אבני הבניין של אבחון ADHD טוב

הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות (ADHD או ADD) היא אבחנה שכיחה יחסית, אך אין זה אומר שהיא צריכה להיגמר בקלילות. המשך לקרוא כדי להבין טוב יותר את שלבי האבחון הסטנדרטיים - כמו גם כמה "כלים" אחרים שפשוט לא שווים את זמנך או כספך.

כיצד לאבחן הפרעות קשב וריכוז

כדי לקבל אבחנה של הפרעות קשב וריכוז, עליך להעריך על ידי איש מקצוע רפואי. מדויק ומעוגל אבחון ADHD הוא תהליך מורכב, רב שלבי, כולל ראיון קליני, סקירת היסטוריה רפואית והשלמת מדדי דירוג נורמליים על ידי יקיריהם, מחנכים ו / או עמיתים.

מי יכול לאבחן הפרעות קשב וריכוז?

רק א רפואי מקצועי צריך לאבחן הפרעות קשב וריכוז. זה יכול להיות רופא ילדים, פסיכולוג, פסיכיאטר, או אחות מוסמכת (APRN). עם זאת, זכור כי אישור מסוים מסוים אינו גורם לאדם באופן אוטומטי להיות מנוסה באבחון הפרעות קשב וריכוז ואת התנאים האחרים שלעתים קרובות מתלווים אליו. מרבית בוגרי בית הספר לרפואה או בית ספר לאחיות מעולם לא קיבלו הכשרה מספקת בהכרה והערכת ADHD; אלה שהכי כשירים ביותר חיפשו אימונים נוספים בעצמם. שאל את הספק שלך אם הם מרגישים בנוח לאבחן הפרעות קשב וריכוז, ובאיזו ניסיון היה להם עם זה. הכשרה מיוחדת - לא תואר - היא קריטית לצורך השלמת המשימה המורכבת הזו היטב.

איזו אבחנה צריכה להיות מפתיעה

עומק, הערכת ADHD מעוגלת היטב מורכב ממספר רכיבים:

DSM-V: רופא ירצה תחילה לקבוע אם המטופל סובל מתסמיני הפרעות קשב וריכוז המופיעים בתרופה מדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות - מהדורה חמישית (DSM-V). על מטופל להראות לפחות שישה מתוך תשעת הסימפטומים של חוסר תשומת לב ו / או היפראקטיביות ואימפולסיביות לפני גיל 12. בזמן ש DSM-V נותרה בסיס האבחנה לילדים, מומחים רבים, בינינו עצמי, מאמינים שהיא אינה מתייחסת כראוי לסוגיות של ניהול רגשי ותפקידי ביצוע. מרבית הקלינאים חורגים מ- DSM-V בהערכותיהם על ידי עריכת ראיון קליני מעמיק.

ראיון קליני: ראשית, על הספק לשוחח בהרחבה עם המטופל על הסימפטומים שלו או במאמץ להצביע על גורמי השורש שלהם. השאלה הבסיסית כאן היא: "מדוע אתה חושב שאתה (או ילדך) עלול לסבול מ- ADHD?" - אך בפועל, שלב זה של ההערכה מורכב בהרבה מזה.

[מבחן עצמי: האם יש לי הפרעות קשב וריכוז?]

אם האדם אומר "קשה לי להתמקד", למשל, הקלינאי צריך להעמיק - לשאול, "מתי? איך אתה שם לב לזה? מתי הקושי הזה בולט ביותר? האם דפוס זה היה קיים ברוב חייך, או שזה משהו שהתחיל להתרחש לאחרונה? " חדש, למשל, הם יכולים להצביע על מצב אחר - הפרעות במצב הרוח או ליקויי למידה הם שניהם פוטנציאליים אשמים. תפקידו של הקלינאי הוא לזהות דפוסים שעשויים להצביע על הפרעות קשב וריכוז, או להכיר בכך שתסמינים נובעים ממשהו אחר. הפרעות קשב וריכוז אינן אבחנה של "הכל או לא כלום"; הצגת סימפטומים מסוימים אינה מצדיקה אבחנה - תסמינים עקשניים ובעייתיים המופיעים לאורך זמן בשתי הגדרות או יותר. על הקלינאי לקבוע "האם התסמינים פוגעים בתפקודו של המטופל בחיי היומיום במידה והגיוני לטפל בהם?"

הראיון הקליני עוזר למטפל להבין את נקודות הכאב הגדולות ביותר של האדם - בין אם זה בעבודה, בבית הספר או במערכות יחסים אישיות - ומדוע הם מתרחשים. זה צריך לכסות:

• אתגרים, תסמינים
• חוזקות, מיומנויות
• חיי משפחה, גורמי לחץ יום יום
• לילדים: ביצועי בית ספר - ציונים, מבחנים (כולל ציוני מבחן סטנדרטיים וכמה זמן הם לקחת השלמות מבחנים), בין אם הם יכולים להשלים שיעורי בית בעצמם או להזדקק לעזרת הורה, וכו '
• למבוגרים: ביצועי עבודה - מועדים, פריון וכו '.
• בריאות כללית - כולל הרגלי שינה ואכילה
• היסטוריה רפואית משפחתית, כולל מקרים אפשריים אחרים של הפרעות קשב וריכוז
• שימוש בסמים (גם מרשם וגם לא חוקי)
• הערכות קודמות (אם היו) ותוצאותיהן
• מצבים קשורים ומורכבים - הפרעות במצב הרוח, GAD ולקויות למידה נפוצות בקרב אנשים עם הפרעות קשב וריכוז

ילדים צעירים מאוד עשויים שלא להשתתף בראיון קליני מכיוון שלעתים קרובות הם לא יכולים לבטא באופן מלא כיצד הם מרגישים או מתנהגים, אבל זה יוצא הדופן מהכלל. מרבית הילדים יכולים לענות על שאלות של קלינאי, וגם את ההורים שלהם צריך להתראיין - כל הדרך במכללה, במידת האפשר. מטופלים בוגרים עשויים להזמין בן / בת זוג או חבר קרוב לצייר תמונה שלמה יותר של הסימפטומים והמאבקים שלהם.

[משאב חינם: מה כולל אבחון של הפרעות קשב וריכוז]

ראיון קליני טוב עשוי לארוך שעתיים עד שלוש, הכולל זמן להסביר למטופל מה אנו מבינים כעת בנושא הפרעות קשב וריכוז ומה המשמעות עבורו. לרופאים רבים אין את המותרות באותה תקופה - במיוחד רופאי ילדים, שיש להם רק כרבע שעה לכל ראיון מטופל. במקרים אלו יתכן כי מטופל יצטרך לחזור פעמיים או שלוש כדי להעביר כמות מספקת של מידע.

סולמות דירוג רגילים: מרבית המתרגלים משתמשים במאזני דירוג ששימשו במספר גדול של נבדקים, חלקם עם הפרעות קשב וריכוז וחלקם ללא. מדדי הדירוג הללו מבקשים מהחולים (או הוריהם) לדרג את הסימפטומים שלהם במצבים שונים, ולעזור לקלינאי להבין כיצד התסמינים של אדם משתווים לתסמינים של אנשים אחרים שלהם גיל. כמה מדדי דירוג מכובדים כוללים את סולמות Connors, BASC, מאזני ADD Brown או מאזני Barkley. הורים ו על המורים למלא אותם לילדים; מבוגרים יכולים למלא את המאזניים שלהם. לעיתים קרובות מועיל למבוגרים שיש מישהו שמכיר אותם היטב להשלים סולם מבחינתם.

בדיקה פיזית: לעיתים, תסמינים דמויי הפרעת קשב וריכוז נגרמים כתוצאה מבעיות רפואיות פנימיות כמו מצבים של בלוטת התריס או תולעי סיכה. רופא ילדים או רופא ראשוני צריכים לבצע בדיקה גופנית מלאה בכדי לוודא שלא התעלמו מהבעיה הרפואית. בדיקה גופנית יכולה גם להעריך האם אדם יכול לקחת בבטחה תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז.

כל קטעי הפאזל הללו, שנלקחו יחד, עוזרים למטפל לקבוע האם אבחנה של הפרעות קשב וריכוז מתאימה. אם מאובחנים הפרעות קשב וריכוז, הקלינאי יעקוב אחר המטופל לעיתים קרובות - במיוחד אם נקבע טיפול תרופתי - ב על מנת להעריך את יעילות הטיפול ולבצע התאמות במינון או בתרופות הנחוצות כדי לעזור בניהול הפרעות קשב וריכוז תסמינים. הם יכולים גם לקבוע אם ההערכה הראשונית פספסה דבר.

שיקולי לקות למידה: לרוב המוחלט של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז יש לפחות למידה ספציפית אחת. הפרעות קשב וריכוז ולקויות למידה חופפות גנטית ומבחינת פונקציות כמו זיכרון עבודה. ישנן הערכות שונות של קריאה, כתיבה ומתמטיקה שבתי ספר יכולים לנהל כדי לקבוע היכן שוכנות נקודות החוזק והחולשה ואילו התאמות עשויות להועיל:

• מבחן וודקוק-ג'ונסון ליכולות קוגניטיביות
• מבחן הישג אישי של וקסלר (WIAT)
• מבחן קריאה של נלסון-דני
• סולם האינטיליגנציה של וקסלר לילדים (WISC-V)

מה לא עוזר לאבחון של הפרעות קשב וריכוז

יתכן ששמעת על אחד או יותר מכלי האבחון הבאים, שאינם מקובלים באופן אוניברסלי על ידי הקהילה הרפואית כמדויקים או מקיפים באופן אמין. דעתי כי הדברים הבאים אינם כלים מדויקים לאבחון הפרעות קשב וריכוז:

הדמיית מוח: הפרעות קשב וריכוז אינן בעיה של מבנה המוח, אלא מדובר בתקשורת ברשתות המוח. הספרות הרפואית בשלה בחדשות על מחקרים מעניינים על סריקות מוח - כולל MRIs, PETs, FMRIs ו- DTIs - ותוצאותיהם הפרובוקטיביות. אבל אנשים שממש יודעים על הדמיית מוח והפרעות קשב וריכוז יגידו לך שמדובר בהדמיית מוח לא כלי אבחון שימושי - עדיין. חסר לנו את המספר הגדול של תמונות נורמטיביות הנחוצות כדי לצייר ייצוג מדויק של מה "רגיל" נראה בגילאים שונים - מה שהופך את כלי האבחון של הכלי לנחשב לעתיד, ולא לזה מתנה.

בדיקות נוירופסיכולוגיות: חלק מהמטופלים מקבלים מחיר עבור יקר - 2,000 עד 4,000 $, בדרך כלל - חבילות של בדיקות נוירופסיכולוגיות כחלק מתהליך האבחון של הפרעות קשב וריכוז. לרוע המזל, אני יכול לומר לכם שבדיקות אלה אינן מועילות בדרך כלל לצורך הערכה נאותה של הפרעות קשב וריכוז. הסיבה? בדרך כלל הם ניתנים במסגרת משרדית ונמשכים עד 8 שעות, תלוי במורכבות הבדיקה. הם נותנים לבוחן תמונת מצב כיצד ייתכן שמוחו של אותו אדם מתפקד באותו יום נתון, אבל הם לא מדברים דבר על האופן בו האדם מתפקד בחיי היום יום יחסים. בדיקות נוירופסיכולוגיות הן דרך טובה להעריך נזק מוחי לאחר פגיעה מוחית טראומטית או אירוע מוחי, אך הן אינן מועילות במיוחד לצורך יכולת הערכה וטיפול בבעיות קשב וריכוז. למעשה, האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים קובעת באופן ספציפי כי בדיקות נוירופסיכולוגיות אינן הכרחיות כדי להעריך הפרעות קשב וריכוז.

יש הבדל בין בדיקות נוירו-פסיכולוגיות לבדיקה פסיכולוגית-חינוכית. זה האחרון מועיל למדי במתן לאנשים מידע על התפקוד הקוגניטיבי של ילד או מבוגר.

בדיקות "תגובה" מקוונות: ניתן לקבל מגוון מקוון של "בדיקות קשב" ממוחשבות בתשלום מקוון. יוצרי המבחנים טוענים שהם יכולים לקבוע אם משתמש סובל מהפרעות קשב וריכוז בהתבסס על יכולתו לפגוע בעניין מסוים מקש בכל פעם שמטרה מסוימת מופיעה על המסך - ונמנעים מכה בזמן שמוצג יעד אחר. עם זאת, במציאות, מבחנים אלה הם בעצם מבחני שעמום - וניתן לטפל בהם בקלות על ידי אנשים שמוכשרים באופן טבעי למשחקי וידיאו (שרבים עם הפרעת קשב וריכוז). לעיתים רחוקות הם מניבים חיוביות שגויות, אך לעיתים קרובות הם מחזירים שליליים כוזבים, ויכולים להחמיץ הפרעות קשב וריכוז אצל אנשים עם זמני תגובה מהירים או קואורדינציה של עין יד.

בדיקה גנטית: חוקרים רבים חוקרים את הגנטיקה של הפרעות קשב וריכוז, וחלק מהחברות קופצות על העגלה על ידי יצירת "בדיקות גנטיות". בתמורה ל מדגם של רוק או דם שנשלח בדואר, חולים מקבלים סיכום של הגנטיקה שלהם - כולל פגיעות אפשריות מסוימות הפרעות. למרבה הצער, בדיקות אלה מתמקדות רק בגנים מעטים, בעוד שמספר גדול מאוד של גנים מעורב בהרכב הגנטי של הפרעות קשב וריכוז. והעובדה היא: אי אפשר לומר אם אדם מסוים סובל מהפרעות קשב וריכוז על רקע בדיקות גנטיות כלשהן - זה פשוט לא עובד.

אבחנת הפרעות קשב וריכוז דגלים אדומים

אם הרופא שלך עושה אחד מהדברים האלה במהלך האבחון, ייתכן שתרצה לחשוב היטב על מציאת רופא חדש:

מהיר מדי לתפוס את כרית המרשם: אם אתה פונה לרופא או כל קלינאי אחר שרוצה לכתוב מרשם לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז מבלי שתקדיש את הזמן לעשות הערכה מלאה, זה הבעיה. אני מכנה "הערכות כונן דרך", וסביר להניח שהן יובילו לאבחון שגוי.

אי כלילת מידע מבית הספר: אם המטופל הוא סטודנט, חשוב מאוד שהרופא יקבל תחושה כיצד הוא או היא מתפקדים בבית הספר. זה כולל סקירת מדדי הדירוג שהושלמו על ידי המורים, או ראיון מחנכים כחלק מהראיון הקליני, במידת הצורך. זה לוקח זמן רב ומאמץ מצידו של הרופא, ולכן רבים מדלגים עליו - אך זהו מידע חיוני.

כישלון בשימוש במאזני הדירוג: מדדי דירוג הם מדדים תקפים מבחינה מדעית של קשב ופעילות יתר. אם הרופא יבחר לא להשתמש בהם, סביר להניח שהוא או היא יבססו את האבחנה על חוות דעת אישית על הסימפטומים של ילדכם או של ילדכם, מה שעלול להוביל לאבחנה או פספוס שגוי.

פונדמנטליזם מדי לגבי הסימפטומים: המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-V) מתווה תסמינים של הפרעות קשב וריכוז הן של קשב ולא היפראקטיבי וקובע כי מטופלים מראים שישה תסמינים או יותר לפני שהם מקבלים אבחנה. אבל לדעתי, הרופאים לא צריכים להיות נוקשים מדי בנושא זה. אם למישהו יש רק חמישה תסמינים, אך תסמינים אלו גורמים לו או למצוקה משמעותית, על איש מקצוע רפואי להשתמש בשיקול דעת קליני כדי לאבחן את הטוב ביותר שאפשר. אם הרופא שלך דבק בקפדנות רבה במספר מדויק של סימפטומים, זהו דגל אדום.

אומר "אל תדאג, זה יעבור!" חלק מהתסמינים דמויי הפרעת קשב וריכוז הם חלקים נורמליים בילדותם, וחלקם עשויים להיפתר עם הזמן אצל אנשים מסוימים. אולם החיים עם הפרעות קשב וריכוז לא מטופלים עלולים להפוך לבעייתיים מאוד - לעיתים קרובות הם גורמים לאנשים להאמין שהם "עצלנים" או "טיפשים", ויכולים לגרום להתנהגויות מסוכנות אם לא יכירו אותם. אם הרופא שלך מבטל את החששות שלך לגבי עצמך או ילדך, סמוך על המעי שלך - אם יש לך תסמינים מאתגרים שמפריעים לחיים שלך, מגיע לך עזרה וצריך לחפש שנייה דעה.

תומאס א. בראון, ד"ר ד., הוא חבר ב- לוח הביקורות הרפואי של ADDitude.

[האם רופא ילדים יכול לאבחן הפרעות קשב וריכוז של ילדתי?]

עודכן ב- 24 בנובמבר 2019