לאימפולסיביות הקשורה ל- ADHD.

[משאב חינם: תיקון 15 יום להפסקת התנהגות מתריס]

"ילדים רבים עם הפרעות קשב וריכוז המאובחנים כחולי קשב וריכוז באמת מראים תכונות אופוזיציוניות כברירת מחדל," אומר פסיכולוג ילדים מבוסס יוסטון. קרול בריידי, ד. "הם לא מתנהגים לא בגלל שהם מתנגדים בכוונה, אלא בגלל שהם לא יכולים לשלוט בדחפים שלהם."

השקפה נוספת היא שהתנהגות אופוזיציונית היא פשוט דרך לילדים להתמודד עם התסכול והכאבים הרגשיים הקשורים ללקות בהפרעות קשב וריכוז.

"כאשר הם נמצאים בלחץ - בין אם זה בגלל שהם סובלים מהפרעות קשב וריכוז או שההורים שלהם מתגרשים - אחוז מסוים מהילדים מחצנים את החרדה שלהם," אומר לארי סילבר, M.D., פסיכיאטר בבית הספר. בית הספר לרפואה באוניברסיטת ג'ורג'טאון בוושינגטון, D.C. "הכל הופך באשמת כולם, והילד לא לוקח אחריות על שום דבר שמשתבש."

ריילי מסכימה. "ילדים עם הפרעות קשב וריכוז יודעים מגיל צעיר שהם שונים מילדים אחרים", הוא אומר. "הם רואים עצמם מסתבכים יותר, ובמקרים מסוימים עשויים להתקשות יותר לשלוט בעבודה אקדמית - לעתים קרובות למרות אינטלקט מעל הממוצע. אז במקום להרגיש טיפש, ההגנה שלהם היא להרגיש מגניב. הם חידדו את עמדתם האופוזיציונית. "

כמחצית מכלל הילדים בגיל הרך המאובחנים עם ODD יוצאים מהבעיה עד גיל 8. ילדים גדולים יותר עם ODD נוטים פחות לגדול את זה. והשאר התנהגות אופוזיציונית לא מטופלת יכולה להתפתח להפרעת התנהגות, בעיה התנהגותית חמורה עוד יותר המסומנת על ידי אלימות פיזית, גניבה, בריחה מהבית, כיבוי אש ועוד הרסניים ולעתים קרובות בלתי חוקיים התנהגויות.

איזה טיפול ניתן לניהול התנהגות ODD / ADHD של ילדיי המתריס?

כל ילד עם הפרעות קשב וריכוז המגלה סימנים להתנהגות אופוזיציונית זקוק לטיפול מתאים הכולל בדרך כלל שילוב של תרופות וטיפול משפחתי. השלב הראשון הוא לוודא שהפרעות קשב וריכוז של הילד בשליטה. "מכיוון שלעתים קרובות התנהגות אופוזיציונית קשורה למתח," אומר סילבר, "אתה צריך לטפל במקור הלחץ - תסמיני הפרעות קשב וריכוז - לפני שאתה פונה לסוגיות התנהגותיות."

אומר ריילי, "אם ילד כל כך אימפולסיבי או מוסח שהוא לא יכול להתמקד בטיפולים שאנו משתמשים בהם כדי לטפל בהתנהגות אופוזיציונית," הוא אומר, "הוא לא יגיע רחוק מאוד. ועבור ילדים רבים עם הפרעות קשב וריכוז והתנהגות אופוזיציונית, התרופות הממריצות הן סוג של נס. הרבה מההתנהגות הרעה פשוט נופלת. "

אך לעיתים רחוקות תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז הן כל מה שצריך כדי לשלוט בהתנהגות האופוזיציונית. אם ילד מפגין רק התנגדות מתונה או לא שכיחה, טכניקות שינוי התנהגות עשה זאת בעצמך עשויות בהחלט לעשות את העבודה. אבל אם ההתנהגות האופוזיציונית מספיק קשה כדי לשבש את החיים בבית או בבית הספר, עדיף להתייעץ עם מטפל משפחתי המאומן בבעיות התנהגות בילדות.

על המטפל לסקר את ילדכם בגלל הפרעות חרדה ומצב רוח. כל אחד יכול לגרום להתנהגות אופוזיציונית, וכל אחד קורא צורת טיפול משלו. המטפל עשוי להמליץ ​​גם על טיפול קוגניטיבי לילד, כדי לעזור לו להתמודד ביעילות עם מצבים קשים.

כיצד אימוני הורים יכולים לעזור לילדים עם ODD לשפר את התנהגותם

אולם ברוב המקרים הטיפול בבחירה ב- ODD הוא הכשרה לניהול הורים, במסגרתה מטפל משפחתי מלמד את ההורים לשנות את הדרך בה הם מגיבים להתנהגות של ילדם - שניהם טובים ורע. בין הפגישות השבועיות, ההורים מתאמנים על מה שלמדו, ומדווחים למטפל על התקדמותם.

"בעיקרון, הכשרת הורים נוגעת לגזר ומקלות", אומר בריידי. "בקצה הגזר אתה עובד על לתת לילדך שבחים ותגמולים על כך שהוא משתף פעולה. בקצה המקל אתה מציב השלכות ברורות להתנהגות לא נכונה, בדרך כלל כרוך בפסק זמן או הסרת תגמול. "

אימוני ניהול הורים הם לרוב יעילים ביותר, כאשר התנהגות הילד משתפרת באופן דרמטי בארבעה מתוך חמישה מקרים. הורים העוברים את ההכשרה מדווחים בדרך כלל על שביעות רצון גבוהה יותר של זוגיות, כמו גם על התנהגות משופרת מצד ילדיהם האחרים.

בעוד שהורים מסוימים מתרשמים מהרעיון שהם אלה הזקוקים להכשרה, "הם צריכים ללמוד איך להפסיק להיכנס לזירה עם הילד ולרדת לרמת ההתפתלות, "אומר כסף. הורים לעתים קרובות מאכילים את הבעיה על ידי מתן משמעת קשה או לא עקבית מדי. במקום זאת, על ההורים להחזיר את סמכותם על ידי קביעת תגמולים ועונשים מוגדרים היטב, ואז ליישם אותם באופן עקבי ובליווי.

"הכלל החשוב ביותר שלי הוא שההורים לא צריכים לנהוג בהתנהגות ODD באופן אישי", אומר ריילי. "נשאר רגוע וידידותי בכל פעם שאתה מתערב. לילדים האופוזיציוניים יש מכ"ם לעוינות מבוגרים. אם הם ירים את הכעס שלך, הם יתאימו לזה. "

ריילי ממליץ על גישה של "שתי בקשות בחינם": "בפעם הראשונה שאתה מבקש מילדך לעשות משהו, תן לו שתי דקות להגיב. אם הוא לא מציית, אמור לו בנחת, 'אני עכשיו מבקש ממך פעם נוספת להרים את המעיל שלך. האם אתה מבין מה אני מבקש ממך לעשות, ומה ההשלכות אם אינך עושה זאת? בבקשה קבל החלטה חכמה. 'אם אתה צריך לשאול בפעם השלישית, התוצאה המוגדרת מראש נכנסת - הטלוויזיה עוברת שעה, או שמשחק הווידיאו נלקח.'

כיצד הורים יכולים להתמקד בהתנהגויות טובות?

תגמול על התנהגות טובה או ענישת התנהגות רעה אינו מושג מהפכני, אבל עם ילדים מתנגדים, זה קל יותר מאשר לעשות זאת. על ההורים לרסן את הדחף שלהם לצעוק או להכות. יחד עם זאת עליהם ללמוד כיצד להחליף "עונשים לא סוררים" כמו פסק זמן או אובדן הרשאות.

הורים רבים לילדים מתנגדים כל כך ממוקדים בהתנהגויות גרועות עד שהם הפסיקו לחזק התנהגויות חיוביות. עם זאת, חיזוק חיובי הוא הלב והנשמה של הכשרת ניהול ההורים.

"באופן בלתי נמנע, הורים מגיעים לטיפול ברעיון של דיכוי, ביטול או הפחתה של התנהגות בעיות", כותב אלן קזדין, ד"ר ד. הכשרת ניהול הורים, מדריך למטפלים. אבל לדברי קזדין, מנהל חברת המרכז ללימודי ילדים באוניברסיטת ייל בניו הייבן, קונטיקט, הכשרת ההורים מדגישה את המושג "ניגודים חיוביים" במקום. "למשל", אומר קזדין, "ההורים נשאלים מה לעשות אם הם רוצים שהילד שלהם יפסיק לצרוח, לטרוק את הדלת או לזרוק חפצים נשברים. התשובות כוללות חיזוק הדיבור בשקט, סגירת הדלת בעדינות וטיפול בחפצים בזהירות ולא לזרוק אותם. "

קזדין גורס כי עזרה להורים ללמוד לשבח התנהגות טובה היא אחד האתגרים הקשים ביותר שעומדים בפני המטפלים. לדבריו, ההורים "מהססים לעתים קרובות לשבח התנהגות או להשתמש בחיזוקים באופן כללי מכיוון שהם מרגישים שההתנהגות לא צריכה לדרוש התערבות כלשהי. "הילד שלי יודע לנקות את החדר שלו, הוא פשוט מסרב לעשות את זה. זו הערה הורית טיפוסית."

כיצד הורים יכולים להעניק שבחים יעילים יותר לילד מתריס

כאשר ההורים אכן מציעים שבחים, הם צריכים להתלהב. "הצהרה לא טובה של 'טוב' לא עשויה לשנות את התנהגות הילד", אומר קזדין. השבח אמור לציין את ההתנהגות המפרגנת, ובאופן אידיאלי לכלול איזו תנועה לא מילולית. לדוגמה, אתה יכול לומר "זה היה נפלא איך ששיחקת בשקט כל כך כשהייתי בטלפון!" ואז תני לילדך נשיקה.

תגמולים ועונשים מתאימים משתנים מילד לילד. ככל שתתאים את התוכנית שלך באופן יצירתי יותר ליכולות ולצרכים הספציפיים של ילדך, כך ייטב. אבל כמו ראסל בארקלי, ד"ר ד"ר, פרופסור לפסיכיאטריה בבית הספר האוניברסיטה הרפואית בדרום קרוליינה בצ'רלסטון, כותב ב ילדך המתריס, "יצירתיות היא תמיד נכס לגידול ילדים, אך היא לא יכולה להחזיק נר לעקביות. עקביות בדרך בה אתה מתייחס לילד שלך - הדרך בה אתה קובע חוקים, מעביר ציפיות, שים לב, עודד התנהגות טובה, והטיל השלכות על התנהגות רעה - הוא המפתח לניקוי הילד פעולה."

לעולם אל תאבד את העובדה שהילדים האופוזיציוניים בדרך כלל יש הרבה מה להציע, ברגע שהתנהגותם בשליטה. "ילדים אופוזיציוניים הם לרוב די מרתקים ובהירים," אומרת ריילי. "הם נוטים להיות אופטימיים מאוד לאדם שלהם, עם דרך להסתכל על העולם שלהם. ברגע שאתה עובד בהתרסה שלהם, יש הרבה מה לאהוב. "

[עובדות על הפרעת התנגדות אופוזית והפרעות קשב וריכוז]

מקורות

¹ ריילי מ, אחמד ש, לוק א. "שאלות נפוצות על הפרעת התנגדות אופוזיצית." רופא משפחה אמריקאי (אפריל. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

עודכן ב- 16 בדצמבר 2019