עיבוד מחדש של המיתוס של חוסר כושר אישי: פסיכותרפיה קבוצתית לבולימיה נרבוזה
Annals פסיכיאטרי 20: 7 / יולי 1990
פסיכותרפיה קבוצתית מציעה פורמט ייחודי בו ניתן לשנות כמה מהתכונות הבלתי נסבלות של בולימיה נרבוזה.
טבמהדורת 1964 של "האישיות הלא תקינה" אין כמעט התייחסות להפרעות אכילה כפי שאנו מכירים אותן כיום. אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה נחלות תחת הפרעות במערכת העיכול, כאשר המחבר מציין:
תהליכי עיכול וחיסול נתונים לסוגים רבים של הפרעות. יש הפרעות בתיאבון ואכילה: בעמדה קיצונית אחת בולימיה, מסומן על ידי תיאבון מופרז ואכילה מוגזמת; בקצה השני, אנורקסיה נרבוזה, אובדן תיאבון מוגזם עד כדי כך שהוא מאיים לפעמים על החיים.
תוך שני עשורים בלבד, עם ההתנדבות התרבותית לכיוון רזות, הפרעות אכילה הפכו לבעיה בריאותית משמעותית. הפרעות אכילה הפכו כה נפוצות עד שהן כלולות בסעיף DSM-III-R כתופעות קליניות נפרדות.
בולימיה נרבוזה היא תסמונת אכילה כפייתית המאופיינת בכוויות לא מבוקרות ואחריהן הקאות שנגרמו על ידי עצמן, משלשלים או התעללות משתן. אמביוולנטיות, דיספוריה ומחשבות שמגדילות את עצמן המלווים בדאגה יתר עם רזון הם עוד מאפיינים אחרים של מחלה זו. הרוב המכריע של הסובלים מהפרעה זו הן נשים צעירות בגילאי 14-42, כאשר הרוב נופל בקרב טווח הגילאים המתבגר והצעיר. נכון לעכשיו, 8% מכלל הנקבות ואחוז אחד מהגברים מאובחנים כבולימיים, על פי
DSM-III-R קריטריונים.2 שכיחות ההפרעה מתחת לציון הצורך בבחינת הצלחות הטיפול באופן ביקורתי ממשיכים לפתח שיטות בת-קיימא המשלבות את מיטב הטיפול הקבוצתי, הפרטני והתרופתי אסטרטגיות. למרות שבמחקרים השוואתיים יש וטרינר להפגין את היעילות העליונה של פסיכותרפיה קבוצתית, א מספר רב של ספרות מצביע על כך שרבים מהתסמינים של החולה הבולימי עשויים להיות מופחתים האפשרות הזו.3פסיכותרפיה קבוצתית מציעה פורמט ייחודי בו ניתן לשנות כמה מהתכונות הבלתי נסבלות של בולימיה נרבוזה. בפרט, רגשות עזים של ניכור ובושה מופחתים על ידי שיתוף הסוד של מחזור הטיהור. פרפקציוניזם, ציפיות לא מציאותיות ואמונות שליליות לגבי הגוף והעצמי עלולים להאתגר על ידי חברי קבוצה אחרים. זיהוי רגשות עשוי להתרחש באווירה שתורמת ללמידה בינאישית.3-18 יתרה מזאת, במדיום בו מתפתח אמון, ניתן לערער על המיתוס של חוסר הכושר האישי - האמונה שלאינדיבידואלית אין שום ערך מלבד הרזות שלה.
מכיוון שהקבוצה מייצגת באופן סמלי את המשפחה הגרעינית, ניתן לעבד מחדש את טראומות הילדות במסגרת המערכה הקבוצתית. כיוון שכך, פסיכותרפיה קבוצתית מציעה אפשרות קיימא להחלמת המטופל.
פסיכוותרפיה קבוצתית לטווח ארוך
בנושאים הספציפיים של המטופל עם הפרעת אכילה, קבוצת פסיכותרפיה ארוכת טווח ופתוחה עשויה לייצג את צורת הטיפול היעילה ביותר. בעוד שקבוצה לטווח קצר עשויה להתמודד היטב עם ניהול ותסמינים של תסמינים, הקבוצה לטווח הארוך מספק שלבי התפתחות צפויים למדי שבהם אמונות ליבה בתפקוד הליבה עשויות להתחיל לצאת בבטחה. הקבוצה ארוכת הטווח מאפשרת להקים מחדש את האמון שאיכשהו התנפץ בשנות המעצבות של החולים. כשמטופלים מתחילים ליצור אינטראקציה, נוצרים ספקות, תפיסות שגויות ופחד ממגע אינטימי. ניתן להציע משוב כנה באופן חדש ושונה עבור המטופל שהורגל לביקורת. בתוך "in vivo"5 ניתן להבין, לנתח ולתקן את תרבות הקבוצה, את אישיותו הכוללת ואת אופן הפעולה של כל פרט.
רגשות עזים ובושה עזים מופחתים על ידי שיתוף הסוד של מחזור הטיהור.
העקביות והיציבות של קבוצה ארוכת טווח מאפשרת פיתוח לכידות קבוצתית, אשר מהווה בסיס להתבגרות של אמון - גורם מכריע בהתאוששות של הפרעות האכילה סבלני. חברים עשויים להתחיל להעביר את מוקד הדאגה שלהם מתסמינים לשיתוף העצמי האמיתי שלהם. במיוחד במסגרת הטיפול הקבוצתי לטווח הארוך, המטופלת הפרעת האכילה מפתחת את כישוריה החברתיים וממשיכה בהיסוס לאינטימיות בינאישית.
פרופיל BULIMIC
להבנת ההשפעה של פסיכותרפיה קבוצתית על המטופל הבולימי, פרופיל אישיות מייצג, הממחיש על ידי הגרשייה הבאה, מועיל.
וינטה
לורן, אישה באמצע שנות ה -20 לחייה, סובלת מבעבע שנים בהיסטוריה של בולימיה. ממשפחה בולטת, הוריה העמידו פרמיה גבוהה על מראה, התאמה והישגיות. לורן הייתה ילדה מושכת, אך שמנמנה, שלעתים קרובות הנדנדה בגלל משקל על ידי אמה הפולשנית. היא מזכירה את שנותיה הראשונות כבלתי-מוכרות, אם כי הן נוקבו על ידי כמה מאמצי דיאטה. כשהייתה בת 17, ההורים נפרדו - אירוע טראומטי. שנה לאחר מכן היא עזבה את הבית ללמוד באוניברסיטה תחרותית ביותר. היא הצליחה כסטודנטית לתואר ראשון, אבל הביטחון שלה התנפץ כאשר החבר שלה במכללה עזב אותה. באותה תקופה היא החלה להתנשף ולהיטהר. היא הצליחה להמשיך ללימודי משפטים וסיימה את תפקידה במצב טוב למרות מחלתה.
זמן קצר לאחר מכן היא הציגה לטיפול: מושכת, מורכבת ומטופחת. מתחת לפורניר ההצלחה שלה היה מוטל ספק עצמי נכה - גופה הדק היה ההוכחה היחידה להלימות. היא התלוננה על בדידות ועל כך שהיא לא מסוגלת ליצור קשרים חדשים, במיוחד עם גברים. כדי להימנע מכאב היא נמנעה ממגע. אוכל הפך לבן לוויה האינטימי וטיהור ניסיון נואש לחוש בשליטה בחייה.
נשים כמו לורן נכנסות לטיפול שכולן כפייה זרה של אגו. מבודדים על ידי הסימפטומים שלהם, הם משתלבים בטיפול קבוצתי כדי לשתף, לתמוך ולהעשיר זה את זה בצורה שונה מכל ניסיון קודם. נקודה זו הודגמה כאשר מטופל אחד ביקש ממישהו אחר לתאר אפיזודה זלילה. כאשר המטופלת תיארה את האודיסיאה שלה ממסעדה למסעדה, החולה הראשון הודה, "חשבתי שאני זה האדם היחיד בעולם שעשה זאת. "עבור המטופל הבולימי, אוניברסליות זו של חוויה עשויה להתקיים רק ב- קבוצה.
החדרת תקווה, למידה בין אישית והזדהות הם מהגורמים הטיפוליים החשובים ביותר שפועלים בתהליך השינוי.4 כאשר מטופל מנוסה מצהיר לחולה הניאופיט, "הייתי פעם איפה שאתה נמצא עכשיו", המטופל המנוסה הופך להיות מייד, מדריך, השראה ומורה. מחקרי המקרה הבאים ממחישים זאת.
מקרה 1
מלודי, בכורה מזדקנת בשנות ה -50 לחייה, הייתה נשואה עם בת אחת קטנה. היא הגישה לטיפול את התלונה שהיא אוכלת במשך שלוש. "את חלקה הגדול של חייה היא בילתה בדאגה לגודל גופה ומופעות ביתה וילדה. פעילותה נסבה סביב פעילות גופנית, פונקציות צדקה ותה. היא התלוננה על דיספוריה וחרדה צפה חופשית הגובלת בבהלה.
בקבוצה היא תיארה בכאב עד כמה היא חשה בפנים. היא האמינה שחייה ישלים אם רק היא תוכל להוריד 20 קילו. היא התקשתה להבין כי עקיצת האוכל הבאה לא תחסל את הרגשות הרעים באופן קסום וכי תיקון החוץ לא ישנה את הריקנות הפנימית. היא המשיכה להתמקד בחיצוניות עד שאחד החברים התעמת איתה בעדינות, "שמענו רבות על גופך, אבל לא שמענו שום דבר על דעתך. "הקבוצה זיהתה במדויק שהרעב שלה היה בגלל תחושה של ערך. היא התוודה בכאב באמונתה בחוסר הכושר האישי שלה שהיא לא יכולה להיות אלא רזה ויפה. הספקות העצמיים שלה באו לידי ביטוי בשיר הבא:
אני לא טוב
אין לי מוח
כל מה שישיג הוא בטעות
לכן בסתר
אני מקיא את הישגיי
אני חיה בגופי
הגוף שלי הוא הערך היחיד שלי
לא פלא שיש לי כל כך הרבה
בעיות.
הקבוצה אתגרה את המיתוס הזה על סמך השתתפותה הפעילה והאינטליגנטית איתם. המנגינה הפכה לחברה בקבוצה חשובה ומוערכת. ככל שתחושת חוסר היכולת פינה את מקומה לתחושת עצמי מוצקה יותר, היא הפכה לאדם עם כישרונות ורעיונות היא עזרה לחברי הניאופיטים לעבוד דרך רגשותיהם של חוסר יכולת והפכה למודל לחיקוי איתם אחרים מזוהה. בזמן שעזבה את הקבוצה, היא תכננה לחזור לבית הספר כדי ללמוד תואר שני בעיצוב סובלימציה של דאגתה לחיצוניות.
לדברי יאלום,4 הקבוצה מחזירה מחדש את המשפחה הגרעינית בדרכים שלעולם לא ניתן היה להשיג בטיפול פרטני דווקא מכיוון שהקבוצה מרגישה כמו משפחה. באופן לא מודע, החברים מקבלים את אותו תפקיד בקבוצה שהם לקחו במשפחת המוצא שלהם. ההתנהגות הפתולוגית מופעלת מחדש ועובדת מחדש כאשר המטפל והמטופלים, המייצגים באופן סמלי את ההורים והאחים, מטפחים את פיתרון הקונפליקטים הלא מודעים. ניתן לזהות תקשורת תפקודית והתנהגויות פתולוגיות; ניתן לתרגל התנהגויות חדשות, ושינוי יכול להתרחש כאשר המטופל עובר חוויה רגשית מתקנת. המקרה הבא ממחיש נקודה זו.
מקרה 2
ננסי הייתה אישה נשואה לבנה בת 42 שחיפשה טיפול בבולימיה. הוריה מתו בתאונת דרכים כשהייתה בת 6. ננסי גודלה מעט במורת רוח על ידי אחיה הבכור ואשתו. למרות העובדה שמטפלים בה פיזית, נוכחותה כמעט ולא נסבלה. כשהיא חשה בתגובה זו, היא ניסתה להיות הילדה הקטנה והיפה בעולם למרות שמעולם לא הרגישה אהובה.
החדרת תקווה, למידה בין אישית והזדהות הם מהגורמים הטיפוליים החשובים ביותר שפועלים בתהליך השינוי.
ננסי נכנסה לקבוצה יציבה ומגובשת 6 חודשים לאחר הקמתה. למרות שהקבוצה הייתה מוכנה לחבר חדש, הם לא היו מוכנים לננסי. במהלך הפגישה הראשונה שלה בקבוצה, ננסי החלה לדבר בצורה שירה על האכילה שלה, על חוויות החיים המוקדמות שלה ואז, באופן משמעותי, על הפילוסופיות שלה. במהלך המפגש השני היא המשיכה להתמוטט. חברי הקבוצה המנוסים עברו באי נוחות עד שהמנהיג קטע את המונולוג של ננסי כדי להעיר על אי הנוחות בחדר. אנני, מורה חמה ומילולית פנתה לננסי. אתה יודע, אתה מתנהג כילד בן 10 שלא יודע מה קורה ומי מנסה להשיג את תשומת לבם של המבוגרים במשפחה על ידי יצירת נחמד. אולי כך התמודדת מאז שהוריך נפטרו, אבל אינך צריך לעשות נחמד להתקבל כאן. אנו מקבלים אותך מכיוון שאתה, כמוני, סובל מהפרעת אכילה ואתה כמוני סובל מכאבים. זה מספיק."
ננסי נדהמה מהעימות העדין אך הקונסטרוקטיבי ואיימה לעולם לא לחזור לקבוצה. בפגישה הבאה המטפלת והחברים הצליחו לעזור לה לעבד מידע חשוב זה. היא הצליחה להבין שלהיות "האדם הצעיר ביותר ב"קבוצה המשפחתית" עורר רגרסיה, והפעלה מחדש את הרגשות של ילדה מפוחדת, נטושה כשעבדה דרך הרגשות האלה, ננסי הגיעה להכרה בכך שההתנשפות גמרה את עצבותה עבור רבים שנים.
כמה שבועות לאחר העימות הזה, ננסי החלה להתנהג בצורה מבוגרת מתאימה. הנאום שלה הפך ישיר וכוחני. היא דיווחה על ירידה ברצון להילחץ ולהיטהר. ברור כי המפגש הדרמטי הזה התאפשר על ידי היכולת של הקבוצה לשחזר באופן סמלי את משפחת המוצא ולעבד מחדש את הטראומה המקורית.
עשויים לקחת שנים עד שכל אדם ילמד לשתף את רגשותיה העמוקים ביותר ושנים עד שאישיות הליבה תשתנה. עבור המטופל עם הפרעת האכילה, אשר אמונו נפגע, פסיכותרפיה קבוצתית מספקת הזדמנויות רבות לנהל משא ומתן חוזר בנושא בסיסי זה. כתוצאה מאמון קרוע זה, עמדת חייו של המטופל היא בעיקרון של פסימיות ואבדון מתקרב. בין האמונות הצובעות את השקפת עולמה היא האמונה שהיא אסור לה להרגיש טוב, שהיא לא מגיעה לאושר, שהיא גרועה במהותה.
כשהיא מטופחת ויכולה הדדית לטפח אחרים, המטופלת מתחברת לברית עם תחושת המסוגלות שלה וכשירותם של אחרים. ההבטחה המתמדת של קבלה אישית סוף סוף מאפשרת לה להתחיל להושיט אותנטיות לאחרים. האקסיומה שהדרך הטובה ביותר לעזור לעצמך היא לעזור לאחר היא חיה בקבוצה. מטרת הטיפול בבולימיה אינה שהמטופל לעולם לא יתמוטט ויטהר שוב. מטרת הטיפול בבולימיה היא שהמטופל ירגיש כמו אדם שלם, המחובר עמוקות לבני אדם אחרים.
הפניות
- לבן לבן. האישיות הלא תקינה. Ed Ed. ניו יורק, ניו יורק. רונלד עיתונות Co; 1964.
- ג'ונסון סי, קונרס ME. האטיולו; gy וטיפול בבולימיה נרבוזה. ניו יורק, ניו יורק: Basic Books Inc; 1987:29-30
- הנדרן ר.ל., אטקינס DM, Sumner CR, Barber JK. מודל לטיפול קבוצתי בהפרעות אכילה. בינוני י. פסיכותר קבוצתי. 1987; 37:589-601.
- תעודת זהות יאלום. התיאוריה והתרגול של פסיכותרפיה קבוצתית. מהדורה שלישית ניו יורק, ניו יורק: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR טיפול קבוצתי בין-אישי קוגניטיבי לטווח ארוך להפרעות אכילה Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
גב 'אסנר היא מנהלת קרן להפרעות אכילה, שברולט צ'ייס, מרילנד.
פנה בבקשות להדפיס מחדש לג'ודית אסנר, MSW, BCD, הקרן להפרעות אכילה, סוויטת Barlow Building 1435, שדרת ויסקונסין 5454, Chevy Chase, MD 20815
הבא:דיכאון קודם להפרעת אכילה אצל חלק מהנשים
~ כל המאמרים של הביט בולימיה
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה
