ניהול דיכאון בקרב חולי אלצהיימר
רבים הסובלים מאלצהיימר סובלים מדיכאון. למדו על אבחון וטיפול בדיכאון בקרב חולי אלצהיימר.
לדברי מומחים, דיכאון בעל משמעות קלינית מופיע אצל כ 20-40 אחוז מהאנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר. טיפול בדיכאון במחלת אלצהיימר יכול לשפר את תחושת הרווחה, את איכות החיים ואת התפקוד האינדיבידואלי, אפילו בנוכחות ירידה מתמשכת בזיכרון ובחשיבה. ישנן הרבה מאוד טיפולים יעילים שאינם תרופתיים ותרופות, ויתרונות הטיפול מצדיקים את העלות.
תכונות של דיכאון במחלת אלצהיימר
זיהוי דיכאון במחלת אלצהיימר יכול להיות קשה. אין בדיקה או שאלון בודדים לגילוי המצב והאבחון דורש הערכה מדוקדקת של מגוון תסמינים אפשריים. דמנציה עצמה יכולה להוביל לתסמינים מסוימים הקשורים לרוב בדיכאון, כולל אדישות, אובדן עניין בפעילויות ותחביבים, ונסיגה חברתית ובידוד. הליקוי הקוגניטיבי שחווים אנשים עם אלצהיימר מקשה עליהם לרוב לבטא את עצבם, חוסר התקווה, האשמה ורגשות אחרים הקשורים לדיכאון.
אם כי דיכאון באלצהיימר דומה לרוב בחומרתו ובמשך הזמן להפרעה שנמצאת ב אנשים ללא דמנציה, במקרים מסוימים זה עשוי להיות פחות חמור, לא להימשך זמן רב או לא לחזור כמו לעתים קרובות. תסמיני דיכאון באלצהיימר עלולים לבוא וללכת, בניגוד לבעיות זיכרון וחשיבה אשר מחמירות בהתמדה עם הזמן. אנשים הסובלים מאלצהיימר ודיכאון עשויים להיות פחות מדברים בגלוי על רצונם להרוג את עצמם, והם נוטים פחות להתאבד מאשר אנשים מדוכאים ללא דמנציה. גברים ונשים הסובלים מאלצהיימר חווים דיכאון בתדירות שווה בערך.
אבחון וקריטריונים לאבחון מוצעים ל"דיכאון של מחלת אלצהיימר "
השלב הראשון באבחון הוא הערכה מקצועית מעמיקה. תופעות לוואי של תרופות או מצב רפואי לא מזוהה עלולות לגרום לעיתים לתסמיני דיכאון. מרכיבי מפתח בהערכה יכללו סקירה של ההיסטוריה הרפואית של האדם, בדיקה גופנית ונפשית וראיונות עם בני משפחה שמכירים את האדם היטב. בגלל המורכבות הכרוכה באבחון דיכאון אצל מישהו הסובלים מאלצהיימר, יתכן וזה מועיל להתייעץ עם פסיכיאטר גריאטרי המתמחה בהכרה וטיפול בדיכאון בקרב אנשים מבוגרים מבוגרים.
קבוצה של חוקרים עם ניסיון רב בחקר וטיפול גם בדיכאון בחיים המאוחרים וגם בשיטיון, עובדים תחת חסות של המכון הלאומי לבריאות הנפש האמריקני הציע קריטריונים לאבחון להפרעה ספציפית המכונה "דיכאון של מחלת אלצהיימר". קריטריונים אלה נועדו לספק בסיס עקבי למחקר וכן לסייע בזיהוי אנשים הסובלים מאלצהיימר מדוכא. אף על פי שהקריטריונים דומים לתקני אבחון כלליים לדיכאון מזיק, הם מפחיתים את הדגש על ביטוי מילולי וכוללים עצבנות ובידוד חברתי. כדי לעמוד בקריטריונים אלה, מישהו צריך, בנוסף לאבחון אלצהיימר, שינוי בתפקוד המאופיין בשלושה או יותר מהתופעות הבאות במהלך אותה תקופה של שבועיים. התסמינים חייבים לכלול לפחות אחד מהשניים הראשונים ברשימה - מצב רוח מדוכא או ירידה בהנאה מפעילויות רגילות.
- מצב רוח דיכאוני באופן משמעותי - עצוב, חסר סיכוי, מיואש, דומעת
- ירידה ברגשות חיוביים או הפחתת הנאה בתגובה למגעים חברתיים ופעילויות רגילות
- בידוד חברתי או נסיגה
- הפרעה בתיאבון שאינה קשורה למצב רפואי אחר
- הפרעה בשינה
- התסיסות או האטה בהתנהגות
- עצבנות
- עייפות או אובדן אנרגיה
- תחושות של חוסר ערך או חוסר תקווה, או אשמה בלתי הולמת או מוגזמת
- מחשבות חוזרות ונשנות על מוות, תוכניות התאבדות או ניסיון התאבדות
טיפול בדיכאון במחלת אלצהיימר
הטיפול הנפוץ ביותר לדיכאון באלצהיימר כולל שילוב של רפואה, תמיכה וחיבור הדרגתי של האדם לפעילויות ולאנשים שהוא או היא מענגים. לעיתים רחוקות, מועיל לעיתים קרובות לעזור לאדם הסובל מאלצהיימר "להתעודד", "לצאת מזה" או "להתאמץ יותר". אנשים מדוכאים עם אלצהיימר או בלי הם כמעט ולא מסוגלים לשפר את עצמם ברצון מוחלט או בלי הרבה תמיכה, הרגעה ועזרה מקצועית. הסעיפים הבאים מציעים אסטרטגיות ותרופות שאינן תרופתיות שלעתים קרובות מועילות לטיפול בדיכאון באלצהיימר.
גישות לא-תרופתיות של אלצהיימר
- קבעו סדר יום יומי צפוי, נצלו את הזמן הטוב ביותר של האדם לביצוע משימות קשות, כמו רחצה
- ערוך רשימה של פעילויות, אנשים או מקומות שהאדם נהנה מהם ותזמן דברים אלה בתדירות גבוהה יותר
- עזור לאדם להתאמן באופן קבוע, במיוחד בשעות הבוקר
- הכיר בתסכול או בעצב האדם, תוך המשך להביע תקווה שהוא או היא ירגישו טוב יותר בקרוב
- חוגגים הצלחות ואירועים קטנים
- מצא דרכים שהאדם יכול לתרום לחיי המשפחה וודא שהוא מכיר בתרומות שלו. יחד עם זאת, הבטח כי האדם נאהב, מכובד ומוערך כחלק מהמשפחה, ולא רק עבור מה שהיא או הוא יכולים לעשות עכשיו
- לטפח את האדם עם הצעות של אוכלים אהובים או פעילויות מרגיעות או מעוררות השראה
- הרגיע את האדם שהוא או היא לא יינטשו
- שקול פסיכותרפיה תומכת ו / או קבוצת תמיכה, במיוחד קבוצה בשלב מוקדם לאנשים עם אלצהיימר המודע לאבחנה שלהם ומעדיף לקחת חלק פעיל בבקשת עזרה או עזרה אחרים
נוגדי דיכאון של אלצהיימר מתקרבים
לעתים קרובות רופאים רושמים תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בתסמיני דיכאון באלצהיימר. התרופות הנפוצות ביותר נמצאות בקבוצת תרופות הנקראות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI). אלו כוללים;
- Citalopram (Celexa®)
- paroxetine (Paxil®)
- פלואוקסטין (פרוזאק®)
רופאים עשויים גם לרשום נוגדי דיכאון המעכבים את ספיגתם מחדש של כימיקלים מוחיים שאינם סרוטונין, כולל;
- venlafaxine (נמכר כ- Effexor® ו- Effexor-SR®)
- mirtazapine (רמרון®)
- Bupropion (Wellbutrin®)
תרופות נוגדות דיכאון בשיעור הנקרא תלת-אופן, הכוללות Nortriptyline (Pamelor®) ו desipramine (Norpramine®), אינם משמשים עוד כטיפולים ראשונים, אך משמשים לעתים כאשר אנשים אינם נהנים מתרופות אחרות.
מקורות:
- הקריטריונים האבחוניים המוצעים ל"דיכאון של מחלת אלצהיימר "מתוארים ב: Olin, J.T.; שניידר, L.S.; כץ, I.R.; et al. "קריטריוני אבחון זמניים לדיכאון של מחלת אלצהיימר." כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה גריאטרית 2002; 10: 125 - 128. בעמודים 129 - 141 בעקבות המאמר, יש פירוש של המחברים הדן ברציונל והרקע לקריטריונים.
- איגוד האלצהיימר
