תרופות נגד דיכאון: הייפ או עזרה?
במאמר מערכת העיתון עולה כי התרופות החדשות נגד דיכאון מוגזמות יותר מדי
אין ספק הדור החדש יותר של תרופות נגד דיכאון, הכוללות פרוזאק וכן, חוללו מהפכה בדרך הטיפול בדיכאון.
האם זה היה שינוי לטובה?
לא, אומר ד"ר ג'ובאני פבה, פרופסור לפסיכולוגיה קלינית באוניברסיטת בולוניה באיטליה והחוג לפסיכיאטריה באוניברסיטת מדינת ניו יורק בבאפלו.
במאמר מערכת בגיליון הנוכחי של כתב העת פסיכותרפיה ופסיכוסומטיקה, פאבה טוענת כי התעמולה של חברת התרופות, ולא צורך או הוכחות קליניות, אחראית לפופולריות העולה של תרופות חדשות אלה נגד דיכאון.
רופאים אחרים, ולא במפתיע, תעשיית התרופות חולקים על עמדתה של פאבה.
על פי המכון הלאומי לבריאות הנפש, כמעט עשרה אחוזים מאוכלוסיית ארה"ב סובלים מדיכאון. למרות שרובם אינם מבקשים טיפול במצב זה.
במהלך שנות התשעים, טוען פאבה, הרופאים החלו לרשום תרופות נוגדות דיכאון לשימוש ארוך טווח מכיוון שמספר מחקרים הצביעו על הימצאותה של דיכאון אם סביר שתופסק של תרופה נגד דיכאון.
עם זאת, במאמר המערכת שלו, פאבה אומר שהראיות לשימוש ארוך טווח נגד דיכאון אינן ברורות ומחקרים אחרים הראו את משך הזמן של טיפול - בין אם זה שלושה חודשים או שלוש שנים - לא ממש משנה כי התרופות היעילות ביותר בשלב האקוטי של דיכאון. הוא אומר שלמרות היעדר הוכחות, תרופות אלו הוקצו במאמרים בכתבי עת, סימפוזיה והנחיות לתרגול.
הוא גם טוען שהאפקטיביות של תרופות נגד דיכאון זו הודגשה יתר על המידה, והן אינן יעילות יותר מתרופות טריציקליות ישנות; יש להם פחות תופעות לוואי. וכן, הוא מוסיף, מחקרים הראו כי תרופות נגד דיכאון אינן משנות למעשה את מהלך הדיכאון; הם רק מזרזים את ההחלמה.
פאבה גם אומרת שמכיוון שלתרופות יש פחות תופעות לוואי והן נסבלות יותר, יותר מטופלים עם דיכאון קל משתמשים בתרופות שהם אולי לא צריכים.
בפאבה אומרים כי השפעת הנסיגה מתרופות נוגדות דיכאון אלה אינה מיושמת, ואפשרויות שאינן תרופתיות כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי זוכות לחשיפה קצרה בספרות המחקר.
עם זאת, פאבה מאמינה שלתרופות נוגדות דיכאון יש מקום לטיפול. עבור מטופלים הזקוקים להם, הוא תומך בהערכה מדוקדקת לאחר שלושה חודשי טיפול נוגדי דיכאון, ואז להקיש את הטיפול התרופתי עד שהמטופל יפסיק את הטיפול התרופתי. במקביל, הוא ממליץ על טיפול התנהגותי קוגניטיבי, שינויים באורח החיים וטיפול רווחה מסורתי יותר.
לאחר שמטופל סובל מהתרופות נגד דיכאון במשך חודש, פווה מייעץ להערכה נוספת כדי לוודא שהסימפטומים הדיכאוניים לא חזרו.
ד"ר נורמן זוסמן, פסיכיאטר בבית הספר לרפואה באוניברסיטת ניו יורק שלמד גם את המחקר השפעות של נוגדי דיכאון, אומר פאבה מעלה כמה נושאים במאמר המערכת שלו עליהם נדונו שנים. בשורה התחתונה, נוגדי דיכאון עובדים.
"הספרות מציינת שהם יעילים, וראיתי אותם עובדים", אומר זוסמן.
הוא מוסיף כי כמה מהניסויים הקליניים בהם משתמש פאבה כדי להצביע על נקודתם נבנו בצורה נוקשה יותר מכפי שתוכנית טיפול בחיים האמיתיים תהיה. זוסמן אומר שתמיד ישנו מרכיב של ניסוי וטעייה בטיפול נוגדי דיכאון בכדי למצוא מה עובד הכי טוב עם פחות תופעות לוואי. בניסויים קליניים, לדבריו, החוקרים אינם יכולים להחליף תרופות במהלך הניסוי, אך בעולם האמיתי הרופאים יכולים להתאים את כמות התרופות שניתנות.
היו מספר מחקרים בהם חלק מהמטופלים הועברו לתרופות פלצבו לאחר שלושה חודשים טיפול נוגד דיכאון, וכי חולים שנשארו בתרופות נטו פחות לחזור לדיכאון, זוסמן אומר.
הוא מכיר בכך שהתרופות החדשות יותר ככל הנראה אינן יעילות יותר מהתרופות הישנות ברוב המקרים. "הפריצה האמיתית הייתה בסבילות," הוא אומר.
לפני הצגת התרופות החדשות יותר, לתרופות נגד דיכאון היו הרבה תופעות לוואי לא נעימות. היה צורך להתחיל בחולים במינון נמוך, שהוגדל בהדרגה במשך חודש-חודשיים לפני שהם קיבלו את המינון המלא כדי למזער את תופעות הלוואי הלא נעימות, אומר זוסמן.
זוסמן כן מסכים עם פאבה שחברות התרופות מציגות רק את הנתונים הטובים ביותר שלהן ולעתים עשויות להפריז ביעילות המוצרים שלהן. עם זאת, לדבריו, זה לא משנה את העובדה שתרופות נגד דיכאון עובדות.
ג'ף טרוהיט, הדובר הלאומי של מחקרי התרופות ויצרני התרופות באמריקה, אומר שהוא לא מאמין לחברות תרופות אשמים בתעמולה, ומסביר כי התעשייה מכניסה הנחיות חדשות כדי להבטיח כי חברות ימנעו מכל הופעה של אי נוחות.
"ברוב המוחלט של המקרים, היחסים בין נציגי מכירות לרופאים מתאימים ומועילים," אומר טרוהיט. הוא מוסיף את ההנחיות החדשות האוסרות מתנות על כרטיסים לתיאטרון או לאירועי ספורט, וניתן להחזיר נסיעות לסמינרי מידע רק אם רופא מדבר בכנס.
באשר לשאלה האם תרופות נוגדות הדיכאון החדשות יותר נקבעות כראוי, אומר טרוהיט, "בהתבסס על העדויות האנקדוטליות, נראה לנו ברוב המכריע ברור מהמקרים שרופאים משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון אלו מכיוון שהן יעילות, ובמקרים רבים יש פחות תופעות לוואי בהשוואה לרבים מהמבוגרים סמים. "
הבא:בקמפוס: הרופאים 'נמצאים'
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
