הנחיות לשימוש בתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז לילדים
הנחיות לקביעת אילו תרופות להפרעות קשב וריכוז שילדך צריך לקחת בתוספת כיצד לקבוע אם הטיפול התרופתי מסייע לתסמיני הפרעות קשב וריכוז של ילדך.
"מהן ההנחיות המשמשות לקביעת אילו תרופות צריך להיות לילד לצורך הפרעה? ואילו הנחיות משמשות בכדי לאפשר להורים ולמורים לדעת אם התרופות להפרעות קשב וריכוז עובדות כראוי? "אלה באמת שאלות חשובות מכיוון שלמרות שישנן הוכחות מחקריות רבות לכך שהתרופות מועילות למדי עבור הרוב המכריע לילדים עם הפרעות קשב וריכוז, זה בדרך כלל נקבע ומנוטר באופן שמונע מילדים להשיג את המקסימום תועלת אפשרית.
ביחס לשאלה הראשונה שהועלתה למעלה, פשוט אין דרך לחזות מראש איזו מכמה תרופות יעזרו ביותר לילד עם הפרעות קשב וריכוז, או מה תהיה המינון האופטימלי. בדרך כלל רופאים מתחילים ריטליןוזה בהחלט סביר מכיוון שהוא הנחקר ביותר. ילד שלא מגיב טוב אליו ריטליןעם זאת, עשוי להסתדר טוב מאוד עם ממריץ אחר (למשל אדראל, סילרט, קונצרטה, ו דקסדרין או סטרטרה.). באופן דומה, ילד שלא מסתדר במינונים הראשוניים שניסה עשוי להצליח במינון אחר. במקרים מסוימים, תופעות לוואי הבולטות בתרופה אחת עשויות להיעדר בתרופה אחרת.
בשורה התחתונה, מכיוון שאין דרך לדעת מראש מה יהיה הטוב ביותר עבור ילד אינדיבידואלי, יש לפקח על תשומת הלב של הילד בזהירות רבה. הליך שימושי מאוד הוא להתחיל ילד המטופל בתרופות להפרעות קשב וריכוז באמצעות ניסוי זהיר בו נמצא ילד ניסה במינונים שונים במהלך שבועות שונים, ומונח פלסבו למשך שבוע או יותר במהלך השנה ניסוי. המורה של הילד מתבקש למלא דירוגים שבועיים של התנהגות הילד וביצועיו האקדמיים, וטפסים של תופעות לוואי ממלאים על ידי הורים ומורים כאחד.
מדוע ילד מקבל פלצבו במהלך המשפט? זה חשוב מכיוון שלא משנה כמה כוונותיו הטובות של האדם; קשה מאוד להיות אובייקטיבי לגבי התנהגותו של ילד כאשר מישהו יודע שהילד נמצא בתרופות. כך, מחקר אחד מצא שכאשר לילדים עם הפרעות קשב וריכוז קיבלו פלצבו, המורה של הילד דיווח על שיפור משמעותי במשך מחצית מהזמן. זה כנראה בגלל שהמורים מצפים מהילד לעשות טוב יותר שיכול לצבוע את מה שהם רואים. כמו כן, כשילדים מאמינים שהם לוקחים תרופות הם למעשה עשויים להשתפר מעט יותר, לפחות לפרק זמן. על ידי שימוש במתאר נוהל הפלצבו לעיל, סביר להניח כי המידע המתקבל יבוצע על ידי כך הטיות פוטנציאליות מכיוון שהמורה לא יודע מתי הילד מקבל תרופות ומתי הוא או היא לא.
על ידי השוואה בין דירוגי המורה לשבועות התרופות השונים לשבוע הפלצבו, יש בסיס אובייקטיבי יותר להחליט אם התרופה באמת עזרה, האם זה עזר מספיק כדי להיות שווה להמשיך, באיזה מינון הניבו היתרונות הגדולים ביותר, האם היו תופעות לוואי שליליות ואילו בעיות עשויות להישאר מענה גם אם התרופה הייתה מועיל.
השווה ניסוי זהיר מסוג זה לבין הנעשה לעתים קרובות: הרופא רושם תרופות להפרעות קשב וריכוז ומבקש מההורה ליידע אותו מה קרה. ההורים מבקשים מהמורה לקבל משוב על התנהגותם של ילדם בתרופות, ומעבירים זאת אל הרופא שמחליט אם להמשיך, לנסות מנה אחרת או לנסות אחרת תרופות. להלן אפשרויות שסביר להניח להתרחש בהליך זה:
- בגלל השפעת ה"פלצבו ", ניתן לדווח כי תרופות היו מועילות למרות שלא נוצר שום תועלת אמיתית. לאחר מכן הילד ממשיך ליטול תרופות למרות שהוא או היא לא ממש מרוויחים.
- מכיוון שלא מתבצעת השוואה שיטתית של מינונים שונים, הילד מוחזק במינון לא אופטימלי, וכך לא מצליח להשיג את כל היתרונות האפשריים.
- התרופה מופסקת בגלל "תופעות לוואי" שלמעשה לא היו קשורות לתרופות (ראה להלן).
- מכיוון שלא נערכה הערכה מדוקדקת של התנהגות הילד עם רפואה, בעיות שעלולות להישאר למרות שהתרופה הייתה מועילה אינן מכוונות לצורות טיפול משלימות.
הרשו לי לומר משהו על תופעות לוואי של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז. אני מבצע ניסויים מסוג זה כל הזמן ולעיתים קרובות מגלה שמה שאפשר היה להניח כי תופעות לוואי של תרופות אכן מתרחשות בשבוע פלצבו! מספר מחקרים מבוקרים בקפידה דיווחו על ממצאים דומים, כמו גם על העובדה שלעתים קרובות קיימות בעיות המשוערות כתופעות לוואי של רפואה לפני תחילת הטיפול התרופתי. נניח שבוצע ניסוי טוב והמבחר המתאים שנבחר - מה עכשיו?
לאחר שהדבר נעשה, חשוב מאוד לעקוב אחר מצבו של הילד באופן קבוע. למעשה, הנחיות שפרסמה האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, ממליצות להשיג דירוגים שבועיים לפחות ממורים. הסיבה לכך היא שהתגובה של ילד לתרופות יכולה להשתנות לאורך זמן, ולכן מה שמתחיל להיות מועיל מאוד עשוי להיות מועיל פחות עם הזמן. לחלקכם אולי כבר חוו את החוויה האומללה להאמין שהדברים מסתדרים לא רע, ואז לגלות בזמן כרטיס הדו"ח כי זה לא המקרה.
עם משוב קבוע ושיטתי של המורים על אופן ניהול התסמינים של הפרעות קשב וריכוז של הילד, איכות העבודה שהושלמה, יחסי עמיתים וכו '; סוג זה של הפתעה לא נעימה אינו צריך להתרחש. זה לא קשה לעשות זאת, אבל מניסיוני, לעתים נדירות זה נעשה. (הערת העורך: ה קונצרטה באתר יש טפסים שניתן להשתמש בהם גם להערכות מתמשכות של הורה וגם של מורים של ילד עם הפרעות קשב וריכוז.)
ד"ר רבינר הוא פסיכולוג מחקר באוניברסיטת דיוק ומפרסם את עלון הפרעות קשב וריכוז "עדכון למחקר קשב".
הבא: בטיחות תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז הוטל על השאלה
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
