מי בא קודם: החרדה או הפרעות קשב וריכוז?

חרדה - קלה עד נכה - שכיחה בילדים המאובחנים עם מגוון של הפרעות נפשיות, כולל הבדלים התפתחותיים ואתגרי למידה. חרדה בקרב ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז היא גם שכיחה למדי - כ -3 מכל 10 ילדים עם הפרעת קשב וריכוז חווים זאת. אך אל תטעו בכל מקום שהוא נמצא בהיותו בלתי נמנע. הורים ואנשי מקצוע יכולים לפרוס אסטרטגיות ספציפיות שיעזרו להקל - ולא להחמיר - חרדה אצל ילדיהם.

זהו המסר המיוחל של פרי קלאס, M.D., ואיילין קוסטלו, M.D., קואוטוריות של הספר ילדים מוזרים: הבנת ועזרה לילדך שלא מתאים. המסר שלהם הוא חשוב: לעולם אל תפטר או תפיל את החרדה של ילדך. כשהם מתלוננים על כאב בטן או כאב ראש בבוקר שלפני הלימודים, הם לא מזייפים. הכאב שהם חשים הוא אמיתי, והוא עשוי לדרוש טיפול קליני.

“הפרעת חרדה הוא המצב הנפוץ ביותר לבריאות הנפש בקרב ילדים, "אומר קלאס, פרופסור לרפואת ילדים ועיתונאות בבית הספר אוניברסיטת ניו יורק, שמציין ששיעורי חרדה גבוהים יותר בקרב ילדים שכבר מרגישים שונים ונאבקים במשימות שלכאורה קלים חבריהם לכיתה. "נכון שכולם מרגישים לפעמים חרדים. אולי ההופעה מעוררת אותך בחרדה. או שמצבים חברתיים מעוררים אותך בחרדה. כתוצאה מכך, אנשים לא מבינים עד כמה גדולה בעצם הפרעת חרדה - כמה זה מסתדר ומונע מהילדים האלה לעשות את מה שהם צריכים לעשות. "

באיזו נקודה צריך להורה לחפש אבחנה וטיפול בילד חרד? "כשהפחד או הדאגה חמורים ולא מתאימים לשלב ההתפתחות של הילד", אומר קוסטלו, פרופסור קליני לרפואת ילדים בבית החולים בית הספר לרפואה באוניברסיטת בוסטון וראש רפואת ילדים אמבולטרית במרכז הרפואי בוסטון. "אם החרדה גורמת להם להתמיד במשהו כשהם צריכים לחשוב על דברים אחרים, או שזה מקשה עבורם לגשת לתכנית הלימודים בבית הספר או להתקשר עם בני גילם, אז זה מגיע לרמה שאנו מכנים הפרעת חרדה קלינית. "

הפרעת חרדה היא מונח רחב החל על ביטויים ספציפיים שונים של חרדה.

סוגי חרדה נפוצים ותסמינים שלהם

[בדיקה עצמית: האם הילד שלי הספיק להפרעת חרדה כללית?]

• הפרעת חרדה כללית ילדים עם הפרעת חרדה כללית תדאגו מתרחישים מפחידים כמו בן משפחה שמת בפתאומיות או פצצה שנופלת על ביתם. כאשר הוא חמור, זה הופך להיות תחושת אבדון מתמדת והילד לא יכול להפסיק לחשוב על אירועים איומים.
• הפרעת חרדה חברתית הוא פחד קשה ומשתק מהיותו נבוך בציבור. "זה יכול להיות שילד כל כך חרד לטעות תוך כדי נגינה בפסנתר מול חברים שהיא לא יכולה לעשות את זה - החרדה משתקת אותה," מסביר ד"ר קוסטלו.
• הפרעת חרדת הפרדה "זה נפוץ אצל הילד הצעיר מאוד, אבל אנחנו רואים את זה אצל ילדים גדולים יותר שחוששים ללכת לבית הספר מכיוון שהם לא יכולים להיפרד מהוריהם", אומר קוסטלו. "לפעמים הם חוששים להיות עצמאיים או שהם חוששים שמשהו יקרה להוריהם בזמן שהם לא שם."
• פוביות יכול לעכב את הילד מלעשות פעילויות יומיומיות. "יש לי מטופל בן 11 שיש לו פחד נורא ממטוסים ומעליות," אומר קוסטלו. "המשרד שלי נמצא בקומה השישית והוא תמיד עולה במדרגות כי הוא לא יכול להיכנס למעלית. הפוביה שלו לגבי הימצאות בחלל סגור היא אמיתית מאוד. "
• הפרעת פאניקה התקפי חרדה, שהם מאוד יורשים, מתרחשים לעתים קרובות מכחול. "יכול להיות שילדה אוכלת ארוחת ערב וברגע הבא היא מטיפה, מזיעה וסובלת מדפיקות לב. זה טראומטי ומפחיד, "אומר קוסטלו.
• מוטיזציה סלקטיבית יש ילדים שמדברים בשמחה בבית אבל מחוץ לבית הם חרדים מדי. "חשוב להכיר בכך שלא מדובר בבעיית התנהגות; זו הפרעת חרדה, "אומר קוסטלו. "זה לא שילד מתנגד או לא משתף פעולה - חרדה מניעה אותו."
• הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) שכיח בקרב ילדים על הספקטרום. "אובססיות הן מחשבות שאתה לא יכול להיפטר מהן, ו'כפייה 'פירושה שאתה נאלץ שוב ושוב לשטוף ידיים, להרכיב נעליים או לגעת בכל משטח החדר, "קוסטלו מסביר. "הכפייה גורמת למצוקה רבה אם אינך יכול לעשות זאת."
• אגורפוביה ילדים עם אגורפוביה חוששים מסביבות מסוימות. הם עשויים להיות בקניון או במשחק בייסבול ופתאום הם לא יכולים לסבול איך הם מרגישים וצריכים לעזוב מיד.
• הפרעת דחק פוסט-טראומטית היא בדרך כלל תחושת חרדה או פאניקה שמופעלת על ידי ניסיון העבר. "זה יכול להיות כל מספר דברים שהילד חווה טראומטי", אומר קוסטלו. "למשל, נניח שילד הלך לאיבוד בקניון בעבר. ילד זה יכול היה לחוות חרדת נטישה נוראית ולחץ גדול בהרבה מילד טיפוסי. "

[קרא את זה: איך נראית חרדה אצל ילדים?]

הפרעות חרדה והפרעות קשב וריכוז

שלישיית הפרעת החרדה בילדים - הכוללת הפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדה חברתית והפרעת חרדת נטישה - שכיחה במיוחד בקרב ילדים עם הפרעת קשב וריכוז.

"השאלה שלעתים קרובות אנו מקבלים היא מה קודם, החרדה או הפרעות קשב וריכוז?", אומר קוסטלו. "זו שאלה נהדרת ואנחנו לא יודעים את התשובה עליה. אנחנו רק יודעים שהדברים האלה קשורים זה לזה וקשה מאוד מאוד להקניט את זה. "

כמה סימנים לחרדה - אי שקט, חוסר מיקוד, התפרצויות והתרסה, למשל - טועים בדרך כלל בתסמינים של הפרעות קשב וריכוז. פעמים אחרות, הפרפקציוניזם או האתגרים החברתיים הקשורים ל- ADHD מיוחסים בטעות לחרדה. ואז יש את אותם ילדים שחווים את שני התנאים, ואולי גם לקות למידה.

"הרבה ילדים יפתחו הערכה עצמית לקויה הקשורה לכישורים החברתיים ולתחתון האקדמי שמגיע עם הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז," אומר קוסטלו. "קשה לילדים וקשה למשפחות שלהם. זה לא מרגיש טוב עם הפרעות קשב וריכוז. כאנשי מקצוע, תפקידנו לעזור לילד להבין שזו לא אשמתם ושגם להרבה ילדים אחרים יש את זה וגם אנחנו הולכים לעזור לך. "

אסטרטגיות לעזור לילד חרד

טיפול התנהגותי קוגניטיבי כדי לעזור לחרדות

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הוא הטיפול בסטנדרט הזהב לילדים אשר חרדתו מפריעה ליכולתם ללמוד בית ספר או לעשות פעילויות יומיומיות כמו לרכוב על דרגנוע. זה מוגבל בזמן וממוקד מטרה.

"בעזרת מטפל, ילדים מאומנים באופן קוגניטיבי להגיב באופן שונה למצבים שמעוררים את חרדתם", מסביר קוסטלו. הרעיון הוא לחשוף את הילדה לקצת מהדבר שהיא מודאגת ממנו ואז לדבר על זה אחר כך.

תסריטים שיעזרו לחרדה

שיחה דרך אירוע קרוב יכולה להיות שימושית במיוחד לילדים עם חרדה חברתית. הורה לילד שחושש מרעשים חזקים עשוי להגיד, "אנחנו הולכים למסיבה בה יהיו הרבה אנשים ובלונים. חלקם עשויים לצלצל ולהשמיע צליל ממש גדול, אז בואו להבין מה אנחנו יכולים לעשות. "

"בלילה שלפני מסיבת יום ההולדת, תגיד לילדך, 'בפעם האחרונה שהלכת למסיבת יום הולדת היה לך קשה, אבל אני יודע שאתה באמת רוצה ללכת'," אומר קוסטלו. "אז אנחנו הולכים לדבר על זה מראש." יש אנשים שמשתמשים גם בדברים כמו החלום לוכד או תיבת דאגות בכדי להכיל את הדאגות בצורה חזותית, באומרו 'בסדר, אנחנו מכניסים את זה לפינה קופסא.'"

עזרים חזותיים שיעזרו לחרדה

עזרים חזותיים כמו מדחום רגשות יכולים לעזור לילדים לזהות היכן הם נמצאים בסולם של חרדה קלה עד קשה מבלי לדרוש מהם להשתמש במילים שלהם בזמן מצוקה. הם עשויים להבין 'הו, בעצם, אני לא מרגיש כל כך רע ברגע זה', או שהם עשויים לבטא לעצמם, ואתם עם "אני לא יכול להתמודד."

טיפול בזיווג עם תרופות לחרדה

ילדים שנפגעים מאוד מחרדה נהנים לרוב מגישה רב-ממושכת הכוללת טיפול משפחתי ופרטני יחד עם CBT ותרופות. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) כמו פרוזאק נחשבים לטיפולים ראשונים לחרדה.

שלא כמו תרופות ממריצות או אנטיביוטיקה, תרופות מסוג SSRI אינן נכנסות לתוקף באופן מיידי. הם נבנים במערכת במשך שבועות ואף חודשים לפני שהמטופלים מתחילים להבחין בהבדל. "לוקח זמן להתאמן כדי לקבל את המינון האפקטיבי שלהם ואז ייקח זמן עד שהמינון האפקטיבי הזה יבעט פנימה," אומר קוסטלו. "אני בדרך כלל אומר 'בואו ננסה את זה אולי לשנה, אולי לתשעה חודשים, אולי לשנת הלימודים. ואם הדברים יתנהלו, נוכל לקחת הפסקה. '"

אנשי SSRI נושאים עימם גם את האזהרה לסיכון מוגבר קטן לחששות והתנהגות אובדנית בקרב ילדים הסובלים מדיכאון. "הכי טוב להתחיל במינון הנמוך ביותר האפשרי כדי לוודא שאתה לא רואה תופעת לוואי, מכיוון שתופעת לוואי זו אינה קשורה למינון", אומר קוסטלו.

"הראיות מלמדות כי CBT ותרופות יעילות באותה מידה, אך אם אתה משתמש בהן יחד, היעילות עדיפה על אחת מהן בלבד, מה שלדעתי חשוב", אומר קוסטלו. "אם הילד באמת סובל והאנשים בסביבתו באמת סובלים, וגם הילד אינו מתקדם ומצבים אחרים לא היו יעילים מספיק, תרופות יכולות לעזור רבות ילדים. תרופות יכולות להפחית את נפח התסמינים במידה שמאפשרת לילד לגשת לאסטרטגיות האחרות שאנו מנסים להציב כדי לעזור להם. "

[קרא את זה: מדוע הפרעת חרדה מאובחנת לעתים כה לא נכונות]

תוכן זה הגיע מהסמינר של ADDitude מאת איילין קוסטלו, M.D., ו- Perri Klass, M.D., שכותרתו. "דאגה פחות: ניהול חרדה בקרב ילדים ומתבגרים עם הפרעות קשב וריכוז והבדלי למידה", הזמין למשחק חוזר בחינם.

עודכן ב- 14 בנובמבר 2019