הפרעות אכילה: שילוב של הפרעות אכילה

הפרעות במצב הרוח

זה לא נדיר שלקוחות המופיעים עם הפרעת אכילה עוברים אבחנה נוספת במקביל. לעתים קרובות נראה דיכאון המלווה באבחון של הפרעת אכילה. גרוב, סלרס ווליגרוסקי (1993) דיווחו על אחוז גבוה של הפרעות דיכאון בקרב נשים הסובלות מהפרעות אכילה וטוענות שלעתים קרובות הסימפטומים הדיכאוניים יורדים לאחר הטיפול במחלה הפרעת אכילה. דיכאון תואר כצורה בולטת, אם כי לא כסגנון בלעדי של פסיכופתולוגיה בהפרעות אלה (Wexler & Cicchetti, 1992). בנוסף, מדדי דיכאון מושפעים לרוב ממצבו הנוכחי או ממחלתו של הנבדק. זה לא נדיר שדיכאון, במקום הפרעות אכילה, הוא הסימפטום שלשמו נשים פונות לייעוץ פסיכולוגי (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; שוורץ וקון, 1996; זרבה, 1995).

דבורה ג'. Kuehnel, LCSW, © 1998

הפרעה דו-קוטבית

Kruger, Shugar & Cooke (1996) התייחסו לשילוב של הפרעת אכילה זלילה, תסמונת זלילה חלקית והפרעה דו קוטבית. עבודתם של Kruger, Shugar, and Cooke (1996) הייתה הראשונה שתיארה וקשרה את ההתרחשות העקבית של תסמונת בינגינג הלילה בין השעות 02: 00-04: 00. סבר שיש לכך משמעות באוכלוסייה הדו קוטבית מכיוון ששעות הבוקר המוקדמות הן גם הזמן בו מדווחים כי מתגי מצב רוח מתרחשים אצל נבדקים עם דו קוטבי הפרעה. Kruger, Shugarr, and Cooke (1996) עודדו יחד עם אחרים כי יש צורך מוגדר בפיתוח שימושי קטגוריות אבחון על ידי הגדרה מחודשת של הפרעות האכילה שלא הוגדרו אחרת (de Zwaan, Nutzinger, Schoenbeck, 1993; דבלין, וולש, שפיצר וחסין, 1992; Fichter, Quadflieg & Brandl, 1993).

אכילה היא יותר מסתם צריכת מזון; האכילה ממלאת תפקיד חשוב באינטראקציות החברתיות שלנו, והיא יכולה לשמש גם כדי לשנות מצבים רגשיים, ואפילו להשפיע על תפקוד המוח. סרוטונין, או 5-hydroxytryptamine (5-HT), הוא מוליך עצבי הממלא תפקיד חשוב בוויסות צירקדיאן ו- מקצבים עונתיים, שליטה בצריכת מזון, התנהגות מינית, כאב, תוקפנות ותיווך מצב רוח (וואלין וריסנן, 1994). תפקוד לקוי של המערכת הסרוטונינרגית נמצא במגוון רחב של הפרעות פסיכיאטריות: דיכאון, חרדה, הפרעות במחזור השכמה, הפרעה טורדנית כפייתית, פאניקה הפרעה, פוביות, הפרעות אישיות, אלכוהוליזם, אנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה, השמנת יתר, הפרעה רגשית עונתית, תסמונת קדם וסתית ואפילו סכיזופרניה (ואן פראג, אסניס, & קאהן, 1990).

בעוד שהרקע של הפרעות אכילה מורכב, ההפרעות ככל הנראה כוללות הפרעה של מספר מערכות עצביות. המעורבות של תפקוד סרוטונין לקוי בהיפותלמי בהפרעות אלה מתועדת היטב (ליבוביץ, 1990; קיי וולצין, 1991). יש עדויות טובות ממחקרים ניסויים וקליניים המראים כי סרוטונינרגים תפקוד לקוי יוצר פגיעות לאפיזודות חוזרות ונשנות של ארוחות גדולות בולמניות בקרב חולים בולימיים (וולש, 1991). ישנן עדויות לכך שהתנהגות בולימית היא בעלת פונקציה מווסתת מצב רוח (למשל, נקישות וטיהור משמשים את המטופלים בכדי להקל על מתח נפשי). עם זאת, נראה כי להתנהגות בולימית תפקידים שונים עבור קבוצות משנה שונות (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). ניתן להשתמש בנגמרים כדי להקל על חרדה, אך הדבר עלול לגרום לעלייה באשמה, בושה ודיכאון (Elmore, De Castro, 1990).

דבורה ג'. Kuehnel, LCSW, © 1998

הפרעה טורדנית-כפייתית

תכונות אישיות אובססיביות דווחו בקרב 3% עד 83% מהמקרים עם הפרעת אכילה, בהתאם לקריטריונים ששימשו. עד 30% מחולי האנורקסיה נרבוזה דווחו כבעלי תכונות אישיות אובססיביות משמעותיות במצגת הראשונה. קווי דמיון קליניים בין אישיות אובססיבית לבין הפרעות הדיאטה הובילו לכך טענה שתכונות אישיות אובססיביות עשויות להקדים את הופעתה של הפרעת האכילה (Fahy, 1991; ת'ורנטון וראסל, 1997). Thornton & Russell (1997) גילו כי 21% מחולי הפרעת האכילה נמצאו כגורמים מורכבים הפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD) אך משמעותית עוד יותר הייתה כי 37% מחולי אנורקסיה נרבוזה סבלו מ- OCD משולב. לעומת זאת, לאנשים עם בולימיה נרבוזה היו שיעורים נמוכים בהרבה של OCD (3%). ת'ורנטון וראסל (1997) הדגישו את הסבירות שההשפעה של רעב מגזימה אישיות אובססיבית שכבר (מוקדמת) אצל אלה הסובלים מהפרעות אכילה. כאשר אנשים עם אישיות אובססיבית לפני האשכול מתוחם מתמקד בסוגי מזון, משקל וצורה, אלה עשויים להיתפס בסדרת האובססיות והכפיות שלהם. אובססיות וכפיות אלה עלולות לגרום לתחושות אשמה, בושה ותחושת "אובדן שליטה" על האדם (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

בתוך אובססיות וכפיות אלה מצא אנדרוס (1997) הסבר אחד להתרחשות במקביל של בושה גופנית עם בולימיה ואנורטית. הסימפטומטולוגיה יכולה להיות שהבושה עצמה מתכווצת ישירות למרכיב מרכזי בהפרעות - עיסוק בלתי מוגבל בצורת הגוף והפחד לקבל שמן מדי. הוכח שיש לבושה גופנית קשר משמעותי עם דפוסי אכילה לא מופרזים, אך זה היה לא ברור אם בושה הייתה צירוף מקדים או תוצאה של הפרעת האכילה (אנדרוס, 1997; Thornton et al, 1997).

דבורה ג'. Kuehnel, LCSW, © 1998

הפרעה עצמית

Yaryura-Tobias, Neziroglu & Kaplan (1995) הציגו את הקשר בין OCD לפגיעה עצמית ובחנו קשר זה ביחס לאנורקסיה. נמצאו ארבע תצפיות:

ראשית, הייתה הפרעה במערכת הלימבית וכתוצאה מכך הושמדה עצמית וגם שינויים בווסת. שנית, גירוי כאב משחרר אנדורפינים אנדוגניים המייצרים תחושה נעימה, שולטים על דיספוריה ושומרים באופן פעיל על מעגל הכאבים-כאב הנאה. שלישית, 70% מהמטופלים שלהם למדו דיווחו על היסטוריה של התעללות מינית או פיזית. לבסוף, הממשל של פלואוקסטין, חוסם ספיגה חוזרת של סרוטונין, הצליח בטיפול בהתנהגות פגיעה עצמית. (עמ '). 36).

עם תצפיות אלה, Yaryura-Tobias, Neziroglu & Kaplan (1995) עודדו את הקלינאים המטפלים ב- OCD והפרעות אכילה להיות מודעים לאפשרות של הפלת עצמית בקרב מטופליהם. לעומת זאת, המטפלים בהטלת מום עצמית עשויים לחפש תסמינים של OCD והפרעות אכילה (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).

דבורה ג'. Kuehnel, LCSW, © 1998

הבא:הפרעות אכילה: אורתורקסיה - דיאטות טובות עברו רע
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה