אבחון וטיפול בהפרעה דו קוטבית
ד"ר רונלד פייבה:היא רשות מוכרת מאוד בטיפול בהפרעה דו קוטבית ומחברת הספרים "שינוי במצב הרוח"ו-"פרוזאק". הוא מומחה באבחון וטיפול בהפרעה דו קוטבית.
דוד: הוא המנחה HealthyPlace.com.
האנשים בכחול הם חברי קהל.
דוד: ערב טוב. אני דייויד רוברטס. אני המנחה של הכנס בערב. אני רוצה לברך את כולם ל- HealthyPlace.com. הכנס שלנו הערב הוא ב "אבחון וטיפול בהפרעה דו קוטבית". יש לנו מזל שיש לנו אורח נהדר, דוקטור רונלד פייבה.
אני בטוח שרבים מכם שמעתם על ד"ר פייבה. הוא מחבר הספרים הנמכרים ביותר, "שינוי במצב הרוח"ו-"פרוזאק". הוא מוכר ברבים כסמכות באזור טיפול בהפרעה דו קוטבית. בנוסף, ד"ר פייבה מפעילה את אחד ממרכזי הניסוי הקליניים הגדולים ביותר נגד תרופות נוגדות דיכאון חדשות המגיעות לשוק.
ערב טוב ד"ר פייף וברוך הבא ל- HealthyPlace.com. תודה שהסכמת להיות האורח שלנו. מכיוון שלמבקרים שלנו יש רמות הבנה שונות, האם תוכל בבקשה להגדיר מהי הפרעה דו קוטבית, מאניה דיפרסיה?
ד"ר פייבה: זה מסווג על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, תוך שימוש בקריטריוני המחקר של מדריך האבחון והסטטיסטיקה (DSM4), כ מחלות נפשיות מרכזיות ואחת המחלות הנפשיות הגדולות בעולם המאופיינות בנדנדות קלות עד פראיות במצב הרוח וההתנהגות, שעוברות מגדילה לעלות דיכאון.
דוד: מהוועידות שערכנו כאן, דבר אחד שהבנתי הוא שכמה מחלות פסיכיאטריות שקשה לאבחן. כיצד מאבחנים דו קוטביים?
ד"ר פייבה: אין בדיקות דם ביוכימיות המשמשות לאבחון מחלה דו קוטבית, כמו שיש לאבחון סוכרת ומצבים רפואיים אחרים. זה מאובחן על ידי פסיכיאטר, מומחה פסיכופרמקולוג, ועדיף להשתמש בקריטריונים DSM4, ו לוקח היסטוריה משפחתית ענפה והיסטוריה אישית של מצב רוחו והתנהגותו של המטופל על אודותיו לכל החיים.
דוד: ומכיוון שאין בדיקות כשלעצמן, הסיבה לכך שאנשים מסוימים במהלך חייהם יכולים להיות מאובחנים, נניח, הפרעות קשב וריכוז (הפרעת קשב וריכוז) ובהמשך משתנה האבחנה ל דו קוטבי?
ד"ר פייבה: כן - מומחה בתחומי שתי המחלות הללו, לרוב יכול להבחין בין השניים ולעשות את האבחנה הנכונה. כמובן ששתי המחלות יכולות להתקיים אצל אותו חולה שראיתי לעיתים, מה שמצריך טיפול בהפרעות קשב וריכוז ובדו קוטבי בו זמנית. הפרעות קשב וריכוז מופיעות בדרך כלל בשנים הראשונות מאוד של ילדות ובני נוער מוקדמים, בהן הדו קוטבית מופיעה בראשית אמצע שנות העשרים, אך אין לכך כל קביעה. כאשר יש ספק לגבי האבחנה, ההיסטוריה המשפחתית של הדו קוטבית מועילה מאוד לטיפול ב דו קוטבית אבחנה אצל המטופל, ומובילה בכך לטיפול הראשוני ב דו קוטבית במקום לשים את המטופל ב ריטלין לבעיות קשב וריכוז. קשה לאבחן הפרעות קשב וריכוז והרבה פחות ידוע על כך. וריטלין, כמובן, ממכר, בשונה מהתרופות האנטי-דו-קוטביות, שבמבוגרים היא בטוחה יותר לניסוי ראשון, אם האבחנה נותרה בסימן שאלה של מומחה.
דוד: אני מתאר לעצמי שזה בטח קשה יותר לאבחן ילדים עם דו קוטביות מאשר אצל מבוגר. האם זה נכון?
ד"ר פייבה: כמובן, כן. הייתי מאוד זהיר בזה, אבל פחות מכך אם יש היסטוריה משפחתית חזקה של דו קוטבי, התאבדות, אלכוהול, הישג גדול או הימורים.
דוד: האם הפרעה דו קוטבית מבוססת גנטית והאם היא תורשתית?
ד"ר פייבה: כן. מחקרים גנטיים על מחלה דו קוטבית, שרבים מהם השתתפתי במרכז הרפואי קולומביה פרסביטריאן, מראים כי מחלה דו קוטבית היא בעיקר מחלה בירושה גנטית. יש לזה ספקטרום של ביטויים אצל ילדים וקרובי משפחה כולל דיכאון בלבד, אלכוהול, התאבדות, הימורים, הישגים גדולים ומחלה דו קוטבית, כמו שאמרתי לעיל. מבחינה גנטית, אנו אומרים שישנו גן-גנים ואינטראקציה עם גן-סביבתי, כך שלא 100% מהדו-קוטביים יכולים להיחשב גנטיים. אנו מכנים זאת גם מחלה גנטית רב-פקטורית.
דוד: הנה כמה שאלות קהל:
michelle1: החבר שלי ואני שנינו דו קוטביים. האם היית ממליץ לנו לא להביא ילדים משלנו?
ד"ר פייבה: הייתי ממליץ לך לקבל החלטה על בסיס הידע של כל העובדות וכמה ביקורים אצל יועץ גנטי המומחה בתחום זה. אחרי הכל נאמר ונעשה, היועץ הגנטי יכול לתת לך רק סיכוי סטטיסטי אחוזים, ואף אחד לא יכול לומר לך שלגביך לא תהיה אחת, שתיים או שלוש, נורמליות לחלוטין ילדים. זה פשוט שהסיכון שלך ללדת ילד דו קוטבי הוא גבוה יותר מאשר אם רק לאחד מכם היה זה. וזה עדיין יהיה נמוך יותר, אם לאף אחד מכם לא היה זה. אל תנסה להערים על אלוהים ולקבל החלטה משלך על סמך העובדות. הסבירות גבוהה יותר מאשר אם רק לאחד מכם היה זה, אך כידוע אנשים רבים עם דו קוטבי מחלה הם המובילים ומנערים של העולם ותורמים תרומות רבות לאומנויות, למדעים עסק.
היילי: אני בן 13 ואבי דו קוטבי, הוא גם היה אלכוהוליסט והוא מנסה להשתפר. אני שונא את האופן בו הוא מתנהג ואיך אמא שלי תמיד מדברת על זה עם אנשים אחרים באינטרנט באולמות הצ'אט הדו קוטביים, כך שאני מתעצבנת עליה. איך אוכל לעזור לאבא שלי ולגרום לאמא שלי להישאר מחוץ לצ'אט. כואב לי שהיא מדברת על זה.
ד"ר פייבה: אתה זקוק לשני דברים: אב שמונע לשנות את הטיפול באמצעות הטיפול הנכון, ופסיכיאטר שהוא מומחה בתחום ומטפל בו. אנשים בעלי מוטיבציה רבים אינם יכולים למצוא מומחה דו-קוטבי, ומומחים דו-קוטביים רבים פשוט אינם רואים את החולים הזקוקים להם ויועילו בידע ובכישורי הטיפול שלהם. אמך צריכה להביא אותו לפסיכופארמקולוג מוסמך של מועצת המנהלים, רצוי המשויך לאוניברסיטה, להתייעצות ראשונית ואז ללכת משם. אני מקווה שאביך ילך.
דוד: וזו נקודה מצוינת ד"ר פייבה. כיצד ניתן למצוא "מומחה" בהפרעה דו קוטבית?
ד"ר פייבה: התשובה הראשונה שלי לכך תהיה להתקשר למחלקת יו"ר משרד הפסיכיאטריה באוניברסיטה הקרובה ביותר במדינה בה אתה נמצא. משם אתה יכול לקבל הפניה מאותו משרד אם אינך יכול לפנות למרכז האוניברסיטאי עצמו. גש למומחה הדו קוטבי של הפקולטה לפגישת ייעוץ ראשונית וקבל הפניה במידת הצורך למרפאה בעלות נמוכה או לפסיכיאטר פרטי לאחר מכן.
דוד: הנה הערת קהל, ואז אני רוצה להיכנס להיבט הטיפול:
מטפס: לקח לי בערך 6 רופאים ושנתיים מלאות לפני שאובחנתי. זה היה לפני 22 שנה. אני בן 58 עכשיו.
דוד: מהו הטיפול היעיל ביותר עבור מבוגר הסובל מהפרעה דו קוטבית?
ד"ר פייבה: ראשית, אני שומע את ההיסטוריה של קליף פעמיים או שלוש בשבוע כשאני מבצע התייעצות עם מטופלים לראשונה. לעתים קרובות זה הרבה יותר גרוע ולפעמים אני שומע שמטופלים עוברים מרופא לרופא, וממטפל למטפל כבר למעלה מ 20 שנה, ללא האבחנה והטיפול הדו-קוטבי הראוי. על פי הניסיון שלי, מעל 30 שנה ו 5000 חולים, ליתיום הוא עדיין הבחירה הראשונה שלי לטיפול במחלה דו קוטבית קלאסית. על כך מסכים ד"ר מוגנס שו, בדנמרק שקדם ללימודי ליתיום, ועל ידי ד"ר. גרשון במישיגן שהתחיל לעבוד גם עם ליתיום בסוף שנות החמישים ותחילת שנות ה -60 כמו שעשיתי קולומביה. יתרה מזאת, הפסיכופארמקולוג הבכיר בהרווארד, ד"ר בולדסוריני, מסכים גם כי יש לנסות את ליתיום ברוב המקרים תחילה במאניה דיפרסיה קלאסית. לאחר מכן יש לנו אלטרנטיבה ליתיום (3 - 4), שבפחות מקרים הם הטיפול בבחירה הראשונה, כלומר אם החולה נכשל בליתיום, הוא סובל מבעיות בכליות, התקרחות (נשירת שיער) או כל גורם אחר תופעות לוואי. נשירת שיער עם ליתיום היא נדירה ביותר
דוד: ותקני אותי אם אני טועה ד"ר פייבה, אבל היית אחד הרופאים הראשונים בארה"ב שעשו לימודי ליתיום וקידום ליתיום לטיפול בהפרעה דו קוטבית. האם אני צודק?
ד"ר פייבה: כן הייתי. והצוות שלי במכון הפסיכיאטרי של מדינת ניו יורק ובמרכז הרפואי פרסביטריאן בקולומביה, היה הצוות הפסיכיאטרי האמריקני הראשון שעשה מחקרים מדעיים של ליתיום במאניה דיפרסיה. ד"ר שו הקדים אותי בדנמרק וד"ר קייד היה הראשון באוסטרליה בשנת 1949. עבודתו של ד"ר שו הייתה בשנת 1954 והתחלתי ניסויים בשנת 1958.
דוד: הנה שאלת קהל:
סקובי: האם יש סיבה מסוימת לכך שאתה וד"ר בולדסוריני מעדיפים ליתיום על פני תרופות אחרות בעדיפות?
ד"ר פייבה: הסיבה שלי היא שאחרי שראיתי בערך 5000 חולים דו קוטביים ושימשו ליתיום ותרופות אנטי אפילקטיות חלופיות (Depakote טגרטל, למיקטל) ועכשיו אולי טופומקס, (השניים האחרונים לא נחקרו לעומק, אבל אנו מבצעים ניסויים), אני מרגיש ש ליתיום הוא מעולה ויש לו את התיעוד המוכח ביותר מבחינה מדעית במחקרים קליניים נרחבים שהוא עובד, בהשוואה למסמך חלופות. אתה צריך לדעת מה אתה עושה עם ליתיום, וצריך להיות בעל ניסיון רב בטיפול במספר חולים לאורך זמן עם זה; מאחר שאם משתמשים בהם בעודף, זה יכול לגרום לרעילות ואם משתמשים במעט מדי, המחלה אינה מתייצבת. מצד שני, האנטי-אפילקטיקה הרבה יותר קלה עבור הפסיכיאטרים המתחילים להתחיל להשתמש בלי להזדקק לניסיון רב, מכיוון שאתה לא יכול לפגוע בקלות בחולה בתרופות נגד האפילציה אם אינך יודע מה אתה עושה, אך אתה יכול להזיק לחולה אם אתה לא יודע מה אתה עושה עם ליתיום.
דוד: דיברת קצת על תרופות. אני תוהה כמה חשוב פסיכותרפיה בטיפול דו קוטבי ואיזה תפקיד הוא ממלא?
ד"ר פייבה: הטיפול כתוספת לטיפול תרופתי חשוב אצל 30-40% מהמטופלים הדו קוטביים לפחות, ואולי אף יותר מכך עבור משפחות של חולים דו קוטביים. רבים מהמטופלים הדו-קוטביים הקלאסיים אינם רוצים לקבל טיפול ורבים אינם זקוקים לכך.
ריקי: הייתי ב- Depakote וזה הפך אותי לאגרסיבית במיוחד? האם אתה יכול להסביר מדוע הייתה לתרופה הזו השפעה זו והאם היא תופעת לוואי רגילה?
ד"ר פייבה: ראשית, ברצוני לדעת אם הגעת לרמה טיפולית בדם שלך (50-100); אם ביצעתם את בדיקות הכבד וה- CBC הנכונות שהייתם צריכים לפני שלקחתם את התרופה; ואם היו לך בדיקות דם כל שבועיים 4-6 השבועות הראשונים. שנית, מעולם לא שמעתי על Depakote שגורם להתנהגות אגרסיבית, אך אם המינון נמוך מדי, או אם המינון נכון והתרופה אינה מטפלת כראוי בשלב המאני הזועם, הרגיז, ואז התוקפנות תגבר אצל אלה סיבות. במילים אחרות, מדובר במאניה דיפרסיה שלא טופלה כהלכה ומולידה את התוקפנות. הייתי צריך לדעת עליך יותר אם תשובה זו אינה מספקת אותך או צלצול נאמן לך.
דוד: עבור הקהל, הייתי מעוניין לדעת, אם יש לך דו קוטבי, מה היה הטיפול היעיל ביותר עבורך? הנה שאלה נוספת לקהל:
kdcapecod: האם אתה מרגיש שטיפול עובד עם ילדים או שהוא יעיל יותר כמבוגר. זה מיועד לילד בן 12 שהוא דו קוטבי ורוכב מהיר במיוחד? איך אתה מציע לנהל את זה?
ד"ר פייבה: טיפול ותרופות הם בעלי חשיבות שווה, ואף אחד מהם לא יכול להצליח באמת ללא האחר.
וודו: ברצוני לשמוע את מחשבותיך לגבי השימוש בטופירמאט (טופמקס) לטיפול בהפרעה דו קוטבית.
ד"ר פייבה: המחקרים הם עד כה מעטים מאוד, אך מבטיחים. זוהי תרופה אנטי-אפילקטית נוספת שאנו מקווים שתהיה יעילה בשני השלבים של מחלה דו קוטבית ושמועה כי בעיית המשקל שמגיעה עם תרופות אחרות אולי פחות מכך עם טופומקס. אני מטפלת במספר חולים עם זה בשלב זה וזה נראה טוב, אבל הרחק ממרחק לפני סיום הניסויים ברחבי ארה"ב. ניסויים מתחילים על ידי החוקרים הבכירים ברחבי הארץ כדי להעריך באופן מלא את הממצאים החיוביים הראשוניים במספרים קטנים יותר של חולים דו קוטביים.
דוד: להלן כמה תגובות קהל לגבי הטיפול הטוב ביותר להפרעה דו קוטבית:
חילוף: הטיפול היעיל ביותר: Effexor, Depakote ו- Wellbutrin.
cassjames4: ההורים שלי שניהם דו קוטביים. Depakote עשה טוב מאוד עבור אמא שלי, היא רק התחילה את זה בשנה שעברה. נראה כי ליתיום לא עבד עבורה. הם בני 67 ואובחנו כבר זמן רב. אני בן 31.
michelle1: בנתיים כלום.
מטפס: ליתיום! ליתיום! ובסדר ההוא!!! זול, ואינך משנה את הכוח!
carol321: Depakote נתן לי התנהגות אגרסיבית ושמעתי אחרים מתלוננים על אותו דבר. ה- PDR מפרט עוינות כתופעת לוואי אפשרית.
Karen2: ליתיום וסלקסה ושמן דגים.
liandrq: כן, יש לי דו קוטבי ונראה ששום דבר לא עובד.
WildZoe: תערובת, Lithobid 900 מ"ג ליום, Wellbutrin SR 2 ליום, Topomax 1 ליום (25 מ"ג מאז שהתחלתי זה עתה).
vernvier1: אני דו קוטבית ובמשך חמש השנים האחרונות ליתיום, וולבוטרין ודפקוטה עבדו די הוגנים.
momof3: האם שמת לב לשינויים במצב הרוח עם שינויים עונתיים אצל ילדים. אני יודע שרופאים רואים אותם אצל חולים דו קוטביים בוגרים. המון הורים לילדים דו קוטביים אומרים שהילדים שלהם נראים מאניים או מדוכאים ברגע זה.
ד"ר פייבה: בספרות, שינויים במצב הרוח של דיכאון, או התמוטטויות של דיכאון, או מאניה, נוטים להיות תכופים יותר בסתיו ובאביב. למרות שאנשים רבים יקבלו נדנדות בכל עת של השנה.
קונווי: האם אתה יכול להתייחס לזעם והפקרות כתסמינים.
ד"ר פייבה: כן! שניהם נראים בדרך כלל במאניה, אבל אני מתייחס לחולי מאניה כמאניה מאושרת או מאניה כועסת. בשני המקרים הטיפול התרופתי עובד, אך אני עדיין חושב שליתיום הוא הבחירה הראשונה בשניהם, המאניה המאושרת והזועמת מציינת רק אם הרופא יודע מה הוא עושה. אם הרופא צעיר או חסר ניסיון, תן במקום זאת Depakote או תרופה אחרת.
cassjames4: שני הוריי דו קוטביים. אמי סוף סוף עוברת תרופות ובטיפול ומתנהלת בסדר, אבל אבי מחמיר בהדרגה ומת גם כן מסרטן. הוא אפילו שרף את בית המשפחה שלנו כתוצאה מהמאניה הזו שהוא נמצא בה כבר 8 שנים. הוא חושב שהחיים מעולם לא היו טובים יותר. הוא לא יקבל עזרה. האם אני יכול לעשות משהו?
ד"ר פייבה: אביך צריך להסכים להערכה ולקצת טיפול מכיוון שחשוב יותר שהוא לא יישרף בית אחר ולהזיק לעצמו או למשפחתו, במקום להישאר במצב מאני מאושר בטרמינל האומלל שלו מחלה. אם הוא מסרב לטיפול, עליך לשקול אשפוז מכיוון שפעולת האלימות הבאה עשויה להיות קטלנית. האם שריפת הבית הייתה ניסיון התאבדות? זה יכול להופיע במצבים של מאניה מעורבת כמו גם דיכאון
liandrq: תודה, ד"ר פייבה. אני מנסה לרפא את עצמי. האם יש דרך לשלוט במאניה דיפרסיה? כמו כן, אני מתקשה להאמין שמה שקורה לי הוא אמיתי. אני מרגיש שאני פשוט בן אדם רע. מה אני יכול לעשות לבד כדי לשנות את זה.
ד"ר פייבה: אלא אם כן מדובר במקרה קל מאוד של שינויים במצב הרוח, שאינם מובילים לנטילת סיכונים, או הרס עצמי או התנהגות כועסת לאחרים, אינך יכול להשלים עם התנודות במצב הרוח החוזר. הייתי הולך לבדיקה ומקבל כיוון אם יש צורך בטיפול או לא. בתום התייעצויות נדירות, שתיים או שלוש בשנה, אני יכול לומר לחולה עם תנועות רוח מתונות מאוד שאינן מביאות לתוצאות שליליות אצל האדם ו / או של המשפחה החיים, שזו הבחירה שלך: האם אתה רוצה לרכוב על אלה או שאתה רוצה שאני אתן לך משפט לטווח קצר - חודשיים עד שלושה חודשים - של ליתיום או אלטרנטיבות כדי לראות אילו אתה ומשפחתך מעדיף. ויטמינים לא עוזרים, והרגשה שאתה אדם רע זה חלק מהדיכאון שלך, ו / או דימוי עצמי שלילי, אשר עשוי להיות מתוקן באמצעות תרופות ו / או ליתיום, ו / או סתם טיפול.
דוד: ד"ר פייף, לאלה שבקהל הם האחרים המשמעותיים של הסובלים מדו-קוטבי, ההורים, בני הזוג, חברים קרובים, איך שורדים את הבלתי צפויות ותנודות במצב הרוח של האדם עם דו קוטבי במשך תקופה ממושכת של זמן? מההערות שאני מקבל, זה חייב להיות מאוד מנסה ומתיש?
ד"ר פייבה: ברצוני להציע לבני המשפחה לערוך תחילה פגישה עם המטופל ועם / ה רופא ונסה להוציא את הכל בשטח ביחס לתסכולים שלך החיים עם סבלני. ושאל את הרופא המטפל בקרוב משפחה שלך מה לעשות. שנית, ישנם ספרים על דוכן הספרים שמסבירים את המחלה, כולל הספר שלי שינוי במצב הרוחויש מידע חינוכי רב באינטרנט, הרצאות קהילתיות וקבוצות תמיכה מאניות דיכאוניות ברחבי הארץ. לבסוף, אם אף אחת מההצעות הללו לא עוזרת, בהנחה שהמטופל נמצא בטיפול, הייתי מציע חוות דעת שנייה מאת א פסיכופרמקולוג שיש לו רקורד לראות מספר רב של חולים דו-קוטביים ולטפל בהם לאורך תקופה ארוכה של זמן.
דוד: להלן כמה הערות קהל נוספות לגבי הטיפול שהכי עבד עבורם:
פארפור: בנתיים כלום.
תלמה: טיפול בזעזועים, ליתיום (זה היה רעיל), פרוזאק, זולופט.
shineNme: Depakote, Eskalith ו- Vivactil עזרו, אך לא ביטלו לחלוטין את הדיכאון.
ברנדט: ליטובוב 1200 מ"ג מדי יום.
jeckylhyde: Depakote. המאניה שלי נשמרה על הסף, אבל אני לא מוצאת הקלה מהדיכאון.
shineNme: לפני שטפלתי הייתי מופקרת מאוד, הייתי אז מאניה מאושרת מדי.
מונגנית: Depakote עבד, אך נאלץ להמשיך ולהעלות אותו. ליתיום עובד בסדר, אבל הבחילה נמשכת.
Karen2: כמה שנים צריך ליטול ליתיום לביולוגי?
ד"ר פייבה: קרן, עבור חולי מאניה פעילים, בדרך כלל אצל מטופלים שטיפלתי במינון הנכון של ליתיום מורידה אותם לקדמותם בתוך עשרה עד חמישה עשר יום. אם הנדנדות הדיכאוניות עוקבות ורמת הליתיום טיפולית מספיק, בין 0.7 ל 1.2, יש להוסיף נוגד דיכאון. זו בעצם אמנות הטיפול באדם של הפסיכופארמקולוג שראה חולים רבים; לעיתים קרובות לא טיפוסית ולעיתים קרובות עם סיבוכים לאורך זמן.
ג'אמבר: איך אתה יודע אם ילדך סובל מ- ADHD (הפרעת קשב וריכוז) או דו קוטבי?
ד"ר פייבה: ג'מבר, לעיתים קרובות אינך יודע, ורק גורם הזמן יגלה איזו משתי האבחנות הללו היא הנכונה. אל תשים תוויות על ילדים צעירים אלה מוקדם מדי מכיוון שבעיות רגשיות רבות, אישיות הפרעות וכד 'נעלמות ככל שילדים מתבגרים ולעיתים קרובות חרדת ההורים חייבת להיות מופנה. עם זאת, יש להעריך ילדים עם בעיות קשות ומעקב אחריהם על ידי מומחים, אך יש להימנע ממידת תוויות אבחנות במידת האפשר. ניתן לערוך ניסויים, שהם גישוש חקר, ותרופות מוגבלות זמן עם ילדים מופרעים. אך אלא אם המטופל משתפר, יש לתת תרופות אלה ללא הגבלת זמן. מטפל מאוד מבין הוא קריטי עבור צעירים אלה העוברים שינויים פיזיים, רגשיים וסביבתיים מתמידים.
eirrac: האם ילדים, שבסופו של דבר יפתחו דו קוטבית בשנים מאוחרות יותר, מגלים התנהגויות כלשהן בשלב מוקדם שעלולות לחזות את המחלה?
ד"ר פייבה: הם עשויים להפגין היפראקטיביות, אנרגיה גבוהה, הסחת דעת, קסם והישגיות. או שהם עשויים לחוות דבר שאתה יכול לזהות. הם גם עשויים לחוות עצב, התנהגות נסוגה וחיברות לקויה.
ג'וקסטה: די נלקחתי לספר שלך "Moodswing". אני מעוניין בדעותיך הנוכחיות בנוגע לשימוש באלכוהול ובשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון וליתיום ובנזודיאזפינים. קראתי את ספרך בשנת 86 '. מהן ההשפעות על שתייה בינונית או זלזול עכשיו בשנת 2000, עם שימוש במקביל באלכוהול או SSRI וליתיום? מה הוא גם ה- SSRI המועדף על בחירתו עם פחות תופעות הלוואי המיניות? סרזונה? Zoloft הוא נהדר, אך נראה כי הוא מכה ברמות גבוהות. פקסל? עזור בבקשה, אדוני.
ד"ר פייבה: ג'וקסטה, יש שלוש או ארבע שאלות לענות.
דוד: מדוע אינך מתייחס לשימוש באלכוהול מאז שקיבלתי מספר שאלות על כך.
ד"ר פייבה: אין מחקרים לפיהם ליתיום ו / או תרופות נוגדות דיכאון עושות את ההבדל באלכוהוליזם בינוני עד חמור או בולמוס שתייה, למרות שמחקר אחד לפני 22 שנה הציע כי ליתיום עזר בשתיית זלילה, אך זה הופרך על ידי אחר ללמוד אחר כך. יש להתייחס לאלכוהול עצמו כאל מחלה בהימנעות, ועדיף AA (אלכוהוליסטים אנונימיים), ו לאחר מכן, אם מאניה דיפרסיה היא מחלה מלווה-חולנית נלווית, ניתן לטפל בה באמצעות תרופה אנטי-קוטבית ו טיפול. אם אין לך אלכוהוליזם בהיסטוריה הקודמת שלך או בהיסטוריה המשפחתית שלך, אני רושם כמות צנועה מאוד של אלכוהול, כמו כוס יין בארוחת הערב, אם המחלה הדו קוטבית יציבה. רופאים אחרים עשויים להתנגד לכך מכיוון שאלכוהול ודו קוטביים קשורים גנטית והם חוששים שכל אלכוהול יהווה גורם הרתעה בטיפול במחלות דו קוטביות. אני לא עושה זאת, מכיוון שיש לשמור על איכות חייו הכללית של המטופל אם בכלל אפשרי עם סיכון מינימלי. התרופות בעלות תופעות הלוואי המועטות ביותר (אנטי דיכאון) כוללות סרזון, וולבוטרין, ואולי גם רמרון ואולי סלקסה.
ננסי סמית ': האם אבחנת הדו קוטבית משמשת לעיתים קרובות כאשר נער הוא באמת סתם אנטי-חברתי או עבריין? (לא שהתנהגות אנטי חברתית אינה בעיה רצינית!)
ד"ר פייבה: ננסי: זה אפשרי, אם אתה הולך לרופא / פסיכיאטר / מורה חסר ניסיון שקרא הרבה על דו קוטבי בעיתונים או בירחונים העדכניים, שזה יכול להתרחש כתווית פשוטה כדי להסביר זאת התנהגות.
דוד: ובכן, מאוחר מאוד. ד"ר פייף, תודה שהיית כאן הלילה. היית אורח נפלא ואנחנו מעריכים אותך ששיתפת איתנו את הידע והתובנות שלך. אני גם רוצה להודות לכל מי שבקהל הגיע והשתתף. אני מקווה שמצאת שהועידה מועילה.
ד"ר פייבה: היה תענוג להשתתף בדיון המעורר הזה עם הקהל שלך, ואיחולים על פיתוח ומיתון של כוח חינוכי כזה בקהילה.
דוד: תודה לרופא, ואנחנו מקווים שתחזור שוב בעתיד הלא רחוק. להלן הקישורים לספריו של ד"ר פייב: "שינוי במצב הרוח", ו-"פרוזאק". והנה האתר של ד"ר פייב: www.fieve.com.
ד"ר פייבה: תודה, ואשמח מאוד לחזור - GOODNIGHT.
דוד: לילה טוב לכולם שוב תודה על שהגעתם.
הצהרת אחריות: שאנחנו לא ממליצים או תומכים באחת מההצעות של האורח שלנו. למען האמת, אנו ממליצים לך בחום לשוחח על הרופא שלך על כל טיפולים, סעדים או הצעות לפני שאתה מיישם אותם או יבצע שינויים כלשהם בטיפול שלך.
