המוח עם הפרעות קשב וריכוז: מדעי המוח מאחורי ליקוי קשב

איך נראית הפרעות קשב וריכוז?

בארבעים שנותיי כפסיכיאטר ילדים ומתבגרים, טיפלתי באלפי צעירים. עם חלק מהילדים אני מסוגל לבצע הערכה מהירה לגבי הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD) ולהתוות מסלול לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.

עם אחרים - לעתים קרובות יותר ממה שאכפת לי להודות - אני צריך לומר להורים שלא ברור מה לא בסדר. זה לא שחסר לי המומחיות או כישורי האבחון. זה פשוט שהפסיכיאטריה אינה רחוקה כמו התמחויות רפואיות אחרות.

רופא ילדים יכול לעשות תרבית גרון ולגלות בבת אחת אם ילד זקוק לאנטיביוטיקה; טיפול מתאים עוקב אחר האבחנה. לעומת זאת פסיכיאטרים נדרשים לרוב ליזום טיפול ספציפי ולדאוג לבירור האבחנה בהמשך. כפי שאני אומר לעיתים קרובות להורים, עלינו "לכבות את האש ולפוצץ את העשן" לפני שנוכל להבין מה התחיל את האש.

מהי הפרעות קשב וריכוז לעומת תנאי נוסף?

אם הילד סובל מבעיות בבית הספר, יתכן שהוא סובל מהפרעות קשב וריכוז, אך יתכן גם שיש לו לקות למידה. או הפרעת מצב רוח. או חרדה. לפעמים מה שנראה כמו הפרעות קשב וריכוז הוא תוצאה של מתחים משפחתיים.

אם נראה כי הפרעת קשב וריכוז היא אפילו חלק מתמונה קלינית כל כך מעורבת, אני בדרך כלל רושמת תרופות להפרעות קשב וריכוז. אם זה פותר את הבעיה, נהדר. אך במקרים רבים, יש צורך בהתערבות נוספת בכדי להתמודד עם בעיות אקדמיות, רגשיות או משפחתיות מתמשכות. רק שבועות או חודשים לאחר תחילת הטיפול תתברר התמונה הקלינית המלאה.

[הורדה חינם: סודות מוח ADHD]

אני מבין את הדאגה של ההורים מהתרופות לילדים שלהם. על אף הידע הקליני שלי, התייסרתי אם נכדתי, הסובלת מהפרעות קשב וריכוז, צריכה להיות בתרופות. (בסופו של דבר החלטנו שהיא צריכה לעשות זאת.) מצאתי שההורים מרגישים לעיתים קרובות יותר טוב עם הפרעות קשב וריכוז תרופות כאשר הם מבינים מעט על מעבירים עצביים, התרכובות המדהימות השולטות במוח פונקציה.

כיצד מעבירים עצבים מוח ADHD

לפני שאספר לכם על הכימיקלים המוחיים המיוחדים האלה, הרשו לי להסביר קצת על האנטומיה של המוח.

ישנם מיליוני תאים, או נוירונים, הנארזים בצפיפות באזורים שונים במוח. כל אזור אחראי לפונקציה מסוימת. אזורים מסוימים מקיימים אינטראקציה עם העולם החיצון שלנו, מפרשים חזון, שמיעה ותשומות חושיות אחרות כדי לעזור לנו להבין מה לעשות ולומר. אזורים אחרים מתקשרים עם עולמנו הפנימי - גופנו - על מנת לווסת את תפקוד האיברים שלנו.

כדי שהאזורים השונים יבצעו את עבודתם, עליהם להיות קשורים זה לזה עם "חיווט" נרחב. כמובן, אין באמת חוטים במוח. במקום זאת, ישנם מספר רב של "נתיבים" או מעגלים עצביים, המובילים מידע מאזור מוח אחד למשנהו.

מידע מועבר בדרכים אלה דרך פעולתם של מעבירים עצביים (מדענים זיהו 50 סוגים שונים, ויכולים להיות כמאתיים). כל נוירון מייצר כמויות זעירות של מוליך עצבי ספציפי, שמשתחרר למיקרוסקופי מרחב הקיים בין נוירונים (המכונה סינפסה), המגרה את התא הבא במסלול - ולא אחרים.

איך נוירוטרנסמיטר ספציפי יודע בדיוק לאיזה נוירון צריך להתחבר, כשיש כל כך הרבה נוירונים אחרים בקרבת מקום? לכל נוירוטרנסמיטר יש מבנה מולקולרי ייחודי - "מפתח", אם תרצו - המסוגל להתחבר רק לנוירון עם אתר הקולט המקביל, או "נעילה". כאשר המפתח מוצא את הנוירון הנושא את המנעול הימני, המעביר העצבי נקשר וממריץ הנוירון ההוא.

[מבחן עצמי: יכול להיות שיש לך ליקוי בזיכרון עבודה?]

ליקויים נוירוטרנסמיטרים במוחות ADHD

מדעני מוח מצאו כי ליקויים במועברים עצביים ספציפיים עומדים בבסיס הפרעות שכיחות רבות, כולל חרדה, הפרעות במצב הרוח, בעיות בשליטה על כעס, ו הפרעה טורדנית כפייתית.

הפרעות קשב וריכוז היו ההפרעה הראשונה שנמצאה כתוצאה ממחסור במוליך עצבי ספציפי - בכך במקרה, נוראדרנלין - וההפרעה הראשונה שנמצאה כתגובה לתרופות לתיקון זה שבבסיס מחסור ב. כמו כל העברות העצבים, נוראפינפרין מסונתז בתוך המוח. אבן הבניין הבסיסית של כל מולקולת נוראפינפרין היא דופה; מולקולה זעירה זו מומרת לדופמין, אשר בתורו מומר לנוראדרנלין.

שותפות ארבע כיוונית

נראה כי הפרעת קשב וריכוז מעורבת בפגיעה בפעילות העצב העצמית בארבעה אזורים תפקודיים במוח:

• קליפת המוח הקדמית. אזור זה מתזמר בתפקוד ברמה גבוהה: שמירה על תשומת לב, ארגון, ו תפקיד. מחסור בנוראדרנלין באיזור מוח זה עלול לגרום לחוסר תשומת לב, בעיות בארגון ו / או לקויה בתפקוד הביצועי.
• מערכת הלימבית. אזור זה, הנמצא עמוק יותר במוח, מווסת את רגשותינו. מחסור באזור זה עלול לגרום לחוסר שקט, חוסר תשומת לב או תנודתיות רגשית.
• גנגליה בזאלית. מעגלים עצביים אלה מווסתים את התקשורת במוח. מידע מכל אזורי המוח נכנס לגנגליה הבסיסית, ואז מועבר לאתרים הנכונים במוח. מחסור בגנגליה הבסיסית יכול לגרום למידע ל"קצר חשמלי ", וכתוצאה מכך חוסר תשומת לב או אימפולסיביות.
• מערכת הפעלת רשתית. זוהי מערכת הממסרים העיקרית מבין המסלולים הרבים שנכנסים למוח ויוצאים ממנו. מחסור ב- RAS עלול לגרום לחוסר תשומת לב, אימפולסיביות או היפראקטיביות.

ארבעת האזורים הללו מתקשרים זה עם זה, כך שמחסור באזור אחד עלול לגרום לבעיה באחד או יותר מהאזורים האחרים. הפרעות קשב וריכוז יכולות להיות תוצאה של בעיות באחד או יותר מאזורים אלה.

ניסוי וטעייה

איננו יודעים איזה אזור מוח הוא המקור לתסמיני ADHD. לא ניתן לדעת אם הבעיה נעוצה במחסור בנוראדרנלין עצמו או במרכיביו הכימיים, דופה ודופמין. לפיכך, על הרופאים לסמוך על ניסיון קליני כדי לקבוע איזו תרופה לנסות לכל ילד, ובאיזו מינון.

יום אחד, כאשר הידע שלנו על המוח גדול יותר, אבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז יהיה ניואנס יותר. במקום לאבחן בפשטות "הפרעות קשב וריכוז" ולרשום מרשם ממריץ, אנו יכולים לומר "הפרעת קשב וריכוז של בילי נגרמת כתוצאה ממחסור בדופה בקליפת המוח הקדמית, אז הוא זקוק לתרופות א ', או "למרי יש סוג של הפרעות קשב וריכוז הנגרמות כתוצאה ממחסור בדופמין במערכת הלימבית, כך שהיא זקוק לתרופות B, "או" לחוסה יש הפרעות קשב וריכוז הנגרמות כתוצאה ממחסור בנוראדרנלין במערכת ההפעלה הרשתית, והוא זקוק לתרופות ג. "

מה עושים תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז? במילים פשוטות, הם מעלים את רמת הנוראדרנלין במוח. (ממריצים פועלים בכך שהם גורמים למוח לסנתז יותר נוראדרנלין; תרופות שאינן מעוררות על ידי האטת הקצב בו פירוק נוראדרנלין.) ברגע שהרמה היא היכן שהיא צריכה להיות, המוח מתפקד כרגיל, והאדם הופך פחות היפראקטיבי, חסר תשומת לב ו / או אימפולסיבי. ברגע שהתרופה נעלמת, הרמה יורדת - והתסמינים חוזרים.

וכך אנו מגיעים למסקנה של מדעי המוח 101. אני מקווה שיש לך ידע רב יותר והערכה למוח האנושי. אני גם מקווה שיש לך הבנה טובה יותר של מעבירים עצביים וכיצד הם קשורים ל- ADHD.

בשנים הבאות, אני בטוח שנקבל הבנה מקיפה יותר של הפרעות קשב וריכוז - ותרופות חדשות שיהיו יעילות יותר מאלו שיש לנו עכשיו. אני לא יכול לחכות.

[מבחן עצמי: סימנים להיפרטרוס רגשי]

לארי סילבר, M.D., חבר ב- ADDitude לוח סקירה רפואית של ADHD.

עודכן ב- 19 בדצמבר 2019