טיפולים בדיכאון: MDD (הפרעת דיכאון מג'ורי) ו-ADHD
תשובות מומחים לשאלותיך לגבי טיפולי דיכאון, גישות אלטרנטיביות לא תרופתיות, שיעורי MDD והפרעות קשב וריכוז, חששות טיפול הנוגע לנוער ועוד.
עלייה בשיעורי דיכאון - מצב שלעתים קרובות מלווה ADHD ודאגות בריאותיות אחרות - זכו לדאגה ותשומת לב ראויים. כאן, נלסון מ. Handal, M.D., DFAPA, סוקר את מה שאנו יודעים על הפרעת דיכאון מג'ורי ו-ADHD, מסביר את אפשרויות הטיפול העדכניות ביותר לדיכאון, ונוגע בטיפולים וטיפולים אלטרנטיביים שעשויים להיות הבטחה לעתיד להשתמש.
ש: מה אנחנו יודעים על שיעורי ADHD ודיכאון נלוות והפרעות מצב רוח?
קיימת תחלואה משמעותית בין ADHD, הפרעה דכאונית קשה (MDD), ועוד הפרעות במצב הרוח בכל קבוצות הגיל. כ-15% מהילדים והמתבגרים עם ADHD סובלים גם מ-MDD, ובין 7% ל-17% מבני הנוער עם הפרעת קשב וריכוז יש גם הפרעה דו קוטבית, על פי סקירת הספרות הזמינה של הקבוצה שלנו.12 במבוגרים עם ADHD, בערך 20% סובלים מ-MDD, ו-7% עד 18% סובלים מהפרעה דו קוטבית.3 כ-25% מהאנשים עם הפרעה דו-קוטבית שהחלה בבגרות סובלים מהפרעות קשב וריכוז, וחפיפת הפרעות קשב וריכוז גבוהה בהרבה - מ-80% ל-97% - כאשר הפרעה דו-קוטבית מתחילה בילדות.4
נשים עם ADHD נמצאים בסיכון גבוה יותר - פי 2.5 - ל-MDD בהשוואה לנשים ללא ADHD.5 אצל מבוגרים, ADHD קשורה לסיכון מוגבר לדיכאון.6
גורמים רבים משחקים. אחד מהם עשוי להיות האתגרים המובנים הנלווים לחיים עם הפרעת קשב וריכוז - במיוחד כאשר הפרעת קשב וריכוז אינה מאובחנת, אינה מטופלת או מטופלת בצורה לקויה. גורם נוסף יכול להיות אירועי חיים שליליים, שנראה כי מבוגרים עם ADHD ודיכאון חווים בשיעורים משמעותיים. 20% עד 70% מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז חוו אירועי חיים שליליים, ובכל מקום בין 35% ל-50% מבוגרים עם ADHD מדווחים שהם חווים תסמיני דיכאון, דיכאון קצר חוזר או דיכאון מפותח לחלוטין פרקים.7
ש: מהם הטיפולים החדשים ביותר לדיכאון, ומה צפוי לעתיד?
התחום של טיפול בדיכאון עושה התקדמות ענק. בנוסף ל-SSRIs, SNRIs, MAOIs, טיפולים וטיפולים אחרים שנמצאים זמן רב בשימוש, הטיפולים העדכניים ביותר לדיכאון כוללים את הדברים הבאים:
גם הצינור מפוצץ בתרופות נוגדות דיכאון. סקירה משנת 2022 של נתוני ניסויים קליניים בשלב II ו-III זיהתה תשע תרכובות נוגדות דיכאון - כולל פסיכדליים כמו פסילוציבין8 - המציגות תוצאות חיוביות לטיפול ב-MDD או בדיכאון עמיד לטיפול.
ש: אילו אפשרויות קיימות כיום למטופלים שאינם מגיבים לטיפול תרופתי?
גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי (TMS) הוא אפשרות טובה עבור אנשים עם דיכאון שלא הגיבו לתרופה אחת או שתיים. עם TMS, סליל אלקטרומגנטי מוחל על הראש ששולח דחפים אלקטרומגנטיים לאזור מסוים במוח.
אם מטופל אינו יכול לסבול TMS או אם הביטוח שלו אינו מכסה את הטיפול, מדי פעם נפנה מטופלים לטיפול בעוויתות חשמלית (ECT). אמנם אופציה, אבל זה לא יעיל כמו טיפולים זמינים אחרים.
אנשים מסוימים עשויים לראות תוצאות טובות יותר משימוש במספר התערבויות נוגדות דיכאון בו-זמנית. חלק מהמטופלים שלי הצליחו בו זמנית עם TMS, Spravato ותרופות נוגדות דיכאון אחרות.
ש: מה צריכים ההורים להתייחס לאזהרות הקופסה השחורה הקשורה לתרופות SSRI כאשר הם שוקלים טיפול בילדים ובני נוער שלהם עם דיכאון?
האם זה נכון שתרופות SSRI יכולות לגרום למחשבות התאבדות? אצל מתבגרים, בהחלט. אצל ילדים זה יכול לקרות. תופעות הלוואי של תרופות אלו תמיד חשוב לקחת בחשבון בעת החלטה על טיפול.
כמתרגלים, עלינו להסתכל על כל פרט של מטופל לפני מתן מרשם לתרופות נוגדות דיכאון. על מנת לרשום SSRI לחולה שחווה דיכאון, למשל, אני צריך לדעת אם יש לו היסטוריה משפחתית של הפרעה דו קוטבית, מה שעלול לסבך את הטיפול.
אני משדר להורי המטופלים הצעירים שלי שיש שתי מטרות בכל טיפול. האחד הוא יעילות, והשני הוא סובלנות. לשם כך, אנחנו מתחילים במינון נמוך ועולים לאט בגלל סובלנות ותופעות לוואי אפשריות, כולל מחשבות אובדניות. נמוך ואיטי מונעים את הבעיות הללו, ואנו רואים חולים לאחר כשלושה שבועות להערכה.
אם מטופל היה "מופעל" בזמן שהוא נוטל ממריצים, זו יכולה להיות אחת הסיבות שהוא עשוי להעדיף חומר שאינו ממריץ. סובלים מהפרעת מצב רוח נלווית או בעיות קרדיווסקולריות (כמו לחץ דם גבוה או קרדיומיופתיה) עלולים גם להגביל את המטופלים ללא ממריצים לטיפול ב-ADHD.
בסך הכל, הערכה מלאה והבנה של המטופל הפרעת קשב וריכוז ומצבים נלווים חיוניים לגיבוש תוכנית טיפול מוצלחת. זה כולל שאילת המטופל לגבי היסטוריה משפחתית עם מצבים, תגובות קודמות ותופעות לוואי שחוו על ADHD תרופות אם נלקחו בעבר (אנו עושים בדיקות פרמקוגנטיות בעת הצורך), ואפילו אם יש להן סטיגמה כלשהי הקשורה שימוש בתרופות. בעוד שממריצים קיימים כבר עשרות שנים והם אחת התרופות הנחקרות ביותר בפרמקולוגיה, שם עדיין יש סטיגמה רבה סביב השימוש בהם שעלולה להפריע להצלחת המטופל בטווח הקצר והארוך.
התוכן למאמר זה נגזר מהסמינר המקוון ADDitude שכותרתו, "תובנות חדשות על וטיפולים בדיכאון נלווה" [שידור חוזר של וידאו ופודקאסט מס' 456] עם נלסון מ. Handal, M.D., DFAPA, ששודר ב-24 במאי 2023.
חוגגים 25 שנות תוספת
מאז 1998, ADDitude פעלה כדי לספק חינוך והכוונה להפרעות קשב וריכוז באמצעות סמינרים מקוונים, ניוזלטרים, מעורבות קהילתית ומגזין פורץ הדרך שלה. כדי לתמוך במשימה של ADDitude, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.
1 Larson, K., Russ, S. א., קאהן, ר. S., & Halfon, N. (2011). דפוסי תחלואה נלווית, תפקוד ושימוש בשירות עבור ילדים בארה"ב עם ADHD, 2007. רפואת ילדים, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 קליין, ר. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. א., לאשוע, א. C., & Castellanos, F. איקס. (2012). תוצאה קלינית ותפקודית של הפרעת קשב וריכוז בילדות 33 שנים מאוחר יותר. ארכיון של פסיכיאטריה כללית, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 קסלר, ר. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. ל., האוס, מ. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E., & Zaslavsky, A. M. (2006). השכיחות והקורלציות של ADHD למבוגרים בארצות הברית: תוצאות משכפול של סקר נלוות נלווים. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. מ., איכר, א. E., & Asherson, P. (2012). עדכון על הקשר השנוי במחלוקת בין הפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית לאורך תוחלת החיים. כתב עת להפרעות רגשיות, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. V. (2008). תובנות חדשות לגבי התחלואה הנלווית בין הפרעות קשב וריכוז ודיכאון מז'ורי אצל נשים מתבגרות וצעירות. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. י., ביקמן, א. T., Deeg, D. J., & Sandra Kooij, J. י. (2013). התחלואה הנלווית של חרדה ותסמיני דיכאון בקרב מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז: מחקר אורך. כתב עת להפרעות רגשיות, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. י., מיכלסן, מ., ביקמן, א. T., & Deeg, D. י. (2015). תפקידם של אירועי חיים שליליים על דיכאון בקרב מבוגרים עם ADHD. כתב עת להפרעות רגשיות, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). תרופות נוגדות דיכאון חדשות בצנרת (שלבים II ו-III): סקירה שיטתית של רישום הניסויים הקליניים בארה"ב. פרמקופסיכיאטריה, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
