ניהול בעיות שינה בחולי אלצהיימר
מידע מפורט על בעיות שינה בחולי אלצהיימר וכיצד לטפל בבעיות שינה הקשורות למחלת אלצהיימר.
אופי השינה משתנה באלצהיימר
מדענים לא מבינים לגמרי מדוע הפרעות שינה מתרחשות אצל אנשים עם דמנציה. הפרעות בשינה הקשורות למחלת אלצהיימר כוללות עלייה בתדירות ומשך ההתעוררות, ירידה הן בחללי השינה והן בחלומות ללא החלמה, והנמלת שעות היום. שינויים דומים מתרחשים בשנתם של אנשים מבוגרים שאינם סובלים מדמנציה, אך שינויים אלה מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ונוטים להיות חמורים יותר בקרב אנשים עם מחלת אלצהיימר.
יש אנשים עם מחלת אלצהיימר ישנים יותר מדי בעוד שאחרים מתקשים להרגיע שינה. כאשר אנשים הסובלים מאלצהיימר אינם יכולים לישון, הם עלולים לנדוד במהלך הלילה, לא יוכלו לשכב בשקט או לצעוק או לצעוק ולהפריע לשאר המטפלים שלהם. כמה מחקרים הראו כי הפרעות שינה קשורות לפגיעה מוגברת בזיכרון ויכולת התפקוד אצל אנשים עם אלצהיימר. ישנן עדויות לכך שהפרעות שינה עשויות להיות חמורות יותר בקרב חולים שנפגעו קשה יותר. עם זאת, מספר מחקרים דיווחו כי הפרעה בשינה עשויה להופיע גם אצל אנשים עם לקות פחות חמורה.
מצבים הדו-קיום עלולים להעצים את בעיות השינה אצל מבוגרים מבוגרים הסובלים מאלצהיימר. שני מצבים בהם תנועות לא רצוניות מפריעות לשינה הן תנועת גפיים תקופתית ותסמונת רגליים חסרת מנוחה. מצבים נפוצים אחרים המשבשים את השינה כוללים סיוטים ודום נשימה בשינה, דפוס נשימה לא תקין בו אנשים מפסיקים לזמן קצר לנשום פעמים רבות בלילה. דיכאון אצל אדם עם דמנציה עשוי להחמיר עוד יותר את קשיי השינה
שינויים במחזור השכמה של שינה עם אנשים עם אלצהיימר יכולים להיות קשים. מומחים מעריכים כי בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, אנשים שנפגעו מבלים כ 40 אחוז מזמנם ערים במיטה וחלק ניכר משעות היום שלהם ישנים. שינה מוגברת בשעות היום מורכבת כמעט אך ורק משינה קלה שמפצה בצורה לא טובה על אובדן השינה העמוקה והמנוחה בשעות הלילה. במקרים קיצוניים, אנשים הסובלים מדמנציה עשויים לחוות היפוך מוחלט של דפוס הערות הרגיל בשעות היום / לילה.
טיפול בבעיות שינה באלצהיימר
למרות שתרופות נפוצות יכולות לשפר באופן זמני את הפרעות השינה בקרב מבוגרים, מספר מחקרים מצאו כי תרופות מרשם אינן משפרות את הדירוג הכללי של איכות השינה בקרב אנשים מבוגרים, בין אם הם גרים בבתיהם ובין אם באזור טיפול רפואי ביתי. לפיכך, יתרונות הטיפול בשימוש בתרופות שינה אצל אנשים הסובלים מדמנציה עשויים שלא לעלות על הסיכונים הפוטנציאליים. כדי לשפר את השינה בקרב אנשים אלו, המכון הלאומי לבריאות בארה"ב (NIH) עודד את השימוש באמצעים ללא תרופות המתואר להלן ולא טיפול תרופתי אלא אם כן הפרעת השינה קשורה בבירור לרפואה הניתנת לטיפול מצב. חשוב שהאדם הסובל מבעיות שינה יוערך באופן מקצועי מבחינת סיבות רפואיות או פסיכיאטריות להפרעה בשינה לפני שהוא מבצע התערבויות בתרופות או ללא תרופות.
טיפולים ללא תרופות
הוכחו כי מגוון טיפולים ללא תרופות נגד נדודי שינה יעילים אצל מבוגרים. טיפולים אלו, שמטרתם לשפר את שגרת השינה ואת סביבת השינה והפחתת שינה בשעות היום, מומלצים באופן נרחב לשימוש בקרב אנשים הסובלים מאלצהיימר. כדי ליצור סביבת שינה מזמינה ולקדם מנוחה לאדם עם אלצהיימר:
- שמור על זמנים קבועים לקראת השינה וההתעוררות.
- הקימו סביבת שינה נוחה ובטוחה. הקפידו על הטמפרטורה וספקו פנסי לילה ו / או חפצי אבטחה.
- להרתיע מלהישאר במיטה כשהוא ער; השתמש בחדר השינה רק לשינה.
- אם האדם מתעורר, הימנע מצפייה בטלוויזיה.
- קבעו זמני ארוחות קבועים.
- הימנע מאלכוהול, קפאין וניקוטין.
- הימנע מצריכת נוזלים מוגזמת בערב ורוקן את שלפוחית השתן לפני שתפרוש.
- הימנע מתנומות בשעות היום אם האדם מתקשה לישון בלילה.
- טפלו בכל תסמיני כאב.
- חפש חשיפה לאור השמש בבוקר.
- לעסוק בתרגיל יומי קבוע, אך לא יאוחר מארבע שעות לפני השינה.
- אם האדם לוקח מעכבי כולינסטרז (טאקרין, דונפזיל, rivastigmine או גלנטמין), הימנע ממינון לילה.
- יש לנהל תרופות כמו selegiline אשר עשויות להשפיע על גירוי לא יאוחר משש עד שמונה שעות לפני השינה.
תרופות שינה לחולי אלצהיימר
יש לשקול טיפול תרופתי רק לאחר שגישה של אי-תרופות נכשלה ונשללה גורמים רפואיים או סביבתיים הפיכים. עבור אותם אנשים הזקוקים לטיפול תרופתי, חובה "להתחיל נמוך ולעשות איטיות". הסיכונים לתרופות מעוררות שינה אצל אנשים מבוגרים לקויי קוגניציה הם משמעותיים. אלה כוללים סיכון מוגבר לנפילות ושברים, בלבול מוגבר וירידה ביכולת לטפל בעצמו. אם משתמשים בתרופות שינה, יש לעשות ניסיון להפסיק אותן לאחר שקבעה דפוס שינה רגיל.
הטבלה שלהלן מפרטת כמה סוגים רבים של תרופות שיכולות לסייע באופן זמני בשינה. הרשימה כוללת תרופות שנקבעו בעיקר לשינה וכן כמה שהשימוש העיקרי בהן הוא לטיפול במחלות פסיכיאטריות או תסמינים התנהגותיים. למרות שמעט ידוע על בטיחותם ויעילותן של תרופות לטיפול בהפרעות שינה כרוניות ב- אלצהיימר, כל התרופות הללו נקבעות בדרך כלל לטיפול בנדודי שינה והתנהגויות משבשות בשעות הלילה מחלת אלצהיימר. כל התרופות המפורטות כאן זמינות במרשם רופא בלבד ויש להשתמש בהן תחת פיקוח של רופא. התרופות המומלצות על ידי רופא משקפות לעתים קרובות את סוג התסמינים ההתנהגותיים המלווים את בעיות השינה.
ישנן תרופות הנפוצות לטיפול בנדודי שינה והפרעות התנהגותיות ליליות במחלת אלצהיימר
| קטגוריית סמים | דוגמאות (שמות גנריים) |
המינון המומלץ במיליגרם / יום | השפעות שליליות אפשריות |
| תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות | נורטריפטילין | 10 -75 | סחרחורת, יובש בפה, עצירות, בעיות במתן שתן |
| טרזודון | 25-75 | סחרחורת, במיוחד כשאתה עומד או עולה | |
| בנזודיאזפינים | Lorazepam | 0.5 - 2 | עייפות, בלבול, חוסר יציבות |
| אוקספאם | 10 - 30 | תלות | |
| Temazepam | 15 - 30 | בלבול, חוסר יציבות | |
| Nonbenzodiazepines | זולפידם | 5 - 10 | הרגעה, בלבול |
| זליפלון | 5 - 10 | הרגעה, אמנזיה | |
| מיכל כלור | 500 - 1,000 | הרגעה, בחילה | |
| תרופות אנטי פסיכוטיות "קלאסיות" | הלופרידול | 0.5 - 1.5 | סימפטומים דמויי פרקינסון * |
| "לא טיפוסי" תרופות אנטי פסיכוטיות |
ריספרידון | 1 - 6 | סחרחורת, במיוחד כשאתה עומד או עולה; בחילה* |
| אולנזפין | 5 - 10 | הרגעה * | |
| קווטיאפין | 12.5 - 100 | הרגעה; סחרחורת, במיוחד כשאתה עומד או עולה * | |
| מחקרים עדכניים קישרו שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות בקרב מבוגרים עם דמנציה לסיכון מוגבר במוות. יש להעריך בקפידה את הסיכונים והיתרונות של שימוש בתרופות אלה. |
דף עובדות זה נערך בהתייעצות עם קבוצת העבודה בנושא סוגיות קליניות והתערבות בהתאחדות אלצהיימר. המידע שנמסר אינו מייצג אישור של כל תרופה או התערבות שינה ללא תרופות על ידי איגוד האלצהיימר.
מקור: שינויים בשינה בגיליון העובדות של אלצהיימר, איגוד האלצהיימר, 2005.
