תופעות לוואי של תרופות אנטי-פסיכוטיות כאשר ניתן מרשם להפרעה דו קוטבית

מידע מפורט על תופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.

מהי Tardive Dyskenesia (TD)?

אני רוצה להגדיר תחילה תופעת לוואי אנטי-פסיכוטית, שכן כל הדיונים בנושא תרופות אנטי-פסיכוטיות מתייחסים אליו דיסקינציה טרדיבית. דיסקינזיה Tardive, או TD, היא תופעת לוואי שכיחה במיוחד בקרב תרופות אנטי-פסיכוטיות ישנות שתוארו להלן. TD כרוך בתנועות שחוזרות על עצמן לא רצוניות לעיתים קרובות בתוך הפה ובסביבתו, כמו למשל להזיז את הלשון סביב. זו תופעת לוואי חמורה מכיוון שהיא יכולה להיות קבועה. במשך שנים רבות של נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות ישנות שתוארו להלן, 25% מפתחים TD. Tardive פירושו שתופעת הלוואי יכולה להופיע גם לאחר הפסקת התרופות. דיסקינזיה מתייחס לתנועה עצמה.

היסטוריה של תרופות אנטי פסיכוטיות: מתורזין ועד טיפול אנטי פסיכוטי

לפני שנות החמישים, בתי החולים הפסיכיאטריים לא היו כפי שהם כיום. חולים, ובמיוחד אלה הסובלים מפסיכוזה, הועברו לרוב למיטות וכסאות גלגלים באולמות המחלקות הפסיכולוגיות הצופות. הם קיבלו תרופות הרגעה חזקות, מכיוון שלא היו תרופות יעילות לפסיכוזה. אף על פי שזה נשמע, ולעתים קרובות היה אכזרי, הפסיכוזה לא הובנה כה מעט והתנהגות הייתה לעתים כל כך נסערת עד שהמטופלים היו חייבים לרסן או להרגיע אותם בדרך כלשהי.

בשנת 1954, התרופה תורזין (כלורפרומזין) הייתה התרופה הראשונה המיועדת במיוחד לתרופה טיפול בפסיכוזה. פשוט לא ניתן להדגיש את השפעת התורזין על הטיפול בפסיכוזה. זה חולל מהפכה בעולם בריאות הנפש ומאות אלפי מהמטופלים בתרופה עברו מגורים במוסדות לחזרה לעולם הציבורי. תורזין עזר לנקות את הנפש, הגביר את ההיענות הרגשית ואף עבד עבור מי שהיה פסיכוטי במשך שנים.

כמובן שתמיד יש ענן בכל פריצת דרך מהפכנית. תופעות הלוואי של Thorazine היו אינטנסיביות עבור רבים ולעיתים קבועות כתוצאה מדיסקינזיה מעכבת. יתר על כן, מה שמכונה 'דה-מיסת-מיסוד' של בתי חולים פסיכיאטריים לאחר הצגת התורזין הציבה למעשה אנשים רבים ברחוב שלא הצליחו לשרוד ברחוב שלהם משלו. זו בעיה שקיימת כיום.

תרופות אנטי-פסיכוטיות מסוג תורזין דומות כמו הלדול וטרילפון חזר במהרה. שוב הם עבדו אך תופעות הלוואי, כולל דיסקינזיה מעיקה, חוסר שקט, הרגעה ורגשות בוטים, היו חזקות. רק בשנות התשעים עם כניסתו של זיפרקסה (olanzapine), ריספרדל (הנשמה), ו סרוקל (quetiapine) שהסיכון לדיסקינזיה מעכב הצטמצם. בתחילת שנות האלפיים שתי תרופות חדשות גאודון (זיפרסידון) ו Abilify (aripiprazole) הוצגו בקרוב ואחריו אינווגה (paliperidone) והחדשה משנת 2009 בשם Fanapt. תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות אלו נקראו 'לא טיפוסיות' כדי להבדיל ביניהן מהתרופות הישנות (הטיפוסיות).

נהוג היה לחשוב שיצירת אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות פירושה שהם לא רק עדיפים מבחינת תופעות לוואי כתוצאה מפחות TD, אך למעשה הם היו יעילים יותר מהגדולים יותר סמים. ממצאי מחקר שנערך לאחרונה על ידי המכון הלאומי לבריאות הנפש, שכינה מחקר CATIE, מערער על אמונות אלה. (CATIE מייצג ניסויים קליניים אנטי-פסיכוטיות ביעילות התערבות.)

ד"ר פרסטון מסביר:

"יש כיום מחלוקת בשאלה האם התרופות האנטי-פסיכוטיות החדשות לא טיפוסיות אכן יעילות יותר מהתרופות הישנות יותר. מחקר CATIE מצא כי התרופות הישנות היו טובות באותה מידה. ההבדל היחיד בין השניים הוא פרופיל תופעת הלוואי ובעיקר הסיכון לדיסקנזיה טרדנית. לטיפולים בהחלט יש סיכון נמוך יותר ל- TD, אך שתי קבוצות התרופות חולקות למעשה תופעות לוואי רבות. כך שלרוב זה מסתכם במה שאדם יכול לסבול. מחקרים מראים בבירור שאם אנטי-פסיכוטי אחד לא עובד או שתופעות הלוואי קשות לסבול, חיוני שהאדם ינסה תרופות אחרות. אפילו אם הם מהשכבה הבוגרת של תרופות. "

תרופות אנטי פסיכוטיות: שימוש מאושר ומחוצה לו

למרות שניתן להשתמש בטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות הקיימות בשוק פסיכוזה דו קוטביתאף אחד מהם לא אושר ספציפית לטיפול בפסיכוזה דו קוטבית על ידי מנהל המזון והתרופות. במקום זאת, תרופות אנטי-פסיכוטיות מסוימות מאושרות למאניה, דיכאון או תחזוקה (מניעת הישנות.) כמובן, תרופות אנטי-פסיכוטיות נקבעות באופן קבוע לטיפול בפסיכוזה דו קוטבית. זה נקרא שימוש מחוץ לתווית והוא נפוץ מאוד ופשוט אומר שהתרופות נקבעות, אך אינן מאושרות רשמית על ידי ה- FDA לפסיכוזה. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel and Abilify (2004) ו- Geodon (2005) הם בעלי אישור ה- FDA למאניה. Seroquel אושר לדיכאון דו קוטבי בשנת 2007. Zyprexa ו- Abilify אושרו לטיפול בתחזוקה בשנת 2004 ו -2005 בהתאמה.

תופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות

אין עוררין כי תרופות אנטי-פסיכוטיות יכולות להיות מצילות חיים ומשנות תרופות לאנשים הסובלים מפסיכוזה דו קוטבית. הבעיה היא תרופות אנטי פסיכוטיות עלולות לגרום לתופעות לוואי משמעותיות. הנפוצה ביותר היא akathisia (תסיסה גופנית קיצונית), עייפות, חשיבה עמומה ועלייה במשקל. למרבה המזל, ניתן להפחית ואף לרוב למנוע תופעות לוואי אלה על ידי בחירת התרופה והמינון הנכונים.

למרבה הצער, מכיוון שכמה מתרופות חדשות אלה נמצאות כעת בשוק כמעט עשר שנים, נוצר דפוס חדש של תופעות לוואי הנקרא תסמונת מטבולית. תסמונת זו כוללת עלייה במשקל סביב האמצע כמו גם סוכרת, סיכוני מחלות לב ותסמינים קשורים אחרים. כל האנשים הסובלים מתרופות אנטי-פסיכוטיות צריכים להיות במעקב אחר התסמונת המטבולית שכן ההשפעות יכולות להיות חמורות מאוד. בנימה חיובית, שלא כמו ב- TD, תסמונת מטבולית יכולה להיתפס מוקדם ולהיפוך ברגע שהאדם יפטר מהאנטי-פסיכוטי.

תרופות אנטי פסיכוטיות ועלייה במשקל

בעוד סוכרת הקשורה בתסמונת התסמונת המטבולית ובעיות לב עשויות להיות הדאגה הגדולה ביותר לתופעת הלוואי עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות, בדרך כלל העלייה במשקל היא שמרגישה אנשים עם הפרעה דו קוטבית רוב. לדוגמא, זיפרקסה הוא אנטי-פסיכוטי יעיל מאוד, אך מחקרים מראים כי העלייה הממוצעת במשקל היא 20 פאונד! שוב, מדובר בפיתרון. עבור חלקם, המחליף הוא עלייה במשקל לעומת לא להיות מסוגל לעבוד או להידרש לבית חולים. זו לא בחירה קלה. יכול להיות שהאדם יכול לעבור מתרופה הגורמת לעלייה במשקל לתרופה שיש לה פחות נטייה לעלייה במשקל. הכל בעבודה עם איש מקצוע בתחום הבריאות כדי למצוא את מה שמתאים לך.

הערה חשובה לגבי תופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות

תרופות אנטי פסיכוטיות הן תרופות חזקות מאוד. רבים אומרים שהתרופות גורמות להן להרגיש כמו זומבי, ובמקרים מסוימים, גם זומבי מאוד נסער. כמו תמיד, מדובר בפיתרון.

יש לי חבר שעבר מינון גבוה של תרופות אנטי פסיכוטיות כבר שלוש שנים. כשהיא יורדת במינון, הפסיכוזה המאנית חוזרת. זו דילמה. היא משתעממת משמעותית מהתרופות ועלתה משקל רב סביב הבטן שלה - אך הפסיכוזה המאנית חמורה בהרבה. היא ניסתה תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות עד שמצאה את התרופה שעובדת הכי טוב. אבל עכשיו הרופא שלה דואג ל- TD.

אני לא מספר את הסיפור הזה כדי להפחיד אותך. היא משתפרת מדי יום, אבל חשוב לא לעטות את הסוכר את מה שאנחנו עוברים בגלל התרופות האלה.

יש לי חבר אחר שנמצא במייצבי מצב רוח במשך שנים. כשהוסיפה לתערובת תרופה אנטי-פסיכוטית, היא אמרה לי שהיא מרגישה נורמלית לראשונה בחייה - ולא היו לה תופעות לוואי. זה באמת תהליך אינדיבידואלי.

להלן הערה של ד"ר פרסטון כיצד התרופות האנטי-פסיכוטיות משפיעות על כל אדם באופן שונה:

"לתרופות אנטי פסיכוטיות יש פרופילים שונים של תופעות לוואי. ידוע כי Abilify גורם לתסיסה עם עלייה מועטה במשקל בעוד ש- Zyprexa יכול להיות מרגיע מאוד ולגרום לעלייה משמעותית במשקל. ובכל זאת, שניהם תרופות יעילות מאוד לטיפול בפסיכוזה דו קוטבית. אם תרופת אנטי-פסיכוטית אחת לא עובדת, חשוב לנסות אחרת ואז לבצע מיקרו-מינון על אחד חדש על ידי ניסיון בכמות קטנה של התרופה עד שהיא תעבוד ותוכלו לסבול את תופעות הלוואי. חבל לנסות אנטי-פסיכוטית אחת ולהגיב בתגובה רעה ואז לא לנסות אחרת. קשה מאוד לטפל בפסיכוזה דו קוטבית ללא תרופות. "

טיפול אנטי פסיכוטי בהפרעה דו קוטבית

השימוש העיקרי בתרופות אלה הוא בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול בהפרעה דו קוטבית (למשל: ליתיום, Depakote, Tegretol או Lamictal). תרופות אנטי-פסיכוטיות נפוצות יותר לטיפול דו דו קוטבית בגלל השכיחות הגבוהה של פסיכוזה עם מאניה מפוצצת מלאה, אם כי אנשים כמוני שיש להם דו קוטבי II עם הרבה עדין עד בינוני דיכאון פסיכוטי לעתים קרובות לוקחים גם תרופות אנטי-פסיכוטיות. לרוב נדרש קוקטייל של תרופות לרוב האנשים כדי להתמודד בהצלחה עם הפרעה דו קוטבית ואנטי פסיכוטיות הן חלק חשוב בתמהיל.

באמת שעשינו דרך ארוכה מאז ניהול התרופות של שנות החמישים של פסיכוזה דו קוטבית. עם הופעתן של תרופות חדשות, יש עוד יותר תקווה שאפשר לנהל פסיכוזה בקלות וביעילות. כשאתה משלב מידע זה עם אורח חיים חזק ובריא, ניהול ומניעה של פסיכוזה הם באמת אפשריים.