התרופה להתעללות באלכוהול: הודעות שתייה רגישות

סטנטון וארצ'י ברודסקי, מבית הספר לרפואה של הרווארד, מפרטים את ההבדלים המדהימים בכמות, בסגנון ובתוצאות שתייה בטמפרמנט ותרבויות שאינן בעלות טמפרטורה (קיים קשר שלילי חזק בין נפח האלכוהול הנצרך במדינה לבין חברות AA בה מדינה!). הם נובעים מהנתונים המחמירים הללו ומידע דומה, ממדים קבוצתיים ותרבותיים בריאים ולא בריאים לחוויית השתייה וכיצד יש לתקשר אותם בהודעות בריאות הציבור.

בתוך יין בהקשר: תזונה, פיזיולוגיה, מדיניות, דייוויס, קליפורניה: האגודה האמריקאית לאנולוגיה ולגינון, 1996, עמ '. 66-70
מוריסטאון, ג'יי ג'יי

ארצ'י ברודסקי
תכנית בפסיכיאטריה והחוק
בית הספר לרפואה של הרווארד
בוסטון, מ.ס.

מחקרים חוצי-תרבותיים (רפואיים כמו גם התנהגותיים) מראים כי הודעה ללא שימוש לרעה על אלכוהול טומנת בחובה יתרונות על פני מסר ללא שימוש (הימנעות). בתרבויות המקבלות שתייה חברתית אחראית כחלק נורמלי מהחיים יש פחות שימוש לרעה באלכוהול מאשר תרבויות החוששות ומגנות אלכוהול. יתר על כן, תרבויות שתייה מתונה מרוויחות יותר מההשפעות הקרדיוטיות המתועדות היטב של אלכוהול. סוציאליזציה חיובית של ילדים מתחילה במודלים הוריים של שתייה אחראית, אולם לעיתים קרובות מערערים דוגמנות כאלו על ידי מסרים האיסוריסטים בבית הספר. אכן, פוביה של אלכוהול בארצות הברית כה קיצונית, עד שרופאים חוששים לייעץ לחולים לגבי רמות שתייה בטוחות.

ההשפעה החיובית של אלכוהול, ובמיוחד של יין, להפחתת הסיכון למחלות עורקים כליליים, התאפיינה ב כתב העת האמריקאי לבריאות הציבור כ"קרובים לבלתי ניתנים לסתירה "(30) ו"נתמכים בעוצמה על ידי הנתונים" (20) - מסקנות הנתמכות על ידי מאמרי מערכת בשני כתבי העת הרפואיים המובילים במדינה זו (9,27). כעת יש להכיר את התועלת המתועדת הזו של צריכת יין מתונה לאמריקאים כחלק מהצגה מדויקת ומאוזנת של מידע על השפעות האלכוהול.

חלק מהתחומים בתחום בריאות הציבור והאלכוהוליזם חוששים כי החלפת ה"לא-שימוש "הנוכחי הודעה מכוונת התנזרות עם מסר "ללא שימוש לרעה" (מונחה מתינות) תוביל להגדלה שימוש באלכוהול. עם זאת, הניסיון העולמי מראה כי אימוץ השקפת "השתייה הגיונית" יפחית שימוש לרעה באלכוהול והשפעותיו המזיקות על בריאותנו ורווחתנו. כדי להבין מדוע, עלינו להשוות רק את דפוסי השתייה הנמצאים במדינות החוששות לגנות אלכוהול עם אלה של מדינות המקבלות שתייה מתונה ואחראית כחלק רגיל של חיים. השוואה זו מבהירה כי אם אנו באמת רוצים לשפר את בריאות הציבור ולהקטין את הנזק הנובע מכך שימוש לרעה באלכוהול, עלינו להעביר עמדות בונות כלפי אלכוהול, במיוחד במשרד הרופא ובמרכז בית.

שולחן 1. טמפרטורה, צריכת אלכוהול ותמותת לב

צריכת אלכוהול (1990)	אומות מזג הרוחא	עמים לא-טמפרנטייםב
סך הצריכהג	6.6	10.8
אחוז יין	17.7	43.7
אחוז בירה	53.1	40.4
אחוז רוחות	29.2	15.9
קבוצות AA / מיליון אוכלוסייה	170	25
תמותה כליליתד (50-64 גברים)	421	272
א נורווגיה, שוודיה, ארה"ב, בריטניה, אירלנד, אוסטרליה, ניו זילנד, קנדה, פינלנד, איסלנד ב איטליה, צרפת, ספרד, פורטוגל, שוויץ, גרמניה, דנמרק, אוסטריה, בלגיה, לוקסמבורג, הולנד ג ליטרים הנצרכים לנפש בשנה ד מקרי מוות לכל 100,000 איש. מקור: Peele S. תרבות, אלכוהול ובריאות: השלכות צריכת האלכוהול בקרב מדינות המערב. 1 בדצמבר 1995. מוריסטאון, ג'יי ג'יי.

טמפרנס לעומת. תרבויות ללא טמפרטורה

השוואות לאומיות: טבלה 1 מבוססת על ניתוח שנערך על ידי סטנטון פלה (30) העושה שימוש בהבחנה של ההיסטוריון הארי ג'ין לוין בין "תרבויות טמפרמנט" ו"תרבויות לא מעורערות "(24). תרבויות הרוח המצוינות בטבלה הן תשע מדינות פרוטסטנטיות בעיקר, דוברות אנגלית או סקנדינביות / נורדיות, שהיו תנועות טמפרנס נרחבות ומתמשכות במאות ה -19 או העשרים, ובנוסף אירלנד, שזכתה לגישה דומה אלכוהול. אחת-עשרה מדינות הלא-טמפרטורה מכסות חלק ניכר משאר אירופה.

טבלה 1 חושפת את הממצאים הבאים, אשר ככל הנראה יפתיעו את מרבית האמריקנים:

1. מדינות הטמפרטורה שותות פחות לנפש ממדינות שאינן בעלות מזג. זו אינה צריכה כללית גבוהה שיוצרת תנועות נגד אלכוהול.
2. מדינות הטמפרטורה שותות יותר משקאות חריפים מזוקקים; מדינות לא מעוררות חום שותות יותר יין. יין נוהג לצריכה קלה וסדירה בארוחות, ואילו "משקה חריף קשה" נצרך לרוב באופן אינטנסיבי יותר, שיכור בסופי שבוע ובברים.
3. במדינות טמפרמנט קבוצות פי שבעה עד שבעה קבוצות אלכוהוליסטים אנונימיים (A.A.) לנפש מאשר מדינות לא מעוררות חום. למרות מדינות הטמפרטורה, למרות צריכת אלכוהול כללית נמוכה בהרבה, יש יותר אנשים שמרגישים שאיבדו שליטה על שתייתם. לעתים קרובות ישנם הבדלים פנומנליים ב- A.A. חברות המתנגדות בדיוק לכמות השתייה במדינה: הגבוהה ביותר יחס A.A. קבוצות בשנת 1991 היו באיסלנד (784 קבוצות / מיליון אנשים), אשר היה בין הרמות הנמוכות ביותר של צריכת אלכוהול ב אירופה, בעוד שה- A.A. היחס הקבוצתי בשנת 1991 היה בפורטוגל (.6 קבוצות / מיליון אנשים), אשר היה בין הרמות הגבוהות ביותר של צריכה.
4. במדינות הטמפרטורה יש שיעור תמותה גבוה יותר ממחלות לב טרשת עורקים בקרב גברים בקבוצת גיל בסיכון גבוה. יש לפרש את ההשוואה בין תרבויות בין תוצאות הבריאות בזהירות בגלל המשתנים הרבים, הסביבתיים והגנטיים, שעשויים להשפיע על כל מדד בריאותי. עם זאת, נראה כי שיעור התמותה הנמוך יותר ממחלות לב במדינות לא מעוררות חום קשור לתזונה ולסגנון החיים "הים תיכוני", כולל יין שנצרך באופן קבוע ומתון (21).

---

עבודתו של לוין בנושא תרבויות טמפרמנט ואווירה, תוך שהיא מציעה תחום עשיר למחקר, הוגבלה לעולם הדובר אירו / אנגלית. האנתרופולוג דווייט הית 'הרחיב את יישומו על ידי מציאת סטיות דומות ביחס והתנהגות הקשורות לשתייה ברחבי העולם (14), כולל תרבויות אינדיאניות (15).

קבוצות אתניות בארצות הברית אותם דפוסי שתייה שונים ומגוונים שנמצאים באירופה - המדינות בהן אנשים שותים יחד יותר יש פחות אנשים ששותים ללא שליטה - מופיעים גם בקבוצות אתניות שונות במדינה זו (11). קבוצת מחקרי האלכוהול של ברקלי בחנה לעומק את הדמוגרפיה של בעיות אלכוהול בארה"ב (6,7). ממצא ייחודי אחד היה כי באזורים פרוטסטנטיים שמרניים ובאזורים יבשים של המדינה, שיש להם שיעורי התנזרות גבוהים וצריכת אלכוהול כוללת נמוכה, שתייה מוגזמת ובעיות נלוות הן שכיחות. כמו כן, מחקר בתאגיד ראנד (1) מצא כי אזורי המדינה עם האלכוהול הנמוך ביותר הצריכה ושיעורי ההימנעות הגבוהים ביותר, כלומר דרום ומערב התיכון, היו בשכיחות הטיפול הגבוהה ביותר עבור אלכוהוליזם.

בינתיים, בקרב קבוצות אתניות כמו יהודים ואיטלקים אמריקאים יש שיעורי התנזרות נמוכים מאוד (מתחת ל 10 אחוזים בהשוואה לשליש מהאמריקאים בכלל) וגם מעט שתיית בעיות קשה (6,11). הפסיכיאטר ג'ורג 'וילנט מצא כי גברים אירים-אמריקאים באוכלוסיה בוסטון היו בעלי שיעור תלות באלכוהול תקופות חיים גדולות פי 7 מאלה שמקורן ים תיכוני (יווני, איטלקי, יהודי) חי בלחי של נובל באותה שכונות (33). כמה מעט אלכוהוליזם קבע בקבוצות מסוימות הוקמה על ידי שני סוציולוגים שהתכוונו להראות ששיעור האלכוהוליזם היהודי עולה. במקום זאת, הם חישבו את שיעור האלכוהוליזם של עשירית האחוז בקהילה היהודית בניו יורק העילית (10).

ממצאים אלה ניתנים להבנה בקלות מבחינת דפוסי שתייה שונים וגישות כלפי אלכוהול בקבוצות אתניות שונות. לדברי ויילנט (33), למשל, "זה תואם את התרבות האירית לראות את השימוש באלכוהול במונחים של שחור או לבן, טוב או רע, שיכרות או הימנעות מוחלטת. "בקבוצות שממחישות אלכוהול, כל חשיפה לאלכוהול טומנת בחובה סיכון גבוה ל עודף. כך שכרות והתנהגות שגויה הופכות לתוצאות שכיחות, כמעט מקובלות, של שתייה. בצד השני של המטבע, התרבויות הרואות באלכוהול כחלק נורמלי ומהנה בארוחות, בחגיגות ובטקסים דתיים, פחות סובלניות לשימוש לרעה באלכוהול. תרבויות אלה, שאינן מאמינות כי לאלכוהול יש את הכוח להתגבר על התנגדות אינדיבידואלית, מסתייגות מהפחתת יתר ואינן סובלות שתייה הרסנית. אתוס זה נתפס על ידי התצפית הבאה על נוהלי השתייה של סין-אמריקה (4):

ילדים סיניים שותים, ועד מהרה לומדים מערכת עמדות המשתתפות בתרגול. בזמן שהשתייה קיבלה סנקציה חברתית, השתכר לא היה. האדם שאיבד שליטה על עצמו תחת ההשפעה, לעג לו, ואם היה מתמיד בעריקתו, נידוי. חוסר המתינות המתמשך שלו נחשב לא רק כמחסור אישי, אלא כחסר של המשפחה בכללותה.

עמדותיהם ואמונותיהם של תרבויות המובילות בהצלחה בניגוד לשתייה אחראית לאלה שאינם:

תרבויות שתייה בינונית (חוסר טמפרטורה)

1. צריכת אלכוהול מתקבלת ונשלטת על ידי מנהג חברתי, כך שאנשים לומדים נורמות בונות להתנהגות שתייה.
2. קיומם של סגנונות שתייה טובים ורעים, וההבדלים ביניהם, נלמדים במפורש.
3. אלכוהול אינו נתפס כמי שמאפשר שליטה אישית; מיומנים כישורים לצריכת אלכוהול באחריות, והתנהגות שגויה של שיכור אינה מסתייגת ומטופלת בסנקציות.

תרבויות שתייה לא מבוטלות (טמפרנס)

1. שתייה אינה נשלטת על פי אמות מידה חברתיות מוסכמות, כך ששותים הם בעצמם או חייבים להסתמך על קבוצת השווים לנורמות.
2. השתייה אינה מסתייגת ומעודדת הימנעות, ומותירה את אלה ששותים ללא מודל של שתייה חברתית לחקות; לפיכך יש להם נטייה לשתות בצורה מוגזמת.
3. אלכוהול נתפס ככוח יתר על יכולתו של הפרט לניהול עצמי, כך שהשתייה מהווה כשלעצמה תירוץ לעודף.

אותן תרבויות וקבוצות אתניות שפחות מצליחות לנהל את שתייתן (ובאמת האומה כולה) שלהן יפיקו תועלת רבה על ידי למידה מאלו המצליחות יותר.

העברת נוהלי שתייה לאורך דורות: בתרבויות עם שיעורים גבוהים של התנזרות והתעללות באלכוהול, אנשים מראים לעתים קרובות חוסר יציבות ניכר בדפוסי השתייה שלהם. לפיכך, שתיינים כבדים רבים "יגיעו לדת" ואז באותה תדירות "ייפלו מהעגלה". זכור את פאפ, אצל מארק טוויין האקלברי פין, שנשבע לשתות והציע את ידו לחבריו החדשים למצב הרוח:

יש יד שהייתה ידו של חזיר; אבל זה כבר לא כך; זו ידו של אדם שמתחיל על חיים חדשים, וימות לפני שהוא יחזור.

מאוחר יותר באותו לילה, עם זאת, פאפ

צמא עוצמתי ויצא אל גג המרפסת והחליק במדרון וסחר את מעילו החדש בכד של ארבעים מוט.

פאפ קיבל "שיכור ככנר,"נפל ושבר את זרועו,"הוא קפא עד מוות כאשר מישהו מצא אותו לאחר שיזוף."

באופן דומה, לעתים קרובות יש שינוי משמעותי במשפחות שאינן בעלות נורמות יציבות לגבי שתייה. במחקר שנערך על קהילה אמריקאית תיכונית - מחקר Tecumseh, מישיגן (12,13) ​​- הושווה הרגלי השתייה של דור אחד בשנת 1960 עם השתייה של צאצאיהם בשנת 1977. התוצאות הראו כי נוהלי שתייה מתונים נשמרים ביציבות רבה יותר מדור לדור מאשר התנזרות או שתייה כבדה. במילים אחרות, ילדים של שתיינים מתונים נוטים יותר לאמץ את הרגלי השתייה של הוריהם מאשר ילדים של נמנעים או של שתיינים כבדים.

למרות שהורים שהם שתיינים כבדים מעוררים שכיחות גבוהה יותר מהממוצע של שתייה כבדה בילדיהם, ההעברה הזו רחוקה מלהיות בלתי נמנעת. רוב הילדים אינם מחקים הורה אלכוהוליסטי. במקום זאת הם לומדים כתוצאה מעודף הוריהם להגביל את צריכת האלכוהול שלהם. מה עם ילדי הנמנעים? ילדים שגדלו בקהילה דתית גמורה עשויים בהחלט להמשיך ולהימנע כל עוד הם נשארים בבטחה בתוך אותה קהילה. אך ילדים בקבוצות כאלה עוברים לעתים קרובות ומשאירים אחריהם את ההשפעה המוסרית של המשפחה או הקהילה ממנה הם הגיעו. בדרך זו, התנזרות מאתגרת לעתים קרובות בחברה ניידת כמו שלנו, כזו שרוב האנשים כן שותים. וצעירים ללא הכשרה בשתייה אחראית יכולים להתפתות ביתר קלות להתמכר לכיסויים בלתי מרוסנים אם זה מה שקורה סביבם. לרוב אנו רואים זאת, למשל, בקרב צעירים המצטרפים לאחוות המכללה או שנכנסים לצבא.

---

חינוך מחדש לתרבות שלנו

יש לנו בארצות הברית דגמים רבים של שתייה לחיקוי, גם במדינה שלנו וגם ברחבי העולם. יש לנו סיבה עוד יותר לעשות זאת כעת, לאחר שהממשלה הפדרלית שינתה אותה הנחיות תזונה לאמריקאים (32) כדי לשקף את הממצא שלאלכוהול יש יתרונות בריאותיים משמעותיים. מעבר להצהרות רשמיות כאלה, יש לפחות שתי נקודות מגע חיוניות כדי להגיע לאנשים עם הנחיות מדויקות ושימושיות בנושא שתייה.

חיברות חיובית של הצעירים: אנו יכולים להכין את הצעירים בצורה הטובה ביותר לחיות בעולם (ובאומה) שרוב האנשים שותים בהם על ידי לימודם של ההבדל בין שתייה אחראית וחסרת אחריות. המנגנון האמין ביותר לעשות זאת הוא מודל ההורים החיובי. אכן, המקור החשוב ביותר לחינוך אלכוהול קונסטרוקטיבי הוא המשפחה המשתה שתייה בפרספקטיבה, באמצעותו כדי לשפר את המפגשים החברתיים בהם אנשים בכל הגילאים ושני המינים להשתתף. (דמיין את ההבדל בין שתייה עם המשפחה שלך לשתייה עם "הבנים.") אלכוהול אינו נוהג התנהגות ההורים: זה לא מונע מהם להיות פרודוקטיביים וזה לא הופך אותם לאגרסיביים אלים. בדוגמה זו, ילדים לומדים שאלכוהול אינו צריך לשבש את חייהם או לשמש כתירוץ להפרת תקנים חברתיים תקינים.

באופן אידיאלי, הדוגמנות החיובית הזו בבית תתחזק באמצעות הודעות שתייה הגיוניות בבית הספר. לרוע המזל, בתקופות הלא-טמפרטורות של ימינו, חינוך אלכוהול בבית הספר נשלט על ידי היסטריה האיסורנית שאינה יכולה להכיר בהרגלי שתייה חיוביים. כמו בסמים לא חוקיים, כל השימוש באלכוהול מסווג כשימוש לרעה. ילד שמגיע ממשפחה בה אלכוהול שותה באופן משכנע ונבון, מופגז על ידי מידע שלילי בלבד על אלכוהול. אף שילדים עשויים תוכי את המסר הזה בבית הספר, חינוך כזה לא מציאותי באלכוהול טובע בחוץ בקבוצות עמיתים בגיל העמידה בתיכון ובמכללות, שם שתיית זלילה הרסנית הפכה לנורמה (34).

כדי להמחיש את התהליך עם דוגמה מגוחכת אחת, העלה עלון העלון לגיל הרך בתיכון קוראים נעורים, כי לאדם שמתחיל לשתות בגיל 13 יש סיכוי של 80 אחוז להפוך לאלכוהוליסט! הוא הוסיף כי הגיל הממוצע בו ילדים מתחילים לשתות הוא 12 (26). האם זה אומר שכמעט מחצית מהילדים של ימינו יגדלו להיות אלכוהוליסטים? מה הפלא שתלמידי תיכון ומכללות מבטלים בציניות את האזהרות הללו? נראה כי בתי הספר רוצים לספר לילדים כמה שיותר דברים שליליים על אלכוהול, בין אם יש להם סיכוי להאמין בהם.

מחקרים עדכניים מצאו שתוכניות נגד תרופות כמו DARE אינן יעילות (8). דניס גורמן, מנהל מחקרי המניעה במרכז רוטגרס למחקרי אלכוהול, מאמין בכך נובע מכישלונם של תוכניות כאלה לטפל בסביבה הקהילתית בה מתרחש שימוש באלכוהול וסמים (18). זה מנצח במיוחד את התנגשות התוכנית הבית ספרית וערכי המשפחה והקהילה. חשוב על הבלבול כאשר ילד חוזר מבית הספר לבית שתייה בינוני להתקשר להורה ששותה כוס יין "מתעלל בסמים". לעיתים קרובות הילד מעביר הודעות מחברי AA שמרצים לילדי בית הספר על הסכנות הטמונות בהן אלכוהול. במקרה זה, העיוורים (שתיינים לא מבוקרים) מובילים את הראייה (שתיינים מתונים). זה לא נכון, מדעית ומוסרית, ופרודוקטיביות נגד יחידים, משפחות וחברה.

התערבויות ברופא: יחד עם גידול ילדינו באווירה המעודדת שתייה מתונה, יהיה כדאי להקפיד על נטייה לא פולשנית דרך לעזור למבוגרים לפקח על דפוסי הצריכה שלהם, כלומר לספק בדיקה תקופתית על הרגל שלגבי חלקם יכול לצאת ממנו יד. מנגנון תיקון כזה זמין בצורה של התערבויות קצרות על ידי רופאים. התערבויות קצרות יכולות להוות תחליף לטיפולים המתמחים בהתעללות באלכוהול ונמצאו עדיפים (25). במהלך בדיקה גופנית או ביקור קליני אחר, הרופא (או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות) שואל על כך שתיית המטופל, ובמידת הצורך, ממליץ למטופל לשנות את ההתנהגות המדוברת כדי להפחית את הסיכונים הבריאותיים מעורב (16).

מחקרים רפואיים ברחבי העולם מראים כי התערבות קצרה היא יעילה וחסכונית כמו טיפול בהתעללות באלכוהול (2). אולם כה כה קיצונית היא ההטיה האידיאולוגית כנגד כל צריכת אלכוהול בארה"ב, שרופאים חוששים לייעץ למטופלים לגבי רמות שתייה בטוחות. בעוד שרופאים אירופאים מחלקים באופן שוטף עצות כאלה, רופאים במדינה זו מהססים אפילו להציע שמטופלים מפחיתים את הצריכה שלהם מחשש לרמוז שרמת שתייה מסוימת יכולה להיות חיובית מומלץ. במאמר בכתב עת רפואי בולט בארה"ב, ד"ר קתרין ברדלי ועמיתיה קוראים לרופאים לאמץ טכניקה זו (5). הם כותבים: "אין עדויות ממחקרים שנערכו על שתיינים כבדים בבריטניה, שבדיה ונורווגיה שצריכת אלכוהול גוברת כאשר מומלץ לשתות כבדים לשתות פחות; למעשה זה פוחת. "

כל כך הרבה מחשש שאי אפשר לסמוך על אנשים שישמעו מידע מאוזן, רפואי ושקול על השפעות האלכוהול.

האם אנו יכולים להפוך תרבות טמפרנט לתרבות של מתינות?

בתערובת הלא נוחה של תרבויות שתייה אתניות שאנו מכנים ארצות הברית של אמריקה, אנו רואים את התפלגות האופיינית לתרבות מזג אוויר, עם מספר הנמנעים (30%) ומיעוטים קטנים אך עדיין מטרידים שותים שתלויים באלכוהול (5%) ושתיית בעיות לא תלויים (15%) בקרב האוכלוסייה הבוגרת (19). אף על פי כן, יש לנו תרבות גדולה של מתינות, כאשר הקטגוריה הגדולה ביותר (50%) של האמריקאים הבוגרים הם שותים חברתיים, שאינם בעייתיים. רוב האמריקאים ששותים עושים זאת באופן אחראי. שותה היין הטיפוסי אוכל בדרך כלל 2 כוסות או פחות בכל הזדמנות נתונה, בדרך כלל בארוחות ובחברת המשפחה או החברים.

ובכל זאת, עדיין מונעים על ידי השדים של תנועת הטמפרנס, אנו עושים כמיטב יכולתנו להרוס את התרבות החיובית הזו על ידי התעלמות או הכחשת קיומה. כותב ב פסיכולוג אמריקאי (28), סטנטון פלה ציין בדאגה כי "העמדות המאפיינות את הקבוצות האתניות והן אנשים הסובלים מבעיות השתייה הגדולות מופצות כ השקפה לאומית. "הוא המשיך והסביר כי" מגוון כוחות תרבותיים בחברה שלנו סיכנו את העמדות העומדות בבסיס הנורמה והתרגול של מתון שותה. התפשטותה הנרחבת של דימוי הסכנות הבלתי ניתנות לעמוד בפני אלכוהול תרמה לערעור זה. "

סלדן בייקון, מייסד ומנהל ותיק של מה שהפך למרכז Rutgers ללימודי אלכוהול, תיאר באופן גרפי את השליליות הסוטה של ​​"חינוך" באלכוהול בארה"ב (3):

ניתן לדמות את הידע המאורגן הנוכחי על שימוש באלכוהול ל... ידע על מכוניות והשימוש בהם אם האחרונים היו מוגבלים לעובדות ותיאוריות על תאונות והתרסקויות... [מה שחסר הם] התפקודים החיוביים והגישות החיוביות בנוגע לשימושים באלכוהול כמו גם בחברות אחרות... אם חינוך בני נוער על שתייה מתחיל מהבסיס ההנחה ששתייה כזו היא רע [ו]... מלא סיכון לחיים ורכוש, במקרה הטוב נחשב כמפלט, ברור חסר תועלת כשלעצמו, ו / או לעיתים קרובות מבשר המחלה, והנושא נלמד על ידי משתנים ואנטי-משקרים, זהו סוג מסוים אינדוקטרינציה. יתרה מזאת, אם 75-80% מכלל בני הגילאים והזקנים שסביבם הם או הולכים להפוך לשתיינים, יש… חוסר עקביות בין המסר למציאות.

---

מה התוצאה של אינדוקטרינציה שלילית זו? במהלך העשורים האחרונים צריכת האלכוהול לנפש בארה"ב פחתה, ובכל זאת מספר הבעיות שתיינים (על פי זיהוי קליני והזדהות עצמית) ממשיכים לעלות, במיוחד בקבוצות גיל צעירות יותר (17,31). מגמה מתסכלת זו עומדת בסתירה לתפיסה להפחתת הצריכה הכוללת של אלכוהול - על ידי הגבלת הזמינות או העלאת מחירים - תביא לפחות בעיות אלכוהול, למרות שטף תרופתי זה מקודם באופן נרחב בתחום הבריאות הציבורית (29). ביצוע פעולה משמעותית בהתעללות באלכוהול דורש התערבות עמוקה יותר מ" מיסי חטא "ושעות פעילות מוגבלות; זה דורש שינויים תרבותיים וגישתיים.

אנחנו יכולים לעשות יותר טוב מאיתנו; אחרי הכל, פעם טוב יותר. באמריקה של המאה השמונה-עשרה, כאשר השתייה התרחשה יותר בהקשר קהילתי מאשר כיום, הצריכה לנפש הייתה 2-3 פעמים ברמות הנוכחיות, אך בעיות שתייה היו נדירות ואובדן שליטה נעדר מהתיאורים העכשוויים של שכרות (22,23). בואו נראה אם ​​נוכל להחלים את המצב, האיזון והחוש הטוב שאבותינו ואמהות המייסדים הראו בהתמודדות עם אלכוהול.

עבר זמן רב לומר לעם האמריקני את האמת על אלכוהול, במקום פנטזיה הרסנית שהופכת לעתים קרובות מדי לנבואה שמגשימה את עצמה. בחינת הנחיות תזונה לאמריקאים הוא תנאי הכרחי אך לא מספיק להפיכת תרבות של התנזרות הלוחמת עם עודף לתרבות של שתייה מתונה, אחראית ובריאה.

הפניות

1. DJ Armor, Polich JM, Stambul HB. אלכוהוליזם וטיפול. ניו יורק: וויילי; 1978.
2. Babor TF, Grant M, eds. תוכנית להתעללות בחומרים: פרויקט לזיהוי וניהול בעיות הקשורות לאלכוהול. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 1992.
3. בייקון ש. סוגיות אלכוהול ומדע. סוגיות של תרופות 1984; 14:22-24.
4. ברנט מל. אלכוהוליזם בקנטונזיה של ניו יורק: מחקר אנתרופולוגי. בתוך: דיטהילם O, עורכת. אטיולוגיה של אלכוהוליזם כרוני. ספרינגפילד, אילינוי: צ'ארלס סי תומאס; 1955; 179-227 (ציטוט עמ '). 186-187).
5. בראדלי KA, Donovan DM, Larson EB. כמה זה יותר מדי?: לייעץ לחולים בנוגע לרמות בטוחות של צריכת אלכוהול. Arch Intern Med 1993; 153: 2734-2740 (ציטוט עמ 'עמ'). 2737).
6. קהלן ד, חדר ר. שתיית בעיות בקרב גברים אמריקאים. ניו ברנזוויק, ניו ג'רזי: מרכז רוטגרס למחקרי אלכוהול; 1974.
7. קלארק ווב, הילטון ME, עורכים. אלכוהול באמריקה: נהלי שתייה ובעיות. אלבני: אוניברסיטת מדינת ניו יורק; 1991.
8. Ennett ST, Tobler NS, Ringwalt CL, et al. עד כמה יעיל חינוך להתנגדות לסמים? Am J בריאות ציבורית 1994; 84:1394-1401.
9. פרידמן GD, Klatsky AL. האם אלכוהול טוב לבריאות שלך? (עריכה) N Engl J Med 1993; 329:1882-1883.
10. גלסנר ב ', ברג ב. כיצד יהודים נמנעים מבעיות אלכוהול. אמ סוציול 1980; 45:647-664.
11. גרילי AM, מקמרדי WC, Theisen G. תרבויות שתייה אתניות. ניו יורק: פראגר; 1980.
12. Harburg E, DiFranceisco W, Webster DW, et al. העברה משפחתית של שימוש באלכוהול: II. חיקוי וסלידה משתיית הורים (1960) על ידי צאצאים בוגרים (1977); טקומה, מישיגן. ג'ו סטוד אלכוהול 1990; 51:245-256.
13. Harburg E, Gleiberman L, DiFranceisco W, et al. העברה משפחתית של שימוש באלכוהול: III. השפעת חיקוי / אי חיקוי של שימוש באלכוהול הורה (1960) על השתייה הגיונית / בעייתית של צאצאיהם (1977); טקומה, מישיגן. התמכרות לברית ג'יי 1990; 85:1141-1155.
14. הית DB. שתייה ושכרות בראייה טרנס-תרבותית. פסיכיאט טרנס-תרבותי 1986; 21:7-42; 103-126.
15. הית DB. הודים אמריקאים ואלכוהול: רלוונטיות אפידמיולוגית וסוציו-תרבותית. בתוך: Spiegler DL, Tate DA, Aitken SS, Christian CM, eds. שימוש באלכוהול בקרב מיעוטים אתניים בארה"ב. רוקוויל, ד"ר: המכון הלאומי להתעללות באלכוהול ואלכוהוליזם; 1989:207-222.
16. הת'ר נ. אסטרטגיות התערבות קצרות. בתוך: Hester RK, Miller WR, eds. ספר גישות לטיפול באלכוהוליזם: אלטרנטיבות יעילות. מהדורה שנייה בוסטון, תואר שני: אללין ובייקון; 1995:105-122.
17. Helzer JE, Burnham A, McEvoy LT. שימוש לרעה באלכוהול ותלות. בתוך: רובינס LN, Regier DA, עורכים. הפרעות פסיכיאטריות באמריקה. ניו יורק: עיתונות חופשית; 1991:81-115.
18. מחזיק HD. מניעת תאונות עם אלכוהול בקהילה. התמכרות 1993; 88:1003-1012.
19. מכון לרפואה. הרחבת בסיס הטיפול בבעיות אלכוהול. וושינגטון הבירה: העיתונות הלאומית לאקדמיה; 1990.
20. Klatsky AL, פרידמן GD. ביאור: אלכוהול ואריכות חיים. Am J בריאות ציבורית 1995; 85: 16-18 (ציטוט עמ '20). 17).
21. LaPorte RE, Cresanta JL, Kuller LH. הקשר של צריכת אלכוהול למחלות לב טרשת עורקים. Prev Med 1980; 9:22-40.
22. Lender ME, Martin JK. שתייה באמריקה: הסבר חברתי-היסטורי. הכמרית ed. ניו יורק: עיתונות חופשית; 1987;
23. לוין ח.ג. גילוי ההתמכרות: שינוי תפיסות של שכרות רגילה באמריקה. ג'ו סטוד אלכוהול 1978; 39:143-174.
24. לוין ח.ג. תרבויות טמפרטורה: אלכוהול כבעיה בתרבויות דוברות נורדית ואנגלית. בתוך: לאדר M, אדוארדס G, Drummond C, eds. אופי האלכוהול ובעיות הקשורות בסמים. ניו יורק: אוניברסיטת אוקספורד; 1992:16-36.
25. מילר WR, Brown JM, Simpson TL, et al. מה עובד?: ניתוח מתודולוגי של ספרות התוצאות לטיפול באלכוהול. בתוך: Hester RK, Miller WR, eds. ספר גישות לטיפול באלכוהוליזם: אלטרנטיבות יעילות. מהדורה שנייה בוסטון, תואר שני: אללין ובייקון; 1995:12-44.
26. המועצה המייעצת להורים. קיץ 1992. מוריסטאון, ניו ג'רזי: מועדון הבוסטר של התיכון מוריסטאון; יוני 1992.
27. פירסון ת"א, טרי פ. מה לייעץ לחולים לגבי שתיית אלכוהול: קונונדרום הקלינאי (עריכה). ג'מא 1994; 272:967-968.
28. פלה ש. ההקשר התרבותי של גישות פסיכולוגיות לאלכוהוליזם: האם אנו יכולים לשלוט בהשפעות האלכוהול? אם פסיכולוג 1984; 39: 1337-1351 (ציטוטים עמ '. 1347, 1348).
29. פלה ש. המגבלות של מודלים של בקרת אספקה ​​להסבר ומניעה של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. ג'ו סטוד אלכוהול 1987; 48:61-77.
30. פלה ש. הקונפליקט בין יעדי בריאות הציבור והמנטליות למצב הרוח. Am J בריאות ציבורית 1993; 83: 805-810 (ציטוט עמ '. 807).
31. חדר R, גרינפילד ט. אלכוהוליסטים אנונימיים, תנועות אחרות בת 12 שלבים ופסיכותרפיה באוכלוסיית ארה"ב, 1990. התמכרות 1993; 88:555-562.
32. המחלקה לחקלאות בארה"ב והמחלקה לבריאות ושירותי אנוש בארה"ב. הנחיות תזונה לאמריקאים (מהדורה רביעית). וושינגטון הבירה: משרד הדפוס של ממשלת ארה"ב.
33. ויילנט GE. ההיסטוריה הטבעית של אלכוהוליזם: גורמים, תבניות ונתיבים להחלמה. קיימברידג ', MA: אוניברסיטת הרווארד; 1983 (ציטוט עמ '). 226).
34. וכסלר H, Davenport A, Dowdall G, et al. השלכות בריאותיות והתנהגותיות של שתיית זלילה במכללה: סקר לאומי של סטודנטים ב -140 קמפוסים. ג'מא 1994; 272:1672-1677.

הבא: היתרונות של אלכוהול
~ כל המאמרים של סטנטון פלה
~ מאמרים בספריית התמכרויות
~ כל מאמרי ההתמכרויות