3 כללים להערכת וטיפול בבעיות קשב וריכוז בקרב אנשים מעל גיל 50

אם כי הפרעת קשב (ADHD או ADD) מהווה בערך 4.4% מכלל המצבים הפסיכיאטריים העיקריים בארה"ב.¹ - שני רק להכללה דיכאון - מבוגרים בשנות ה -50, ה -60 וה -70 הסובלים מהפרעות קשב וריכוז לעיתים קרובות אינם מאובחנים ולא מטופלים. יש מומחים שקוראים לזה משבר בריאות הציבור - אך כזה שנמצא בכוחנו לפתור.

בבסיס ניתוק אבחון זה מיעוט של מידע אמין ונתונים בנושא הפרעות קשב וריכוז בקרב אוכלוסיות מבוגרות. הניסוי הארוך ביותר בנושא הפרעות קשב וריכוז בילדותם - שנמשך 33 שנים² - הסתיים כאשר המשתתפים היו בשנות ה -40 לחייהם. גיל הניתוק של פרוטוקולי מחקר בניסויים תרופתיים קליניים היה בדרך כלל 65, כך שמבוגרים מבוגרים אף פעם לא נכללים. מה שכן, הסיכוי למצוא מבוגרים מעל גיל 60 שאובחנו כילדים הוא קל מאוד; חוקרי עבר חוקרים "הפרעת דחף היפרקינטטי"התמקדה כמעט אך ורק בהתנהגויות משבשות אך ורק אצל בנים.

גם כיום הקלינאים מקבלים מעט מאוד הכשרה בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים; תכניות פסיכיאטריות בדרך כלל מציעות הרצאה אחת או שתיים בלבד בנושא. "תשעים ושלושה אחוז מהפסיכיאטרים הבוגרים, כששואלים אותם, מדווחים כי מעולם לא עברו הכשרה בנושא הפרעות קשב וריכוז, התושבות שלהם או בהשכלתם הרפואית המתמשכת, בין אם בילדים, מתבגרים או מבוגרים, "אומר הפרעות קשב וריכוז מומחה

ד"ר ויליאם דודסון. כתוצאה מכך, רופאים רבים אינם מצוידים באבחון הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים וכאשר התלונות הקוגניטיביות מוצגות אצל אנשים מעל גיל 50, נוטים לייחס את התסמינים לירידה נפשית הקשורה לגיל, חרדה ודיכאון, או דמנציה - מבלי לקחת בחשבון הפרעות קשב וריכוז.

עם זאת, השכיחות של הפרעות קשב וריכוז בקרב אוכלוסיות מבוגרות מצביעה על כך שמרפאים צריכים לבצע הקרנות של הפרעות קשב וריכוז והערכות אחרות כאשר חולים בוגרים מגלים בעיות קוגניטיביות. אבחנה וטיפול בהפרעות קשב וריכוז יכולים להקל על תסמינים שהמשיכו וחולים במצוקה במשך עשרות שנים. טיפול רפואי יכול לשפר את חיי האיכות של אנשים בכל גיל, אומר ד"ר דיוויד וו. איש טובפרופסור בפסיכיאטריה ב בית הספר לרפואה של ג'ונס הופקינס.

ד"ר גודמן, מומחה בינלאומי להפרעות קשב וריכוז בקרב מבוגרים, שימש כחוקר עיקרי במחקרים קליניים של הפרעות קשב וריכוז וכתב יותר מ- 30 מאמרים שנבדקו על ידי עמיתים בנושא. הוא גם הציג יותר מ- 600 הרצאות לקהלים מקצועיים. לאחרונה ADDitudeסמינר מקוון, "הפרעות קשב וריכוז מעל גיל 50: זקנה, הפרעות קשב וריכוז או משהו אחר?" הוא דן כיצד לאבחן הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים, כיצד להעריך שינויים קוגניטיביים הקשורים לחופפים בגיל, ואת יעילות הטיפול התרופתי פסיכותרפיה בניהול תסמינים. להלן שלושת הכללים של ד"ר גודמן למטפלים:

[מבחן עצמי: יכולת להיות לך ADD / ADHD למבוגרים?]

1. לעולם אל תשתמש ב- DSM בבידוד עבור הפרעות קשב וריכוז

יש לאבחן הפרעות קשב וריכוז בקרב מבוגרים על ידי קריטריונים של תסמינים המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM V) בשילוב עם ראיון קליני מעמיק. למרות ש DSM V ד"ר גודמן קורא לרופאים לעשות זאת באופן מפורש שלא לציין את הדרכים להפרעת קשב וריכוז לחול מההנחיות בנושא היפראקטיביות, חוסר תשומת לב ואימפולסיביות - תחומי ליקוי ראשוניים בתוך מבוגרים מבוגרים עם ADHD.

בדומה לילדים, חולים מבוגרים חייבים להציג לפחות חמישה מתוך התשעה DSMתסמינים בחוסר תשומת לב ו / או אימפולסיביות / היפראקטיביות לזכות באבחון של הפרעות קשב וריכוז. יתרה מכך, התסמינים חייבים לפגוע בתפקודם במספר הגדרות (חוסר תשומת לב בשולחן ארוחת הערב עם בן / בת הזוג אינו מספיק כשלעצמו כדי להצדיק אבחנה של הפרעת קשב וריכוז). תצפיות על ידי יקיריהם יכולות לעזור בתיעוד האתגרים הללו.

עם זאת, החלק החיוני בפאזל הוא הראיון הסבלני. ד"ר גודמן אומר כי ראיון קליני מעמיק אמור לתעד את ההיסטוריה של הסימפטומים של האדם החל בילדותו והמשך הבגרות. הפרעת קשב וריכוז מתחילה בדרך כלל בגיל צעיר ונמשכת באופן כרוני לאורך חייו של האדם. זה כמעט תמיד משפיע על חייו המקצועיים והמשפחתיים של האדם. בעוד שחלק מהאנשים מטפחים כישורי פיצוי ונראים כי הם מתפקדים היטב, משהו חיובי לכאורה כמו קידום עבודה עם אחריות מוגברת יכול לעורר קיצוניות חרדה או דיכאון אצל אדם הסובל מהפרעות קשב וריכוז שכבר מרגיש מוצף. ככל שהאחריות של האדם גדלה עם הגיל, לעתים קרובות הפגמים של הפרעות קשב וריכוז מתגלים יותר - לא פחות.

2. סימפטום שאלה רציפות והתמדה

קלינאים המעריכים מבוגרים קשים עם הפרעות קשב וריכוז צריכים לשאול את השאלה הקריטית הבאה: "אם הייתי מראיין אותך לפני 20 שנה, היית מדבר על התסמינים האלה?"

[מבחן עצמי: יכולת להיות לך ליקוי בתפקוד מנהלי?]

אם המטופל משיב "לא

אם מטופל מתלונן שהבעיות הקוגניטיביות שלו או שלה התפתחו רק בשנים הקודמות, ניתן לשלול הפרעות קשב וריכוז ולגורם סיבות אפשריות אחרות, אומר ד"ר גודמן.

3. זכור, הפרעות קשב וריכוז בדרך כלל מתרחשות בתנאים אחרים

חופפים של מצבים פסיכיאטריים ורפואיים עלול לסבך אבחנה וטיפול בהפרעות קשב וריכוז. מרבית החולים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים ממצב פסיכיאטרי אחר לפחות, אשר עשוי להתבטא בתסמינים הדומים לאלה של הפרעות קשב וריכוז. מחקר משנת 2012 שנערך על מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז בהולנד³למשל, מצא שכ- 40% מהמשתתפים סבלו גם הם דיכאון, 24% היו הפרעה דו קוטביתוכ- 20% חוו חרדה. מאחר ותרופות יכולות להשפיע על היכולת הקוגניטיבית, החוקרים ציינו כי 75% מהנשאלים נטלו שש תרופות מדי יום.

המשמעות היא שמרפאים המרשמים חייבים לפקח מקרוב לא רק על תרופות להפרעות קשב וריכוז, אלא כמו כן כל תרופות אחרות הנמצאות במצבים שכיחים כמו יתר לחץ דם, יתר של בלוטת התריס ו סוכרת. מכיוון שהטיפול היעיל ביותר להפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים הוא ממריצים (בשילוב עם פסיכותרפיה אינדיבידואלית), דר. גודמן אומר כי על הרופאים לשקול את כל האינטראקציות הפוטנציאליות בין תרופות לפני שבוחרים תרופה מתאימה הפרעת קשב וריכוז.

אמנם בעיות לב אינן מונעות את השימוש בתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, אך מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג לאנשים הסובלים מבעיות לב. יש להעריך גם חולים מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז לגבי צריכתם של חומרים הכוללים קפאין, טבק, אלכוהול, תרופות לפנאי ואפילו תוספי ללא מרשם. כל אלה עשויים להשפיע על יעילות התרופה.

[מדריך חינם: 9 תנאים הקשורים לעתים קרובות ל- ADHD]

---

הערות שוליים

¹ "השכיחות והמתאם של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים בארצות הברית: תוצאות מהשכפול הסקר הלאומי של סקר הדלקת הנושא," Am J פסיכיאטריה. 2006 אפריל; 163(4): 716–723.”

²"התוצאה הקלינית והתפקודית של הפרעות קשב וריכוז בגיל 33 לאחר מכן,". פסיכיאטריה של Arch Arch. 2012 1 בדצמבר; 69(12): 1295–1303.

³"שילוב חרדה ותסמיני דיכאון בקרב מבוגרים עם הפרעת קשב / היפראקטיביות: מחקר אורכי," כתב העת להפרעות רגישות, אפריל 2013; 148(2-3): 220-227.

עודכן ב- 4 בדצמבר 2019