טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT)
הערה: הנחתי את המאמר הזה על המומים! אתר ECT, ולא קישור לאתר APA, לאחר תלונות רבות על כך שקשה לגשת לאתר ה- APA (כלומר עסוק ואיטי). עם זאת, מאמר זה מסופק על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני והוא מאתר האינטרנט של APA.
טיפול אלקטרוכונווסיבי, הידוע יותר בכינויו "ECT", הוא טיפול רפואי המבוצע רק על ידי אנשי מקצוע מיומנים בתחום הבריאות. כולל רופאים ואחיות תחת פיקוח ישיר של פסיכיאטר, שהוא רופא רפואי שהוכשר באבחון וטיפול נפשי מחלות. יעילותו בטיפול במחלות נפש חמורות מוכרת על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, האמריקאי האיגוד הרפואי, המכון הלאומי לבריאות הנפש וארגונים דומים בקנדה, בריטניה ורבים אחרים מדינות.
מסלול טיפול ב- ECT מורכב בדרך כלל משש עד שתים עשרה טיפולים הניתנים שלוש פעמים בשבוע במשך חודש או פחות. לחולה ניתנת הרדמה כללית ומרגיע שרירים. כאשר אלה נכנסו לתוקף מלא, מוחו של המטופל מגורה, באמצעות אלקטרודות המוצבות במיקומים מדויקים על ראשו של המטופל, עם סדרה קצרה ומבוקרת של פולסים חשמליים. גירוי זה גורם להתקף במוח שנמשך כדקה. בגלל מרפי השרירים וההרדמה, גופו של המטופל אינו מתכופף והחולה אינו חש כאב. המטופל מתעורר לאחר חמש עד עשר דקות, כמו שהוא או היא היו מניתוח קל.
איך ECT עובד
המוח הוא איבר שמתפקד באמצעות תהליכים אלקטרוכימיים מורכבים, העלולים להיפגע כתוצאה מסוגים מסוימים של מחלות נפשיות. מדענים מאמינים ש- ECT פועל על ידי שינוי זמני של חלק מתהליכים אלה.
אינדיקציות לשימוש
בדרך כלל משתמשים בטיפול אלקטר-קונדולסיווי בקרב חולים בדיכאון קשה כאשר סוגים אחרים של טיפול כגון תרופות או פסיכותרפיה לא הייתה יעילה, לא ניתן לסבול או (במקרים מסכני חיים) לא תסייע למטופל במהירות מספיק. ECT מסייע גם לחולים הסובלים מרוב צורות המניה (הפרעת מצב רוח הקשורה לגרנדיוזית, התנהגות היפראקטיבית, בלתי הגיונית והרסנית), כמה צורות של סכיזופרניה, ועוד כמה נפשיות ונוירולוגיות אחרות הפרעות. ECT מועיל גם בטיפול במחלות נפש אלה בקרב חולים מבוגרים אשר תרופת מסוימת עשויה להיות בלתי-ראויה.
היקף השימוש
פסיכיאטרים סלקטיביים מאוד בשימוש שלהם בטיפול אלקטרווונקטיבי. על פי המכון הלאומי לבריאות הנפש, כ- 33,000 אמריקאים המאושפזים קיבלו ECT בשנת 1980, השנה האחרונה שלשמה יש ל- NIMH נתונים. זה מסתכם בכשני עשיריות של אחוז מתוך 9.4 מיליון הסובלים מדיכאון, הארבעה מיליון הסובלים מסכיזופרניה ויותר ממיליון הסובלים ממאניה במהלך כל נתון שנה. חלק מהמטופלים שהמיעוט עובר אף הם ECT כנוהל חוץ.
אפקטיביות
מחקרים רבים מאז שנות הארבעים הראו את היעילות של ECT. עדויות קליניות מצביעות על כך שבמקרים לא מסובכים של דיכאון חמור חמור, ECT יביא לשיפור משמעותי בלפחות 80 אחוז מהחולים (1). כמו כן, הוכח ש- ECT יעיל בקרב חולים בדיכאון שאינם מגיבים לסוגי טיפול אחרים (2). תרופות הן בדרך כלל הטיפול הנבחר במאניה, אך גם כאן מטופלים מסוימים אינם מגיבים. רבים מחולים אלה טופלו בהצלחה ב- ECT (3).
סיכונים
כל הליך רפואי כרוך בסיכון מסוים. עם זאת ECT אינו מסוכן יותר מניתוחים קלים בהרדמה כללית, ולעיתים עשוי להיות מסוכן פחות מטיפול בתרופות נגד דיכאון. זאת למרות השימוש בו תכוף בקרב קשישים ואנשים הסובלים ממחלות רפואיות המצויים בדו-קיום (1,4). מספר קטן של הפרעות רפואיות אחרות מגדילים את הסיכון הקשור ל- ECT, וחולים נבדקים בקפידה על מצבים אלה לפני שפסיכיאטר ימליץ עליהם לטיפול.
תופעות לוואי
תופעות לוואי מיידיות מ- ECT הן נדירות למעט כאבי ראש, כאבי שרירים או כאב, בחילה ובלבול, המופיעים בדרך כלל בשעות הראשונות שלאחר ההליך. במהלך ECT יתכן וקשה יותר לחולים לזכור מידע חדש שנלמד, אם כי קושי זה נעלם במהלך הימים והשבועות שלאחר סיום קורס ה- ECT. חלק מהמטופלים מדווחים גם על אובדן זיכרון חלקי באירועים שהתרחשו במהלך הימים, השבועות והחודשים שקדמו ל- ECT. בעוד שרוב הזיכרונות הללו בדרך כלל חוזרים במשך כמה ימים עד חודשים לאחר ECT, ישנם חולים שדיווחו על בעיות ארוכות טווח בזיכרון הזיכרונות הללו. עם זאת, אנשים אחרים מדווחים למעשה על יכולת זיכרון משופרת בעקבות ECT, בגלל היכולת שלה להסיר את האמנזיה שלעתים קשורה לדיכאון קשה. הכמות ומשך הבעיות בזיכרון עם ECT משתנות בהתאם לסוג ה- ECT המשמש ופחות פחות דאגה ל- ECT חד צדדי (כאשר צד אחד של הראש מגורה באופן חשמלי) מאשר עם דו צדדי ECT.
מיתוסים על נזק מוחי
חוקרים לא מצאו הוכחות לכך ש- ECT פוגע במוח (5,6). ישנם מצבים רפואיים כמו אפילפסיה הגורמים להתקפים ספונטניים שאינם פוגעים במוח, אלא אם הם ממושכים או מורכבים אחרת. ECT מגרה מלאכותית התקף; אך התקפים הנגרמים על ידי ECT מתרחשים בתנאים מבוקרים בהרבה מאלו ש"מתרחשים באופן טבעי "ובטוחים. מחקר שנערך לאחרונה על ידי קופי ועמיתיו (7) לא מצא שום שינוי באנטומיה של המוח באמצעות ECT, כפי שנמדד על ידי סריקות מאוד רגישות של המוח באמצעות ציוד הדמיית תהודה מגנטית (MRI). מחקרים אחרים קבעו כי כמות החשמל שנכנסת למעשה למוח (רק חלק קטן ממה שיש) מוחל על הקרקפת) הוא נמוך בהרבה בעוצמה וקצר משך זמן זה מזה שהיה נחוץ לפגיעה ברקמת המוח (5).
הגבלות
הרעיון של ECT מפחיד עבור אנשים רבים, בין היתר בזכות התיאור שלו בסרט "One Flew Over the קן הקוקיה. "חלקם עשויים שלא לדעת שמרפי שרירים והרדמה הופכים אותו לבטוח וללא כאבים למעשה. תהליך.
יש אנשים הדוגלים באיסור חקיקה נגד ECT הם חולים פסיכיאטריים לשעבר שעברו את ההליך ו- מאמינים שנפגעו מכך וכי הטיפול משמש כדי להעניש את התנהגותם הלא נכונה של המטופלים ולהפוך אותם ליותר צווי. זה לא נכון.
נכון שלפני שנים רבות, כאשר הידע הפסיכיאטרי היה פחות מתקדם, נעשה שימוש ב- ECT למגוון רחב של בעיות פסיכיאטריות, לעיתים אפילו לשליטה על מטופלים בעייתיים. ההליך היה מפחיד עבור מטופלים מכיוון שהוא ניתן אז ללא הרדמה או מרפי שרירים, והתקפים הבלתי מבוקרים שברו לפעמים עצמות.
כיום, לאיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי יש הנחיות מאוד מחמירות למתן ECT. ארגון זה תומך בשימוש ב- ECT רק לטיפול בהפרעות נפשיות קשות ומושכות; לעולם לא לשלוט בהתנהגות.
זכויות חולה
אף פסיכיאטר פשוט לא "מחליט" לטפל בחולה הסובל מ- ECT. לפני שהוא או היא יכולים לנהל ECT, עליו להגיע תחילה הסכמה בכתב מהמטופל או (ברוב המדינות), אם החולה חולה מכדי לקבל החלטות עבורו או לעצמו, מבית משפט שמונה לאפוטרופוס (בדרך כלל אחד ממשפחת המטופל חברים).
תחת פרוטוקול "הסכמה מדעת" של ה- APA, ההרשאה לניהול ECT מגיעה לאחר בדיקה מדוקדקת של הטיפול. סקירה זו אינה אמירה פשוטה של עובדות יבשות ומבלבלות; הפסיכיאטר מסביר בשפה ברורה מה כרוך ב- ECT, באילו טיפולים אחרים עשויים להיות זמינים, והיתרונות והסיכונים שההליכים הללו עשויים להיות כרוכים בהם. המטופל או בן המשפחה נודע מתי, היכן ומי יינתן הטיפול ומספר הטיפולים הצפויים. שאלות מעודדות. האדם המסכים להליך מתעדכן בהתקדמות ככל שהטיפול נמשך, והוא רשאי לחזור בו מההסכמה בכל עת.
עלויות
העלויות עבור כל טיפול פסיכיאטרי משתנות מאוד, תלוי במדינה ובמתקן המנהל אותה. עם זאת, בדרך כלל ECT עולה בין 300 ל 800 דולר לטיפול, סכום המכסה את הפסיכיאטר, הרופא המרדים, ומגוון חיובי בתי חולים. עם שמונה כמספר הטיפולים הממוצע, פירוש הדבר שממוצע של טיפול ב- ECT יעלה בדרך כלל בין 2,400 ל 6,400 $. עלות ECT מוחזרת לפחות בחלקה על ידי מרבית תוכניות הביטוח המציעות כיסוי להפרעות נפשיות. במקרים בהם השימוש ב- ECT מקצר את משך השהות בבית חולים, עלותה נטו עשויה להיות נמוכה משמעותית.
ביבליוגרפיה
1. Weiner RD, Coffey CE: אינדיקציות לשימוש בטיפול אלקטרווונקטיבי, בסקירה של פסיכיאטריה, כרך 7. נערך על ידי פרנסס AJ, Hales RE. וושינגטון הבירה: אמריקאית פסיכיאטרית עיתונות בע"מ, עמ '45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: טיפול בדיכאון עמיד בתרופות בעזרת טיפול אלקטרוכונווסיבי, בסקירה של Psychiatry, Vol. 9. נערך על ידי Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, וושינגטון הבירה: American Psychiatric Press, Inc., עמ '91115, 1990
3. Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: Electroconvulsive טיפול לעומת ליתיום בניהול מצבים מאניים. פסיכיאטריה של Arch Gen 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: טיפול אלקטרוכונווסיבי בחולה הרפואי והנוירולוגי, בטיפול פסיכיאטרי של המטופל הרפואי. נערך על ידי סטודמיר A, פוגל ב. ניו יורק: אוניברסיטת אוקספורד, עמ '207224, 1993
5. Weiner RD: האם ECT גורם לנזק מוחי? מוח מוחי בי"ה 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: השלכות נוירופתולוגיות של התקפים הנגרמים כימית וחשמלית. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: השפעות אנטומיות מוחיות של ECT: מחקר הדמיה תהודה מגנטית פוטנציאלית. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית 115: 10131021, 1991
8. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית: העיסוק ב- ECT: המלצות לטיפול, אימונים ופריבילגיות. וושינגטון הבירה: אמריקאית פסיכיאטרית עיתונות בע"מ, 1990
הבא: טיפול אלקטרוכונווסיבי / ECT: אונטריו
~ כולם המומים! מאמרי ECT
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
