האם תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז בטוחות במהלך ההריון?
יש צורך במידע נוסף לגבי תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז במהלך ההיריון ובזמן ההנקה. למד על ההשפעות של תרופות להפרעות קשב וריכוז במהלך ההיריון.
בעשור האחרון מאובחנים מבוגרים יותר ויותר כחולים בהפרעות קשב וריכוז (ADHD), כולל נשים רבות בשנות הילדות שלהן. ניתן לטפל בהצלחה בחולי הפרעות קשב וריכוז בתרופות כמו ממריצים, עמוד התווך של הטיפול, ואחריהם נוגדי דיכאון טריציקליים ובופרופיון (Wellbutrin). נשים שהתייצבו באחת מתרופות אלו ורוצות להיכנס להריון בדרך כלל מגיעות אלינו עם שאלות אם עליהן להישאר בתרופה. מה שאנו מייעצים לחולים אלה תלוי בחלקו בחומרת ההפרעה שלהם. עבור נשים עם תסמינים קלים עד בינוניים שאינם מפריעים באופן דרמטי לחייהם, אנו ממליצים לעתים קרובות לעבור ל- a התערבות לא-פרמקולוגית למרות שיש מידע לא מבוטל על בטיחות הרבייה של אפשרות טיפולית אחת, הטריציקלית תרופות נוגדות דיכאון. אצל נשים אלו, הסיכון שלא לטפל בהן אינו מצדיק חשיפה עוברית לתרופה שאיננו יודעים עליה רב ואף לא תרופה שעבורה יש לנו מידע מרגיע על בטיחות הרבייה.
התרחיש הקליני הקשה יותר הוא אצל נשים שיש להן באופן חד משמעי הפרעות קשב וריכוז, שאם נותרו לא מטופלים, עלולים להפריע באופן דרמטי לתפקודם ועלולים להשפיע על תוצאותיהם הריון. ממריצים כמו מתילפנידאט (ריטלין) לא נראים טרטוגניים ככיתה. אולם ישנם נתונים המציעים קשר בין חשיפה ברחם לפסיכוסטימולנטים לבין תוצאות עובר או ילוד לא טובות, כגון קטנות לגיל ההיריון או צמיחה תוך רחמית פיגור. עם זאת, נתונים אלה אינם מדווחים על נשים עם הפרעות קשב וריכוז, אלא בעיקר על נשים המתעללות בתרופות ממריצות כמו אמפטמינים שהיו להן גורמי סיכון אחרים לתוצאות ילדותיות או עוברות לקויות. זה מקשה על הבחנת הסיכון הבלתי תלוי שקשור לחשיפה עוברית לסטימולנטים.
כאשר אנו רואים מטופלים עם תסמינים חמורים יותר אשר הצליחו לבצע טיפול ממריץ, אנו חולקים איתם את הנתונים האלה הם מציינים כי לא ברור לחלוטין אם חשיפה קשורה לתוצאה פגומה של העובר. עבור נשים הזקוקות לטיפול בהיריון, אנו ממליצים לרוב לעבור לחומר נוגד דיכאון טריציקלי בגלל נתונים חזקים התומכים ביעילותם של סוכנים אלה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז ונתונים מוצקים התומכים ברבייה שלהם בטיחות. נתונים אלה כוללים מחקרים המראים כי לא עלה שיעור בשיעור המומים המולדים העיקריים עם חשיפה לשליש הראשון. מחקר נוסף עקב אחרי ילדים שנחשפו עד גיל 6 ולא מצא הבדלים בהשפעות עצביות התפתחותיות ארוכות טווח בין אלה שנחשפו לטריקיקליים ברחם לבין אלה שלא היו.
מעבר לתרופה נוגדת דיכאון טריציקלית יהיה עדיף גם על אישה הנמצאת ב- Wellbutrin למרות ראיות התומכות ביעילותה בטיפול בהפרעות קשב וריכוז. מכיוון שיש רק נתונים דלילים על בטיחות הרבייה שלה, אנו מונעים את השימוש בתרופה במהלך ההריון. Wellbutrin הוא תרכובת בקטגוריית B בהריון, כלומר היא סווגה כבטוחה למדי בהריון. עם זאת, סיווג זה מבוסס על מידע מוגבל שאינו מעיד על סיכון אך אינו מספיק בכדי לשלול סיכון לחלוטין. ישנם נתונים המראים כי מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) יעילים להפרעות קשב וריכוז בקרב אנשים מסוימים, אך מרבית המחקרים אינם מראים יעילות. עבור מי שהגיב ל- SSRI, הסוכנים הבטוחים ביותר להשתמש בהם במהלך ההריון הם פלואוקסטין (פרוזאק) או ציטלופרם (סלקסה). ובכל זאת, השימוש בחומר ממריץ אינו מתייחס לחלוטין להיריון במהלך ההיריון. לעיתים יש לנו אישה תלויה בטיפול עם הפרעות קשב וריכוז, שלא סבלה או הגיבה לטיפול בתרופה נגד דיכאון, אך התייצבה על גורם ממריץ. לא ראינו שום בעיות בשימוש בתרופות ממריצות בהריון במהלך 15 השנים האחרונות, אך גודל המדגם קטן ולא חקרנו שאלה זו בצורה מבוקרת.
אין נתונים לגבי מהלך הלידה של הפרעות קשב וריכוז, אולם מאז החמרה בהפרעות פסיכיאטריות במהלך הלידה התקופה היא הכלל, בדרך כלל אנו מכניסים מחדש תרופות בשלב זה אצל נשים שהלכו להם לפני או במהלך הריון. איננו ממליצים לנשים שנשארו על ממריצים, טריציקלים או וולבוטרין לדחות את ההנקה. הנתונים על שימוש ממריצים בזמן הנקה אינם שלמים. במרכזנו לא היינו רואים כי חומר ממריץ הוא התווית מוחלטת בקרב נשים המניקות, מכיוון שכמות התרופה המופרשת לחלב אם קטנה.
ד"ר לי כהן הוא פסיכיאטר ומנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בוסטון. הוא יועץ וקיבל תמיכה מחקרית מיצרנים של מספר SSRI. הוא גם יועץ של אסטרה זנקה, לילי וג'נסן - יצרנים של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. במקור הוא כתב את המאמר עבור חדשות ObGyn.
